益氣宣肺法治療小兒遺尿經驗分析

翟文生 李鵬飛 何改麗

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000

益氣宣肺法治療小兒遺尿經驗分析

翟文生1李鵬飛2*何改麗2

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000

小兒遺尿癥是兒科常見病，易反復發作。筆者從肺實氣虛角度分析小兒遺尿的病因病機，運用益氣宣肺法，自擬“縮尿方”治療小兒遺尿，取得了較好的臨床療效。

兒童;遺尿癥;益氣宣肺;縮尿方

小兒遺尿癥(Nocturnal enuresis, NE)是指5歲以上兒童夜間仍不能從睡眠中醒來控制排尿而發生無意識排尿行為 。據國外統計，其發病率為5%～10%，部分患兒臨床反復發作，纏綿難愈[1]。遺尿癥對患兒生活質量和心理的影響不容忽視,近年來,該病受到廣泛關注。筆者在長期臨床實踐中，從肺實氣虛的角度分析小兒遺尿的病因病機，運用益氣宣肺法治療本病，取效較好療效。現總結如下。

1 病因病機

小兒遺尿癥在中醫學中早有記述，《素問·宣明五氣論》記載：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，最早將“遺尿”稱為“遺溺”。目前認為遺尿的病因主要責之腎氣不足、下元虛寒、脾肺氣虛及肝經濕熱下注，并已獲得多數醫家的認可。鮮有論及肺實氣虛引起的遺尿，但是在臨床實踐中肺實氣虛引起的遺尿卻亦較常見。氣虛貫穿于多數遺尿患兒的病程中，尤以腎氣虛、脾氣虛為重，并兼見有肺氣失宣等表現。遺尿的病位主要在膀胱，與脾、肺、腎關系密切。

1.1 腎氣不足，下元不固 《素問·逆調論》云：“腎者，水臟，主津液”。腎臟具有主司和調節全身水液代謝的功能，主要表現在兩方面:首先腎氣對參與水液代謝的臟腑具有促進作用；其次尿液的生成和排泄也依賴于腎氣的作用。若小兒腎氣不足,下元虛冷,不能溫養膀胱,膀胱氣化功能失調,閉藏失職,導致膀胱失約,不能制約水道,而發為遺尿。

1.2 脾氣虛衰，水濕下陷 脾為后天之本，脾氣具有吸收、傳輸水精，調節水液代謝的功能。小兒脾常不足，飲食不節、喂養不當、病后失調等諸多因素易引起脾失健運，從而導致中焦氣機升降功能失調以及水液代謝紊亂，不能發揮其上行下達之功[2]。脾位居中焦，為水飲上達下輸之樞機，脾虛則固攝無權，樞機不旺，清陽不升，反而下陷，氣失攝納令水濕不化，直趨下焦而令自遺。

1.3 肺失宣降，水道失調 《素問·經脈別論》稱肺主行水為“通調水道”。而“通調水道”的作用又是依賴于肺氣的宣發和肅降完成的。肺氣升降出入正常,氣機調暢,津液輸布有節,膀胱開合自如，則貯尿和排尿正常。肺失宣降,氣機失調,可影響腎和三焦的氣化功能, 膀胱開合失司,決瀆之官失控,就會表現為遺尿或小便失禁。如《血證論》所云：“肺之令主行治節，以其居高，清肅下行，天道下際而光明，故五臟六腑皆潤利而不充，莫不受其治節者”。只有“上焦升發”才能順利“下輸膀胱”。若肺氣不宣，氣機功能失調，失于宣發則精微之氣不能上通于腦，腦竅失靈，導致夜間沉睡不易醒，失于肅降則不能助膀胱的氣化與開合，而致遺尿。

2 益氣宣肺法的應用

基于以上對小兒遺尿癥病因病機的認識，筆者立益氣宣肺之法。然脾為后天之本，且小兒脾常不足，故在治療時應注重固護脾胃，因此以益氣、健脾、宣肺作為三大治則。自擬“縮尿方”，藥物組成為桑螵蛸、海螵蛸、黃芪、淮山藥、升麻、生麻黃、益智仁、覆盆子、烏藥、菖蒲、郁金、甘草。藥物濃煎，睡前2h以上服用,服藥后不再攝入流質飲食。服藥期間，囑患兒白天鍛煉憋尿,且不宜過度勞累，以免疲勞貪睡，并囑家長夜間按時喚醒 1～2 次排尿，從而逐步形成自行排尿的習慣。

縮尿方中桑螵蛸主入腎經，可補腎助陽，固精縮尿。《本經逢原》言: “肝腎命門藥也，功專收澀，故……遺溺白濁方多用之。”益智仁溫腎暖脾，固精縮尿,補益之中兼有收澀之性, 《藥性切用·卷中·草部》記載其能：“開心益智，能通君相，補火攝涎，縮小便”；麻黃，入肺與膀胱經,其性辛溫,能通陽化氣,溫暖下元,且能潤肺宣肺,也能宣通足太陽膀胱經之經氣,使膀胱氣化得以恢復,開合有度,而遺尿自止。《本草正義》：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，……雖曰解表，實為開肺”, 現代藥理認為麻黃堿能使膀胱三角肌和括約肌的張力增加[3]。可使排尿次數減少，足夠量能產生尿潴留，用于兒童遺尿癥有效；烏藥性味辛溫，歸腎膀胱經，重在溫腎散寒，可“止小便數及白濁”；黃芪歸肺脾二經,補脾益氣,升陽舉陷,補脾益肺以制水,恢復膀胱決瀆功能；覆盆子益腎固精縮尿；山藥歸肺、脾、腎經，補脾、養肺、固腎、益精。《醫學衷中參西錄》云：“陰虛小便不利者，服山藥可利小便。氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便。蓋山藥為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋證之淋濕頻數”菖蒲性溫味辛,歸心、胃經,有醒腦開竅寧神之功,《本經》稱其可“開心孔、通九竅”、“通九竅……止小便利”，常用菖蒲與郁金共用以清心開竅、疏通經氣、制約膀胱；升麻升陽提液，防止水液無故外流。方中以桑螵蛸、益智仁、黃芪、生麻黃四味共為君藥,達以溫補固攝，益氣宣肺之功；臣以烏藥、海螵蛸、覆盆子，加強君藥溫腎止遺之效，得此諸藥，固澀之力大增。佐以淮山藥補后天之脾以養先天之腎，菖蒲與郁金共用清心解郁，醒神開竅；使以升麻,載藥上行,助升氣以健脾,而致脾腎雙補之功,甘草補氣健脾，調和諸藥。諸藥相合共達益氣宣肺，健脾補腎之功。

3 驗案舉例

患兒,王某,男,8歲,2015年11月3日初診，主訴夜間遺尿2年余，每晚必尿1次，甚則 2～3 次，夜間不宜喚醒。患兒學習成績一般，害羞、少語、自卑感、問答反應正常。癥見：面色無華，神疲乏力，少氣懶言，鼻塞流涕，納食一般，大便溏稀，小便清長，形體消瘦，舌質淡淡紅、苔薄白，脈細無力。尿常規檢查未見異常。診斷：遺尿，證屬肺實氣虛。治宜益氣宣肺，健脾補腎。予縮尿方治療。處方：桑螵蛸10g，海螵蛸12g，黃芪20g，淮山藥20g，升麻6g，生麻黃6g，益智仁12g，覆盆子10g，烏藥10g，菖蒲10g，郁金10g，甘草6g。服用上方14劑。2015年11月17日二診，其母代訴，夜間較易喚醒,尿床次數明顯減少(期間發生2次,且尿量減少),精神好轉，納食可，大便正常，鼻塞癥狀緩解,無流涕。繼予上方再服 7 劑。2015年11月24日三診，患兒精神愉悅，害羞及自卑感已明顯消失,近期未尿床，望其舌質、舌苔均以正常，脈象有力而不數,已治愈。繼服上方7劑以鞏固療效。1個月后隨訪未反復，后隨訪3個月均未復發。

按：患兒病史2年，屬于小兒遺尿癥，辨證為肺實氣虛，系患兒病程遷延，久病不愈，臟腑虛損，致脾氣虛衰、腎氣不足、肺失宣降。治以益氣宣肺，健脾補腎。該方諸藥合用，可補腎助陽，健運脾胃，補益中氣，宣發肺氣，貫通三焦，使膀胱氣化得以恢復，開合有度而能使遺尿得止。二診時患兒鼻塞流涕已明顯緩解，肺氣失宣及脾虛的癥狀得以改善。三診時患兒無遺尿，已治愈，繼服藥物鞏固治療。在此著重討論一下麻黃在本方的應用，麻黃宣肺通陽化氣，可起到宣上固下的作用，是有別于其他方劑一味溫補脾腎的特點所在，也是“以氣治水，以肺治腎”法在臨床的具體運用。正如《景岳全書》云：“凡治小便不盡者，古方多用固澀，固澀之劑亦治標之意，而非塞源之本也。蓋小水雖利腎，而腎上連于肺，若肺無權，則腎水亦不能攝，故治者必須治氣，治腎者必須治肺”。

4 小結

小兒遺尿癥為兒科常見疾病,部分家長認為其會隨著年齡的增長而自愈。但臨床發現遺尿會對患兒身心健康造成影響。長期遺尿可能造成患兒孤僻、自卑、自閉，應引起家長的重視。中醫在治療遺尿方面取得了一定成效，也被越來越多的人所接受。遺尿的發病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有密切關系。通過對遺尿癥病因病機的認識,并根據“同病異治”和“反治法”的辨證思想，立益氣宣肺之法，闡明宣發肺氣、調補臟腑在治療小兒遺尿中的重要性,為治療小兒遺尿提供新的思路與參考。

[1]Weaver A，Dobson P.Nocturnal enuresis in children[J].J Fam Health Care，2007，17：159-161.

[2]翟文生,梁麗,楊濛.小兒遺尿辨治八法[J].中國民族民間醫藥,2014,01:20-22.

[3]陳芳瑜.麻黃治療遺尿癥331例臨床分析[J].海峽藥學,2004,01:88-89.

翟文生(1965-)，男，漢族，醫學博士，教授，博士生導師,研究方向為中醫藥防治小兒腎臟病。E-mail：zhws19650415@sina.com

李鵬飛(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治小兒腎臟病。E-mail：lpf19900709 @sina.com

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1007-8517(2017)03-0065-02

2016-11-17 編輯：穆麗華)