靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

王 紅 孫秀麗 蔣 波 楊培紅 易 力

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

王 紅 孫秀麗 蔣 波 楊培紅 易 力

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

探討靜脈輸注蔗糖鐵所致靜脈炎的原因及其預(yù)防和護(hù)理方法。建議在靜脈輸注蔗糖鐵時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，熟悉蔗糖鐵相關(guān)知識(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)难埽莆照_的給藥方法、加強(qiáng)巡視，做好健康宣教，出現(xiàn)滲液后給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，從而減少了靜脈輸注鐵劑所致靜脈炎，減輕患者痛苦，提高患者依從性，保證了治療方案的及時(shí)落實(shí)，提高了治療效果，增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

靜脈輸注；蔗糖鐵；靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

消化性潰瘍出血易引起失血性貧血，但大多表現(xiàn)為缺鐵性貧血，對(duì)于消化性潰瘍出血患者缺鐵性貧血的治療除輸血之外，補(bǔ)充鐵劑是非常重要的治療手段。由于口服鐵劑有較多的局限性，加重了對(duì)胃腸道的刺激，臨床常常不選擇口服給藥，因此靜脈補(bǔ)充鐵劑是臨床常用而有效的方法。但由于鐵劑的特殊性，在使用過(guò)程中易引起靜脈炎，使用護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致輸液外滲造成皮下壞死等不良后果，增加了醫(yī)患糾紛及患者的痛苦。因此在輸注鐵劑時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理，杜絕出現(xiàn)不良后果。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2014年1月在本科就診的消化性潰瘍患者70例，其中男58例，女12例，年齡25～81歲。患者均為缺鐵性貧血，醫(yī)囑靜脈輸注蔗糖鐵。

2 靜脈輸注鐵劑引起靜脈炎的原因

2.1 藥物的本身性質(zhì)所致：蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵（Ⅲ）-蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，加之鐵劑對(duì)血管壁有較強(qiáng)的刺激作用，當(dāng)靜脈滴注速度過(guò)快或濃度過(guò)高時(shí)，蔗糖鐵短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管，超過(guò)血管緩沖的應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，可使血管內(nèi)膜受刺激，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[1]。同時(shí)，由于蔗糖鐵這種大分子藥物的外滲使皮下組織細(xì)胞受損，抵抗力下降，容易感染，引起局部組織的破損和壞死[2]。

2.2 與護(hù)士未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

3 靜脈輸注鐵劑所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

3.1 做好心理護(hù)理：首先向患者詳細(xì)介紹蔗糖鐵注射液的藥理作用、療效、使用過(guò)程中的有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，靜脈輸注時(shí)的注意事項(xiàng)，取得患者的配合和理解。

3.2 防止過(guò)敏反應(yīng)：在使用蔗糖鐵之前，先詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，無(wú)過(guò)敏史患者，首次使用先緩慢靜脈滴入稀釋好的蔗糖鐵液25 mL左右，觀察患者5～60 min內(nèi)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。注意觀察患者的血壓以及有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、呼吸困難，立即給予腎上腺素可迅速緩解，立即停止使用。患者無(wú)不良反應(yīng)方可輸入。

3.3 嚴(yán)防藥物外滲，積極采取措施預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3.3.1 選擇合適的靜脈、提高穿刺成功率：輸蔗糖鐵前評(píng)估患者血管，選擇粗直的血管，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、血管交叉處、穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束。

3.3.2 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血。可采取左右手交替或每次更換輸液部位的方法，不建議在使用靜脈留置針的血管反復(fù)輸入，通常在留置針第一天時(shí)可以在此血管輸注鐵劑，第二次輸鐵劑時(shí)，重新選擇另一個(gè)血管，避免對(duì)同一個(gè)血管的反復(fù)刺激，減少了靜脈損傷。同時(shí)為了保證鐵劑不滲到血管外，我們采取先用生理鹽水建立靜脈通路，確認(rèn)在血管內(nèi)再輸入鐵劑，輸液結(jié)束時(shí)還要用生理鹽水充分沖管，減少鐵劑在血管的附著，減少靜脈炎的發(fā)生。

3.3.3 掌握蔗糖鐵的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：糖鐵只能與生理鹽水配伍使用，不能與其他液體及藥物混合，輸入前后要用生理鹽水沖管，既減輕了藥物在血管壁的殘留及藥物相互間的作用，又保證了用藥安全。液體現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行隔日用藥的方法，無(wú)特殊情況不采取每日給藥方法，按照藥物說(shuō)明書(shū)及病情，掌握好藥物的濃度及輸入速度，100 mg蔗糖鐵最多稀釋到100 mL生理鹽水中，至少滴注15 min，200 mg至少滴注30 min，這樣既保證了每分鐘給予的鐵的劑量，又減少對(duì)血管的刺激。同時(shí)要正確調(diào)節(jié)滴數(shù)，蔗糖鐵輸入過(guò)快會(huì)導(dǎo)致患者低血壓發(fā)生，告知患者不能擅自調(diào)節(jié)液速度。

3.3.4 加強(qiáng)使用過(guò)程中的血管評(píng)估和患者宣教：要做好血管評(píng)估，輸液前要通過(guò)看、摸、問(wèn)等評(píng)估血管情況，看局部有無(wú)紅腫，摸局部有無(wú)硬結(jié)、發(fā)熱、疼痛，問(wèn)患者有無(wú)疼痛及其他不良反應(yīng)，輸液中要加強(qiáng)巡視及觀察，輸液后還要再次評(píng)估患者血管情況（同輸液前），同時(shí)告知患者輸液過(guò)程中如有任何不適及時(shí)告知護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)輸液外滲，及時(shí)給予處理。

3.3.5 適當(dāng)擴(kuò)張血管，減少藥物的刺激：注意輸液肢體的保暖，可適當(dāng)在輸液部位上給予溫?zé)岱螅蓽p少因血管痙攣刺激血管壁，經(jīng)臨床觀察，事先采取熱敷血管時(shí)有效改善了患者在輸蔗糖鐵時(shí)的麻痹、疼痛感，其方法簡(jiǎn)便易行，但注意防止?fàn)C傷。

3.3.6 預(yù)防微粒因素所致靜脈炎：經(jīng)研究證實(shí)輸液所致的靜脈炎與輸液劑中的異物有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)加藥時(shí)用砂輪割后一定要再用75%酒精棉簽消毒安瓿后包紗布掰開(kāi)，采用一次性針頭，抽藥時(shí)垂直插入安瓿底部及使用終端具有微孔精密濾過(guò)膜過(guò)濾器的輸液管可使輸液微泵（10～20 μm）的濾除率超過(guò)80%，以上方法可減少各種微粒對(duì)機(jī)體的損害[3]。因此，配藥時(shí)要嚴(yán)格落實(shí)操作流程，杜絕微粒因素所致靜脈炎。在臨床上我們使用精密過(guò)濾輸液器輸注蔗糖鐵，減少了微粒的輸入，減少了靜脈炎的發(fā)生。

3.3.7 正確拔針：輸液完畢，除去膠布，快速拔針，迅速按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，按壓時(shí)力度要適中，切忌按揉穿刺部位。

3.3.8 正確及時(shí)處理蔗糖鐵外滲：①發(fā)生蔗糖鐵外滲，若針頭仍插著可用少量的生理鹽水清洗；以稀釋鐵劑；或在外滲部位涂粘多糖軟膏或涂油膏在針眼處，可促進(jìn)鐵的清除，必須禁止按摩避免鐵的進(jìn)一步擴(kuò)散。②局部用愈敷寧外涂，涂抹面積要大于輸液外滲面積。愈膚寧為幾聚糖（Chitosan），為含氨多糖天然海洋活性物質(zhì)。是生物流體敷料膜，外涂干燥后在皮膚表層形成一層薄膜，有阻隔和修復(fù)作用，具有保護(hù)皮膚創(chuàng)面、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)刺激性，消炎止痛效果明顯[4]，作用機(jī)制可能緣于其有良好的生物相容性及較確切的吸濕、消腫作用[5]，即涂于外滲部位，干燥后可形成透明薄膜，能夠起到天然的屏障保護(hù)作用。同時(shí)該薄膜氧通透性高，能夠控制和吸收滲出物，外滲部位干燥、腫脹逐漸消失。通常涂抹2～3次即可，每次間隔時(shí)間3～4 h，同時(shí)注意局部要抬高，禁忌熱敷，收到了良好的效果。③也可用馬鈴薯薄片外敷，或用95%酒精、50%硫酸鎂濕敷，腫脹疼痛也會(huì)逐漸消退。

4 討 論

通過(guò)靜脈輸注補(bǔ)充鐵劑是臨床常用而有效的方法。但由于鐵劑的特殊性，在使用過(guò)程中易引起靜脈炎，使用護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致輸液外滲，造成皮下壞死等不良后果，增加了醫(yī)患糾紛及患者的痛苦。所以，在靜脈輸注鐵劑時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，熟悉蔗糖鐵相關(guān)知識(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)难埽莆照_的給藥方法、加強(qiáng)巡視，做好健康宣教，出現(xiàn)滲液后給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，從而減少了靜脈輸注鐵劑所致靜脈炎，減輕患者痛苦，提高患者依從性，保證了治療方案的及時(shí)落實(shí)，提高了治療效果。增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

[1] 吳開(kāi)促.運(yùn)用I[GT循環(huán)管理預(yù)防化療藥物所致靜脈炎臨床探討[J].西南軍醫(yī),2009,11(4):643-644.

[2] 吳妍,張紅麗.愈邦生物敷料治療蔗糖鐵外滲的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(24):780-781.

[3] 黃蓉,曾美玲.靜脈輸液并發(fā)靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜,2009,19(2):42-43.

[4] 夏登枝.酚妥拉明聯(lián)合愈膚寧治療去甲腎上腺素外滲的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2010,17(2):67-68.

[5] 邵健,楊宇民,姚成.低聚氨基葡萄糖的吸濕、保濕和抑菌性質(zhì)[J].中國(guó)海洋藥物雜志,2000,19(4):25-27.

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1671-8194（2017）32-0264-02