手術治療嚴重胸部創傷的臨床體會

褚明輝

（遼寧省遼陽市中心醫院 胸外科，遼寧 遼陽 111000）

手術治療嚴重胸部創傷的臨床體會

褚明輝

（遼寧省遼陽市中心醫院 胸外科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討總結手術治療嚴重胸部創傷的方法及效果。方法選取我院2014年1月至2014年10月收治的嚴重胸部外傷患者46作為研究對象，對其臨床資料及診治結果進行回顧性分析。結果結合后續分析得出，本組患者的病死率為13.0%（6/46），2例因重度肺挫裂傷合并重型顱腦損傷，在進入醫院治療之前已停止呼吸，經我院對其進行全力搶救無效死亡，剩余的4例患者死于合并多臟器衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及失血性休克，綜合看來，本次研究中手術治療的治愈率為87.0%（40/46）。結論經我院研究得出，在對嚴重胸部創傷患者的治療方面，基于其合并多臟器損傷及休克，可進行性加重，且其病情復雜而兇險，降低病死率和改善預后的關鍵在于早期正確診斷，和及時有效救治。

手術治療；嚴重胸部創傷；急救

我院選取2014年1月至2014年10月收治的嚴重胸部外傷患者46作為研究對象，對其進行了手術治療方面的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次我院選取2014年1月至2014年10月收治的嚴重胸部外傷患者46作為研究對象，其中男31例，女15例，患者的平均年齡為（35.84±12.16）歲，在受傷至就診時間方面，6例＞5 h，31例在1～5 h，剩余的9例則為＜1 h。受傷原因方面，5例為高空墜落，14例為銳器所傷，剩余的27例均為交通事故傷。全體患者中，30例為閉合性損傷，剩余的16例為開放性損傷。雙側肋骨骨折10例，多根肋骨骨折28例。血氣胸33例，單純血胸3例，單純氣胸2例。共有4例患者為胸部貫通傷，具體有刀刃刺傷或砍傷3例，鋼筋貫穿1例。支氣管斷裂傷8例，胸骨骨折3例，心包破裂1例，重度肺裂傷23例，心臟穿透傷2例，胸內異物1例，呼吸道大出血1例，膈肌損傷5例。患者中4例為重型顱內損傷，合并鎖骨或肩胛骨骨折5例，合并骨盆、肢體、脊椎骨折11例，此外，在腹部損傷方面，腸系膜破裂和膀胱破裂各1例，肝破裂3例，脾破裂2例，胃、腸破裂4例。15例患者入院時伴休克，且全體參選對都存在不同程度的呼吸衰竭。

1.2 診斷：此環節，所選研究對象均符合以下嚴重胸外創傷診斷標準之一，對其生命造成威脅：氣管、支氣管斷裂傷；氣管、支氣管斷裂傷；多根、多處肋骨骨折導致連枷胸，存在中等量以上血氣胸，嚴重肺挫傷。在收治患者后，需要對其立刻進行全身檢查，并在此基礎上對患者做出初步診斷，為避免因為輔助檢查的長時間搬運，造成對救治時機的延誤現象，應當邊診斷邊處理危重傷情，確保治療的及時跟進[1]。

1.3 治療：在患者入院后，醫師應當對其外傷史有明確了解，繼而為了保持患者呼吸道通暢、防止窒息，需要及時有效地清除呼吸道內異物、分泌物及凝血塊，及時給予患者吸氧治療。借助無菌輔料去封閉患者的開放性創傷，針對患者血管損傷嚴重的情況，則應針對性地包扎止血，合并休克者早期積極抗休克，及時建立兩條靜脈輸液通道[2]。接下來，對于患者的血壓、呼吸及血氧飽和度、心電圖等應當進行嚴密的監視，對其進行B超及X線檢查，結合患者的情況，在其病情允許的情況下，可在進一步確診環節對其行CT檢查，繼而行床邊胸腔或腹腔穿刺。本次研究中，所選研究對象中，18例患者需進行呼吸機輔助呼吸，有11例患者需行氣管切開。具體實施方面，先行胸腔閉式引流術，結合患者的病情，行腹部和胸部手術，其中，需進行的胸部手術患者包括：肋間動脈結扎7例，肺裂傷修補10例，膈肌修補2例，肺葉切除3例，心臟修補3例，氣管斷裂修補或吻合8例。腹部手術包括：結腸修補+造瘺1例，肝葉破裂修補3例，膀胱破裂修補1例，脾切除2例，胃、腸修補3例。此外，其他各部位骨折者及合并重癥顱腦外傷患者，則應及時聯合相關科室進行治療，完善對所有患者的治療[3-5]。

2 結 果

結合后續的分析看來，全部參與研究的患者中，6例患者經積極搶救無效死亡 ，所以其對應的病死率則為13.0%，1例為心臟穿刺損傷導致失血性休克而死亡，2例重度肺挫裂傷合并重型顱腦損傷患者，在入院前已呼吸停止，經我院對其進行及時搶救無效死亡，此外1例死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。剩余的死于合并多臟器衰弱的患者有2例，本次研究中，剩余的40例患者均搶救成功，所以此次治愈率為87.0%。

3 討 論

本次研究中，經我院對收治的46患者進行了及時的手術治療，結合后續分析得出，本組患者的病死率為13.0%（6/46），2例因重度肺挫裂傷合并重型顱腦損傷，在進入醫院治療之前已停止呼吸，經我院對其進行全力搶救無效死亡，剩余的4例患者死于合并多臟器衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及失血性休克，綜合看來，本次研究中手術治療的治愈率為87.0%（40/46）。

綜上，經我院研究得出，在對嚴重胸部創傷患者的治療方面，基于其合并多臟器損傷及休克，可進行性加重，且其病情復雜而兇險，降低病死率和改善預后的關鍵在于早期正確診斷，和及時有效救治。

[1] 李暢波,張春,黃國武.手術治療嚴重胸外傷46例的體會[J].廣西醫學,2011,33(7):861-862.

[2] 王留慶.無創治療手術及胸外傷后肺不張16例的體會[J].中外醫學研究,2011,09(33):150-151.

[3] 向江俠,高勁謀,胡平,等.雙腔氣管插管提高嚴重胸部創傷開胸手術療效的應用體會[J].創傷外科雜志,2013,15(3):247-249.

[4] 張江.對行開胸手術的嚴重胸部創傷患者實施雙腔氣管插管術的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(13):49-50.

[5] 張雪峰.損傷控制性手術在嚴重胸部創傷救治中的應用[J].中國鄉村醫藥,2016,23(22):45-46.

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1671-8194（2017）05-0094-01