肺結核大咯血102例臨床觀察與護理分析

李 娜

（內蒙古第四醫院內二科，內蒙古 呼和浩特 010010）

肺結核大咯血102例臨床觀察與護理分析

李 娜

（內蒙古第四醫院內二科，內蒙古 呼和浩特 010010）

目的 觀察102例肺結核大咯血患者的病情，并給予護理措施預防不良事件的發生。方法 選取我院2010年6月至2013年6月收治大咯血患者102例，給予臨床觀察及護理，控制并預防咯血的發生。結果 102例肺結核大咯血患者經搶救護理，出院95例，轉院5例，死亡2例。結論 觀察肺結核患者咯血前的誘因和先兆，及時做好搶救準備工作，在患者大咯血時予以有效的急救護理措施，可避免咯血窒息等不良情況的發生，同時能夠提高肺結核咯血患者的搶救成功率，這對患者健康及生命的維護具有重要意義。

咯血；肺結核；護理

肺結核是臨床常見的慢性呼吸道傳染疾病，因結核分枝桿菌感染所致。其中多見的臨床并發癥為咯血癥狀，分別在活動性和痰涂陽肺結核患者中占30%和40%[1]。病情較輕者，一般為痰中帶血；而較重者可大口涌血，表現為大咯血。大咳血的發病較急，若不及時予以搶救，數分鐘內可出現窒息、失血性休克等癥狀，嚴重危及患者的健康與生命[2]。因此，臨床上必須加強對患者病情的觀察和監測，做好相應的準備工作，及時采取搶救措施以挽救患者的生命，從而降低咳血患者的病死率。2010年6月至2013年6月，我院對收治的102例肺結核大咯血患者進行了治療，通過臨床觀察與護理對肺結核咳血患者的病情進行控制，取得了令人滿意的結果。現陳述有關內容如下。

1 臨床資料

選取我院2010年6月至2013年6月收治的102例大咯血患者作為研究對象，全部病例參見《臨床診療指南?結核病分冊》進行診斷[3]，均經胸片、痰菌、血沉檢查確診為肺結核。男65例，女37例；年齡24～70歲，平均年齡（48.5±6.7）歲。臨床表現為低熱、咯血、咳嗽、消瘦等，其中小量咯血25例、中量咯血33例、大量咯血44例。本組患者經搶救成功治愈并出院95例，轉院5例，另有2例死亡，搶救成功率為93.1%。

2 臨床觀察

①護士加強病房巡視，對患者生命體征的變化情況進行觀察，了解其意識、神志及缺氧狀況。②認真觀察患者的咯血情況，對咯血量進行記錄，24 h咯血量＞500 mL為大咯血，300～100 mL為中量咯血，＜100 mL為小量咯血；同時記錄患者的咯血時間、顏色及性狀等。③加強對患者病情的觀察，及早發現咯血先兆，重點對咳痰無力、有咯血史以及體弱年老的患者進行觀察，當出現胸悶加劇、咽喉刺激感、煩躁不安等情況時，須及時采取措施進行處理，以避免大咯血的發生。④肺結核患者因大咯血發生死亡，主要與咯血窒息有關。應密切觀察大咯血患者的病情變化，如咯血突然中斷，出現冷汗淋漓、憋氣、呼吸急促、咽部作響等癥狀時，必須積極準備搶救工作，加大對疾病的防范措施，以挽救咳血患者的生命。

3 護 理

3.1 咳血時的急救護理：肺結核患者容易出現咯血情況，是臨床常見的并發癥狀，具有發病急、危險性高等特點。患者在咯血發生數分鐘內可出現窒息、呼吸衰竭及失血性休克等情況，嚴重危及患者的健康與生命。預防并控制大咯血和窒息事件，是實施急救護理的關鍵所在。當肺結核患者入院后，應立即建立靜脈通道，通過輸液輸血對其循環血量進行補充；同時遵醫囑給予垂體后葉素、抗肝素類藥物進行止血[4]。另外，對患者的生命體征進行監測，觀察其咳血情況，并對咳血量及性質進行記錄和評估，預防休克現象的發生。若患者24 h咳血超過600 mL，并出現心悸、頭暈、出汗、面色蒼白、血壓下降、少尿等休克癥狀時，應及時告知醫師，采取有效措施對進入休克期的肺結核患者進行處理。

3.2 窒息時的急救護理：肺結核患者在咯血過程中，突然中止咯血，表現出呼吸困難、極度煩躁、大汗淋漓、抽搐、昏迷等癥狀時，說明有咯血窒息事件發生。此時指導患者絕對臥床，加強對血壓及心率的監測，嚴密觀察病情變化，并檢查有無新鮮出血；同時鼓勵患者咳出血塊和痰，避免窒息情況的加劇[5]。對于因血塊堵塞而發生窒息的患者，應盡量抱起患者使其倒置，并叩擊背部，幫助患者將呼吸道積血順利排除。清理阻塞物時，可撬開患者口腔，對口鼻咽部的血塊進行清理，必要時行氣管插管，給予負壓吸引，以保證呼吸道的暢通。

3.3 心理護理：了解不同患者的生活環境及性格特點，予以對應的心理疏導，穩定患者的情緒，以消除緊張、焦慮等負面心理。肺結核患者大口咳血時，因咳血物而產生刺激，容易出現急躁、焦慮等不良心理。此時護理人員應當沉著冷靜，以和藹的態度幫助患者疏導負面心理，同時引導患者家屬幫助患者調整心理狀態，減輕思想負擔，以正確的認識和態度面對自身的病情狀況，從而保持良好的心理狀態，積極配合醫師進行治療。

3.4 生活護理：肺結核患者處于大咯血急性期時，應予以禁食指導，遵醫囑靜脈補充營養物質，待病情穩定后給予營養指導，循序漸進的增加飲食，以確保足夠的營養和熱量。大便困難易誘發咯血，應確保患者大便通暢，必要時給予緩瀉劑，以避免咳血的發生。同時對皮膚進行護理，全身皮膚保持清潔，預防感染的發生。高度緊張的患者可給予小劑量鎮靜劑，以此穩定患者的緊張狀態。

3.5 出院指導：護理人員在患者疾病治愈并準備出院之時，應做好出院指導工作，向患者講解疾病知識及有關的注意事項，使其認識到合理服用抗肺結核藥的重要性，能夠遵醫囑規律、適量的服用相關藥物，以預防肺結核的再次發生[6]。此外，還要向患者講解休息和營養飲食的重要性，幫助患者制定合理的休息時間和營養搭配，以促進健康的逐漸恢復。患者出院后要按時服藥，定期來院進行檢查，以此預防肺結核及咯血的再次發生。

4 討 論

隨著肺結核患者病情的發展，其病變部位的血管受到侵蝕，肺內毛細血管通透性逐漸增加，較大血管破裂導致咯血的發生。研究表明誘發肺結核大咯血的發生與頻繁運動、劇烈咳嗽、情緒激動等有關，當肺結核患者發生咯血時，會出現一系列的典型癥狀，如胸痛胸悶、出血部位發熱、聞及血腥味等，隨之便發生大咯血。臨床上將這些癥狀稱為咯血的順序癥狀。若觀察肺結核患者出現上述癥狀，提示將發生大咯血，此時需要做好急救準備工作，給予患者有效的應急措施，以挽救肺結核患者的生命。同時，應加強對患者疾病的護理，根據患者的不同需求，全程予以連續性的健康教育，為患者疾病的治愈及并發癥的控制奠定基礎。另外，注意對咳血患者呼吸道阻塞物的及時清理，避免咳血窒息情況的發生。本組2例年老體弱患者因血塊清除不及時而死亡，因此，必須重視這一問題，必要時給予患者高濃度吸氧，直至呼吸困難及發紺消失。總之，加強對肺結核大咯血患者的觀察及護理，控制并預防咳血的發生，對提高患者搶救成功率、降低疾病病死率具有重要作用，臨床上應引起高度重視，以確保患者病情的好轉及健康的恢復。

[1] 王建梅,李毅,薛娜娜,等.支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血臨床護理方法[J].中國醫刊,2014,16(9):93-95.

[2] 王敏,李莉艷,崔玉蘭,等.肺結核大咯血行肺葉切除的圍手術期護理[J].西南國防醫藥,2012,22(4):419.

[3] 田亞敏.肺結核大咯血窒息患者的搶救與護理[J].河北中醫, 2011,33(1):129-130.

[4] 陳淑君.臨床護理路徑在肺結核合并大咯血圍手術期中的應用[J].西部醫學,2011,23(8):1594.

[5] 張彥娜,王曉健.168例肺結核大咯血的臨床觀察及護理[J].中國實用醫藥,2012,07(32):183-184.

[6] 王麗芳,竇瑞梅,高智萍,等.肺結核大咯血的觀察、急救與護理[J].內蒙古中醫藥,2014,33(33):125.

R473.5

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1671-8194（2017）10-0260-02