王雪峰教授從“陽留于陰”與“陽出于陰”論治發作性睡病

邵榮濤 王雪峰

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110847

王雪峰教授從“陽留于陰”與“陽出于陰”論治發作性睡病

邵榮濤1王雪峰2△

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110847

以陰陽理論為基礎探討分析發作性睡病的發病機制。通過研究陰陽理論與子午流注學說，探究陰陽理論、子午流注學說與睡眠的關系，進而從陽留與陰闡述發作性睡病的病因病機，從陽出于陰闡述發作性睡病的治療。同時以子午流注學說為指導，闡述對發作性睡病患兒之睡眠的調護,從而構建以陰陽理論為指導的治療兒童發作性睡病的理論基礎。

陽留于陰；陽出于陰；發作性睡病

發作性睡病根據其主要臨床癥狀，大致屬于中醫學“多睡”、“嗜臥”、“多寐”、“嗜睡”、“多眠”、“多臥”、“善眠”、“多困”等范疇。其最早論述為《靈樞》中記載：“人之多臥者，何氣使然？歧伯曰：此人胃腸大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”可見發作性睡病的病機與陰陽關系密切。陰陽理論是中醫理論體系的核心，對探究發作性睡病的病因病機與治療具有重要的指導意義。

1 陰陽理論、子午流注學說與睡眠的關系

1.1 陰陽理論與睡眠的關系 人類的睡眠是與覺醒交替出現的，具有夜間睡眠而白晝覺醒的周期性晝夜規律，這一過程和規律與自然界陰陽變化的過程相一致，是人類長期進化過程中適應自然界天地陰陽消長變化的結果。每日晝夜晨昏的節律變化是由于自然界天地陰陽的盛衰變化的結果。晝為陽，平旦之時陽氣初生，日中陽氣隆盛，日中之后，陽氣逐漸衰減；夜為陰，黃昏之時陰氣初生，之后陰氣逐漸旺盛，雞鳴之后陰氣漸消而陽氣生。自然界的晝夜陰陽消長盛衰變化規律如此，“人與天地相應”，故人體的陰陽之氣隨之也形成了消長盛衰的日節律運動，從而產生了一種陰陽矛盾運動的主動過程[1-3]。根據《素問·金匱真言論》所曰：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。”再如《類經》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”可以看出人體陰陽消長與自然界陰陽變化相適應，從而形成了人體入睡與醒來的規律，其中人體醒來是由于平旦時自然界陽氣生發，人體陽氣隨之漸長而由里出外；人體入睡是由于黃昏時自然界陽氣漸消，人體的陽氣隨之漸消而潛藏于體內。陽主動，陰主靜，陽入內陰氣盛則寐，陽出陰盛于外則寤，由此便形成了睡眠與覺醒的交替循環，如《類證治裁》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤。”

1.2 子午流注學說與睡眠規律的關系 人之睡眠與覺醒是適應自然界陰陽變化所形成的陰陽交替過程，而白天覺醒、夜間入睡之有規律循環的形成過程，可以從子午流注學說可以解釋清楚。子午者陰陽之代表也，子午流注的內涵為陰陽定時轉輸與盛衰運動變化，從而形成流注的目的[4]。在子午學說中，子午是指時間，子為夜半，午為日中，形成陰陽對立的兩個名詞。子為陽之始，午為陰之始。以一天言之，子指子時，每晚23:00時至凌晨01:00時，子時陽氣初生，故有“子時-陽生”之說。午指午時，即每天中午11:00時到13:00時，午時陰氣初生，故有“午時-陰生”之說[5]。如華佗所著《中藏經》：“陽始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前，陰陽盛衰，各有時，更始更末，無有休止。”對于流注而言，流是指水流，注指注輸，在這里是將人體的氣血循環比做水流，水之發出為井，漸成為細流為滎，所注為輸，所行為經，然后匯合入出于澤海，用來表示脈管元氣的流注過程[5]。由此可知，子午流注不僅表示晝夜的12個時辰，而且闡明了子午時辰與陰陽盛衰變化的關系。同時子午為陰陽轉化的界線具有物極必反的意義。且晝夜十二時辰與十二支相應，并與十二經脈循行相應，亦受陰陽盛衰轉換所支配[4]。

通過子午流注可以看出人體陰陽的由盛轉衰、由衰轉盛的變化，根據陰盛則寐，陽盛則寤的道理，形成了人之睡眠與覺醒的交替過程。其陰陽盛衰轉換的具體規律為自黎明辰時開始，衛氣進入少陽，然后進入太陽，再入陽明，太陽為陽之盛，陽明之陽亦較盛，與白晝屬陽相應，此時人體處于清醒狀態。白晝過后開始陰長，因此陽明之后，進入少陰，然后進入太陰，太陰為陰之盛，與黑夜屬陰相對應，此時人體處于睡眠狀體；盛極轉衰，衛氣由太陰進入厥陰，厥陰者，兩陰將凈，陰盡陽生，當黑夜結束，白晝來臨之時，衛氣由厥陰進入少陽，開始陽長，開始下一個循環，因此十二支、十二經脈、十二時辰，均發生相應轉換變化[4]。

2 從陽留于陰分析發作性睡病的病因病機

人體的氣血不能正常運行，導致陰陽消長變化失衡，睡眠便會出現問題。如衛氣的運行是有規律的從陰入陽，從陽入陰的結果，衛氣入于陰，陰盛則人體入睡，衛氣入于陽，陽盛則人處于清醒狀態[6]，當衛氣留陰太久則陰盛時間過長，引起人體出現多睡的狀態。如《醫學入門》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛，不得入于陰，故目不暝。衛氣留于陰，不得行于陽，留于陰，則陰氣盛，陰氣盛，則陰蹺滿，不得入于陽，故目閉。”衛氣在人體循行的規律為白天行于陽分，夜間行于陰分。行于陽分，陽盛而清醒，行于陰分，陰盛而睡眠，正如《靈樞》所云：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰。”清《傷寒正醫錄》云：“衛氣寤則行陽，寐則行陰；陽虛陰盛，則目暝，陰主合也。”如若衛氣的運行規律出現障礙，白天衛氣不能入陽而留陰太久而陰盛，則出現白天多睡的癥狀。如《傷寒溫疫條辨》曰：“凡病者多不得眠，傷寒反多眠者，以衛氣晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳于陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰司闔也；默默不言者，陰主靜也。”由此看出，發作性睡病出現白天多睡的癥狀首先是由于人體衛氣出入出現障礙，子午流注不能正常運行，衛氣留陰太久出現陰盛的狀態，“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”(《類經》)，最終出現多睡的癥狀。

當然人體的睡眠離不開機體對眼睛閉合的控制，機體對眼睛的控制主要是通過陰陽二蹺脈的陰陽變化實現的，其具體過程為足太陽膀胱經經過頸入于腦部，直接連屬于目本，入腦后分別連屬于陰陽二蹺脈。當陽氣偏盛時，則兩目張開；陰氣偏盛時，則兩目閉合。如《靈樞》云：“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系。在項中兩筋間，入腦，乃別陽蹺陰蹺，陰陽相交。陽入陰，陰出陽，交于目內眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”總之，眼睛的控制也是通過陰陽理論實現的。

此外，人體正常有規律的睡眠亦受脾胃功能或中焦運轉的影響，例如人之胃腸較大，則衛氣留滯于內的時間相對較長，陰盛陽弱而導致困倦嗜臥，此時若再兼皮膚滯澀，衛氣在體表運行較遲緩，最終導致陰愈盛，困倦嗜臥愈重。如經所云：“腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。留于陰也久，其氣不精則欲暝，故多臥矣。”又如“陽明司天之政，初之氣，陰始凝，氣始肅，病中熱善眠也。”當邪氣滯留于上焦，使得上焦氣機閉阻不通，又因飽食之后，暴飲熱湯，衛氣滯留在胃腸中，致使衛氣留于陰分，陰分盛而出現突然多睡的癥狀。如經曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉。” 清朝時期《醫碥》有相似記載，云：“《經》謂其人胃腸大，則衛氣之入行于陰者留久；皮膚濕分肉不解，膚腠因濕而密致也。則衛氣之行于陰者遲。則其還于表者亦遲可知。留久而行遲，其氣不精，氣鈍而不精靈也，視出陽入陰爽利而不滯者異矣。故多臥。大抵精明之人臥少，昏濁之人臥多，飽食終日，無所用心，靜而不擾則多臥。”

3 從陽出于陰分析發作性睡病之治療

衛氣滯留于陰太久則引起人之多臥，發作性睡病的患兒多因脾胃虛弱，不能升舉陽氣，衛氣不能行于陽，留陰太久而陰盛，陰氣盛則目暝，故多眠。如《內經》所云：“腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。留于陰也久，其氣不精則欲暝，故多臥矣。”因此其治療可從調節陰陽入手，使陽出于陰而致陽盛，則人體處于清醒狀態。其具體原理為溫補脾胃，使脾升舉陽氣的能力增強，留于陰分的衛氣得以行于陽分而出現陽盛的狀態。如清《誠求集》云：“小兒多睡，皆由脾虛弱，健運之令不行，化生之功失職。治當溫補其脾，脾氣旺，則臟腑清陽之氣升舉，易于運行，何困倦之有。”導師在臨證時多選用六君子湯及升陽益胃湯為基礎方加減治療。

六君子湯中黨參益氣健脾，使脾有力升舉陽氣，白術增強黨參益氣的作用并能健脾燥濕，二者使衛氣行于陽而瞋目覺醒；茯苓、半夏、陳皮三者除健脾益氣外，燥濕化痰，一方面使衛氣不致留陰太久而嗜睡，另一方面使得陰氣盡則寤；甘草調和諸藥的同時亦能益氣和中，利于衛氣行于陽分。如明《考證病源》曰：“多睡者脾胃倦而神昏：脾胃倦則怠懶嗜臥，神思短則懶怯多眠，六君子湯主之。”此外，脾氣本弱者，本就升舉陽氣之力較弱，再加飯后需消化水谷精微，使之相對更弱，衛氣滯留于陰更久，如《內經》所云：“已食若飲湯，衛氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉。”因此可在六君子湯基礎之上加山楂、神曲、麥芽有利于水谷消化，減輕脾胃的負擔，不使衛氣升發受阻。正如清《雜病源流犀燭》所云：“食方已，即困倦欲臥，脾氣弱，不勝食氣也，俗名飯醉宜六君子湯加山楂、神曲、麥芽。”

升陽益胃湯亦有相似道理，其主要由四組藥物組成，第一組，黨參、黃芪、白術、甘草益氣升陽，補益陽氣同時使衛氣行于陽分；第二組，柴胡、陳皮、羌活、獨活、防風升陽宣肺，推動衛氣留于陽；第三組，茯苓、澤瀉、黃連降陰導濕，有利于陰氣盡，陽氣滿而目暝；第四組，生姜、大棗，二者調和營衛，有利于衛氣在陰陽之間的規律運行。如清《古今圖書集成醫部全錄》云：“升陽益胃湯治脾胃虛，怠惰嗜臥。黃芪，半夏，人參，炙甘草，獨活，防風，白芍，羌活，橘皮，茯苓，柴胡，澤瀉，白術，黃連，生姜，大棗。”

4 從子午流注調護發作性睡病

對于發作性睡病的治療除運用中藥外，調節患者的睡眠也至關重要。首先養成良好的睡眠習慣，以應自然陰陽之道，根據子午流注學，子時為由陰轉陽的時候，午時為由陽轉陰的時候，這兩個時刻為陰陽轉換的時候，人體內氣血陰陽極不平衡，必欲靜臥，以候氣復。因此這兩個時間點的睡眠十分關鍵，而發作性睡病的患者應在這兩個時間點進行睡眠，能夠調節人體氣血的運行，陰陽得以平衡，使人體適應自然的陰陽變化，形成夜間陰分盛而睡眠，白天陽分盛而覺醒的正確規律，則有助于發作性睡病的治療和恢復。

人與自然是一個有機的整體，人體的陰陽之氣隨著自然界陰陽的變化而發生改變，從而出現睡眠與覺醒的交替出現，人體的睡眠應順從自然的發展而進行睡眠和覺醒，如《靈樞》所云：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”并且要做到長時間的有規律作息。生活中若違反常規，則會導致氣血紊亂，陰陽失調，精神困倦，體力消耗，久之疾病由此而生。發作性睡病的患者睡眠規律已經收到破壞，如平時不能夠調整正確的作息習慣不僅會加重病情，并且會影響藥物的作用。因此，養成有規律的作息習慣無論是對發作性睡病的治療還是對今后的健康都具有十分重要的意義。

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[6]杜紅帥，王少杰.王少杰對發作性睡病的治療與調攝經驗[J].北京中醫藥，2015，1(34)：27-28.

Professor xue-feng wang from "Yang in Yin" and "Yang from Yin" sleepdisease treatment onset

SHAO Rongtao1WANG Xuefeng2△

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110847,China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM，Shenyang 110847, China

To discuss and analyze the pathogenesis of paroxysmal sleep on the basis of the Yin-Yang theory.By studying the Yin-Yang theory and the theory of meridian lingers, exploring the relationship between Yin-Yang theory, theory of meridian lingers and sleep, and then expounding the pathogenesis of paroxysmal sleep from “Yang in Yin” and the treatment of paroxysmal sleep from “Yang from Yin”.Guided by the theory of meridian lingers at the same time, the paper expounds the aftercare for children with paroxysmal sleep.Accordingly, to build the theoretical basis for the treatment of children sleep paroxysmal diseases, this is guided by the Yin-Yang theory.

Yang in Yin; Yang from Yin; Paroxysmal Sleep

邵榮濤(1989-)，男，漢族，碩士在讀，研究方向為中醫兒科學。E-mail:13940174260@163.com

指導老師：王雪峰(1957-)，女，漢族，博士后，教授。研究方向為中醫兒科學。

R226

A

1007-8517(2017)03-0012-03

2016-11-17 編輯：程鵬飛)