胸腔鏡肺大皰切除術后氣胸復發的影響因素初步分析

李 峰

（四川省內江市第二人民醫院心胸外科，四川 內江 641003）

胸腔鏡肺大皰切除術后氣胸復發的影響因素初步分析

李 峰

（四川省內江市第二人民醫院心胸外科，四川 內江 641003）

目的對胸腔鏡下肺大皰切除術后氣胸復發的相關影響因素進行初步分析。方法病例資料收集時間段為2014年1月至2015年12月，病例來源于我院住院部經胸腔鏡下肺大皰切除術治療后氣胸復發的患者，共23例。另選擇同期接受胸腔鏡下肺大皰切除術治療后未復發氣胸的患者共23例作為對照組。以年齡、身高/體質量、切除肺大皰個數、手術時間、術后漏氣時間、術后胸管維持時間、以及住院時間為影響因素觀察指標，對比兩組患者差異。結果單因素分析結果顯示：復發組患者身高/體質量顯著高于對照組，年齡、術后漏氣時間、以及術后胸管維持時間均顯著低于對照組，組間數據對比有顯著差異（P＜0.05），具有統計學方面意義。多因素分析結果顯示：年齡低、身高/體質量高、術后漏氣時間短、術后胸管維持時間短均為胸腔鏡肺大皰切除術后氣胸復發的相關危險性因素（P＜0.05），有統計學意義。結論年齡低、身高/體質量高、術后漏氣時間短、術后胸管維持時間短會導致胸腔鏡下肺大皰切除術患者術后氣胸復發可能性的增加，應當在臨床處理中謹慎對待。

肺大皰；胸腔鏡；氣胸；復發；影響因素

既往報道中指出：氣胸好發于青年人群，且有較高的復發率，會對患者正常生活以及身體質量產生嚴重不良影響[1]。目前針對此類患者多建議采用胸腔鏡下肺大皰切除術式治療，但仍然有10%～20%比例的患者術后存在氣胸復發的可能性[2]。如何對此類有復發風險的患者進行準確識別，以在臨床中采取更加有效的防治措施，已成為相關醫務工作者高度重視的課題之一[3]。為對胸腔鏡下肺大皰切除術后氣胸復發的相關影響因素進行初步分析，本研究中病例資料收集時間段為2014年1月至2015年12月，病例來源于我院住院部經胸腔鏡下肺大皰切除術治療后氣胸復發的患者，共23例。對患者臨床資料進行回顧分析，并與23例術后未復發氣胸患者資料進行對比，將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例資料收集時間段為2014年1月至2015年12月，病例來源于我院住院部經胸腔鏡下肺大皰切除術治療后氣胸復發的患者，共23例。所有患者均經X線或CT檢查確診。23例患者中，男性患者為21例，女性患者為2例，患者年齡為16～32周歲，平均年齡為（19.6± 2.3）歲。另選擇同期接受胸腔鏡下肺大皰切除術治療后未復發氣胸的患者共23例作為對照組。23例患者中，男性患者為20例，女性患者為3例，患者年齡為20～40周歲，平均年齡為（28.6±1.5）歲。

1.2 方法：兩組患者均采用胸腔鏡下肺大皰切除術治療。具體操作方法為：患者采用雙腔管氣管內插管全麻下單肺通氣，取健側臥位，于患者腋中線第7～8肋間放置10.0 mm胸腔鏡，于患者腋前線第5～6肋間以及腋后線第6～7肋間呈等邊三角形放置Trocar操作孔，用電刀對手術操作區域粘連進行分離，在胸腔鏡操作視野下一次性切割縫合器于基底部切除肺大皰。調整氣道壓達到25.0 cm H2O并進行漏氣試驗，達到滿意狀態后常規置入Fr28引流管，觀察患者手術側肺完全膨脹后關閉刀口并常規結束手術。

1.3 觀察指標：以年齡、身高/體質量、切除肺大皰個數、手術時間、術后漏氣時間、術后胸管維持時間、以及住院時間為影響因素觀察指標，對比兩組患者差異。

1.4 統計學分析：用SPSS.17.0統計軟件對相關研究數據進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較用t方法檢驗，計數資料用（n）%表示，組間比較用χ2方法檢驗，在P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

單因素分析結果顯示：復發組患者平均年齡為（19.6±2.3）歲，身高/體質量為（3.5±0.3），切除肺大皰個數為（1.8±0.3）個，手術時間為（50.3±2.6）min，術后漏氣時間為（2.3±0.5）d，術后胸管維持時間為（2.6±0.5）d，住院時間為（7.1±0.8）d；對照組患者平均年齡為（28.6±1.5）歲，身高/體質量為（2.9±0.2），切除肺大皰個數為（1.7±0.5）個，手術時間為（49.5±3.6）min，術后漏氣時間為（4.6±0.6）d，術后胸管維持時間為（4.2±0.3）d，住院時間為（6.8±0.5）d。兩組對比，復發組患者身高/體質量顯著高于對照組，年齡、術后漏氣時間、以及術后胸管維持時間均顯著低于對照組，組間數據對比有顯著差異（P＜0.05），具有統計學方面意義。

對上述影響因素進行多因素分析，其中年齡一項因素PE為0.435，SE為0.132，H為2.489，P＜0.01；身高/體質量一項因素PE為-0.359，SE為0.128，H為0.423，P＜0.01；術后漏氣時間一項因素PE為0.328，SE為0.145，H為2.125，P＜0.01；術后胸管維持時間一項因素PE為-0.430，SE為0.215，H為0.338，P＜0.01。故：年齡低、身高/體質量高、術后漏氣時間短、術后胸管維持時間短均為胸腔鏡肺大皰切除術后氣胸復發的相關危險性因素（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

本研究中經單因素、多因素綜合分析，認為：年齡低、身高/體質量高、術后漏氣時間短、術后胸管維持時間短均為胸腔鏡肺大皰切除術后氣胸復發的相關危險性因素（P＜0.05），有統計學意義。其中，本組復發氣胸患者年齡平均為（19.6±2.3）歲，顯著低于對照組（P＜0.05），是導致氣胸復發的高危因素之一。考慮其可能機制為年齡較低患者肺部組組仍然具有一定的生長發育空間，肺大皰切除術后可能在殘端或其他部位再次促進肺大皰的形成[4-5]。除此以外，復發組患者年齡、術后漏氣時間、以及術后胸管維持時間均顯著低于對照組，組間數據對比有顯著差異（P＜0.05）。結合既往研究報道認為：術后早期出現的引流管空氣溢出考慮與術中肺大皰切除不完全有關，在胸腔鏡下肺大皰切除部位充分愈合期間適當維持引流管放置對降低術后氣胸復發率有重要意義。并且，由于肺后部以及肺下葉基底段肺大皰切除后潛在氣胸復發可能性，因此建議在胸腔鏡手術過程中采取有效措施使兩層胸膜實現可靠粘連，以免復發，如同步行機械性胸膜固定術或化學性胸膜固定式干預，術后還可視情況于患者胸頂部放置胸腔閉式引流管，以促進肺部膨脹，加速胸膜粘連的形成。

綜上分析可見：年齡低、身高/體質量高、術后漏氣時間短、術后胸管維持時間短會導致胸腔鏡下肺大皰切除術患者術后氣胸復發的可能性增加，應當在臨床處理中謹慎對待。

[1] 宋琦,戴天陽,蒲江濤,等.電視胸腔鏡手術治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察[J].山東醫藥,2014,54(31): 67-69.

[2] 曹金鑫,苗勁柏,李輝等.細胞因子KL-6、FGF-10、MMP-9在自發性氣胸患者肺大皰中的表達及意義[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(7):400-403.

[3] 孫海軍,錢永躍,徐衛華等.胸腔鏡下肺大皰切除、聚乙醇酸網片覆蓋壁層胸膜治療自發性氣胸[J].山東醫藥,2010,50(50):35-36.

[4] 孫志強,左翠云,陳雷等.強直性脊柱炎并發肺大皰、氣胸的胸部高分辨率 CT 特征及診治體會[J].中華解剖與臨床雜志,2015, 20(6):567-571.

[5] 任祖恩,張文謙,李輝等.自發性氣胸胸腔鏡輔助肺大皰切除術后松解下肺韌帶的臨床意義[J].中華胸心血管外科雜志,2015, 31(10):609-611.

R655.3

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1671-8194（2017）11-0050-02