淺談小兒燒傷的早期診斷與防治

鄭曉麗

（遼陽(yáng)市消防支隊(duì)，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

淺談小兒燒傷的早期診斷與防治

鄭曉麗

（遼陽(yáng)市消防支隊(duì)，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

通過(guò)28例小兒燒傷的觀察、治療，對(duì)其進(jìn)行分析，就其原因、特點(diǎn)、創(chuàng)面處理、及其預(yù)防和治療進(jìn)行討論。28例患者，其特點(diǎn)：①年齡在12歲以下；②燒傷面積15%以下；③燒傷深度Ⅰ、Ⅱ度占比例較大；④全部治愈。根據(jù)小兒燒傷原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。家長(zhǎng)的疏忽是造成小兒燒傷的主要因素之一。其次在日常生活中加強(qiáng)對(duì)孩子的引導(dǎo)和常識(shí)性教育，讓孩子們主動(dòng)遠(yuǎn)離致傷源。根據(jù)小兒燒傷特點(diǎn)進(jìn)行創(chuàng)面處理，制定小兒燒傷治療方案：①燒傷0.5 h內(nèi)冷水沖洗或浸浴；②腐皮暫不去除；③創(chuàng)面暫時(shí)用干凈衣物、紗布包裹；④減少患兒哭鬧，穩(wěn)定情緒；⑤污染創(chuàng)面徹底清洗；⑥預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

燒傷；小兒；診斷；防治

我燒傷門(mén)診于2010年10月至2011年1月間收治28例小兒燒傷患者。占同期燒傷患者256例的10.9%。本文對(duì)28例小兒燒傷患者進(jìn)行分析。就其原因、特點(diǎn)、創(chuàng)面處理、及其預(yù)防和治療討論如下。

1 臨床治療

1.1 一般情況：本組共28例，其中男18例、女10例，新生兒（從出生到28 d）1例，嬰兒（從滿(mǎn)月到1歲）5例，幼兒（1～3歲）8例，學(xué)齡兒童（3～12歲）14例。

1.2 燒傷面積：5%TBSA以下19例，5%～10% TBSA 8例，＞10% TBSA l例。最小面積0.05% TBSA，最大面積11. 5% TBSA。

1.3 燒傷深度：Ⅲ度燒傷3例，其余均為Ⅰ、Ⅱ度燒傷。以上病例經(jīng)在我門(mén)診治療有28例全部治愈，有3例瘢痕形成。

2 討 論

2.1 小兒燒傷的原因：由于年齡和生活習(xí)慣不同，小兒不同生長(zhǎng)階段發(fā)生燒傷原因亦常有不同。①新生兒期家長(zhǎng)為了保暖使用熱水袋、熱炕、洗澡等原因。②嬰兒期走路步態(tài)不穩(wěn)，跌倒打翻盛熱物（熱水、熱粥、熱湯等）器原因多見(jiàn)。③幼兒期小兒活動(dòng)性強(qiáng)，但對(duì)一些危險(xiǎn)物并不了解而致傷。④學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，戶(hù)外活動(dòng)多，好奇性強(qiáng)，接觸開(kāi)水、爐子、暖氣、電器等致傷原因，另外節(jié)日期間燃放爆竹致傷。28例患者中，火焰燒傷5例，熱液燙傷17例，電燒傷2例，爆竹燒傷4例。

2.2 小兒燒傷的特點(diǎn)[1]：根據(jù)小兒皮膚及其生理特點(diǎn)：①皮膚較薄，耐熱性差，小兒燒傷一般為Ⅱ（深、淺）度。②小兒細(xì)跑外液量大，燒傷后滲出液較多。③小兒腎功能發(fā)育不全，燒傷后易造成水、電解質(zhì)紊亂，脫水。④小兒自控力差，不能很好配合醫(yī)師治療，對(duì)包好的創(chuàng)面撕抓。

2.3 小兒燒傷創(chuàng)面的處理：小兒燒傷創(chuàng)面處理基本與成人相同，但應(yīng)考慮以下幾個(gè)特點(diǎn)[1-3]：①小兒體溫中樞不穩(wěn)定，對(duì)周?chē)h(huán)境溫度調(diào)節(jié)不如成人，因此，針對(duì)季節(jié)性，夏季以暴露或較薄包扎，冬季以包扎為主，在有空調(diào)條件下，盡可能包扎。②創(chuàng)面用藥濃度和用藥面積不宜過(guò)大，防止造成中毒現(xiàn)象。③感染時(shí)出現(xiàn)皮疹或創(chuàng)面周?chē)霈F(xiàn)膿皰疹，立即切除壞死組織。

2.4 小兒燒傷的預(yù)防：預(yù)防小兒燒傷必須從杜絕燒傷原因著手，其主要因素在于家長(zhǎng)[4-5]。家長(zhǎng)的疏忽是造成小兒燒傷的主要因素之一。根據(jù)小兒不同時(shí)期的不同特點(diǎn)，減少小兒對(duì)某些致傷因素的接觸。如熱水瓶、爐子、暖氣、電器、煙花爆竹等。其次是在日常生活中加強(qiáng)對(duì)孩子的引導(dǎo)，告知他們哪些對(duì)自己有威脅，會(huì)造成什么樣的后果，讓他們主動(dòng)遠(yuǎn)離致傷源。

2.5 討論：小兒燒傷的預(yù)后情況，對(duì)患兒將來(lái)身心成長(zhǎng)有一定的影響，如洽療不當(dāng)，造成瘢痕形成，對(duì)今后正常生活（關(guān)節(jié)處瘢痕形成）、外貌、心理發(fā)育造成一定的影響，所以，在接收小兒燒傷患者后，首先要認(rèn)真進(jìn)行診斷，明確燒傷深度，針對(duì)小兒燒傷特點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行妥當(dāng)?shù)奶幚韀6-11]。要注重階梯治療：①傷后0.5 h內(nèi)用清水沖洗或浸浴可減輕熱力損傷深度，并且有良好的止痛、減輕水腫作用。②燒傷創(chuàng)面腐皮或水泡暫時(shí)不要去除（較大水泡可在基底處放液），對(duì)創(chuàng)面起到很好的保護(hù)作用。③燒傷創(chuàng)面可暫時(shí)用紗布、干凈衣物包裹，避免加重?fù)p傷。④減少患兒哭鬧，穩(wěn)定情緒。⑤對(duì)燒傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重，進(jìn)行徹底清洗（清洗時(shí)用濃度較低的洗必汰液，可減輕患兒疼痛）并盡早應(yīng)用抗生素防治感染。⑥對(duì)燒傷面積超過(guò)100% TBSA的患兒，應(yīng)盡早建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇，應(yīng)用抗生素（青霉素）回吸收期要強(qiáng)化抗生素的應(yīng)用。

[1] 黎鰲,楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 龔黎明.小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015, 13(16):164-165.

[3] 肖宜敏.MEBO紗條治療小兒燒傷殘余創(chuàng)面合并MRSA感染臨床體會(huì)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2013,25(5):363-365.

[4] 宋華培,羅奇志.小兒燒傷并發(fā)膿毒癥的早期診斷及防治[J].中華燒傷雜志,2003,19(4):250-251.

[5] 陸曉蔚,肖貴喜,賈立平,等.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)在小兒燒傷治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(24):70.

[6] 張文革.對(duì)小兒燒傷患者進(jìn)行綜合治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):275-276.

[7] 王志英,鄭玉紅,王瑾,等.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療小兒燒傷臨床療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2014,26(1):15-19.

[8] 劉艷杰,王雪瑩,付濱.小兒燒傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血的診斷及治療[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(2):78.

[9] 劉貴春,巴特.內(nèi)蒙古包頭市小兒燒傷臨床治療體會(huì)[C].2013年全軍燒傷外科學(xué)術(shù)年會(huì),2013.

[10] 張朔.500例重度小兒燒傷的臨床治療思路構(gòu)架[J].醫(yī)學(xué)信息, 2016,29(9):321.

[11] 周克耕.急診切痂對(duì)小兒燒傷膿毒血癥的治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(24):42-43.

R726

B

1671-8194（2017）11-0066-01