學習經典倡導微觀辨證

王行寬 石 好

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410000）

·醫 話·

學習經典倡導微觀辨證

王行寬 石 好

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410000）

微觀辨證為張仲景首先提出的學術理念，即通過患者外在所表現的癥狀、體征、信息推測所患的疾病或病機。筆者認為現代檢測手段所獲取的內容、數據、信息等應進行中醫理論詮釋，將其做為微觀辨證的依據。本文從腎風、腎水、胸痹、心痛為例，在傳統四診信息的基礎上，納入現代醫學的檢測指標進行微觀辨證，以倡導微觀辨證在臨床上的應用。

微觀辨證 腎風 腎水 胸痹 心痛

“有諸于內，必行諸外”，張仲景據此首先提出了“微觀辨病”或“微觀辨證”的學術理念。“病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛……鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也”“病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病，語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病”“息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫”“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”等。五臟與體表的皮、肉、筋、骨、脈相應合，如肺主皮毛、心主血脈、脾主肌肉、肝主筋膜、腎主骨，故高明的醫者，可通過患者外在所表現的癥狀、體征、信息推測所患的疾病或病機，即所謂的“微觀辨病”或“微觀辨證”。

《素問·舉痛論》言“善言天者，必有驗于人；善言古者，必有合于今”；《素問·氣交變大論》云“善言古者，必有驗于今”。可見遠在《內經》時代，古人即具有與時俱進的思想，教誨人們，在學習談論古代知識時，應與自己所處的時代相結合，并加以驗證。