腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌的外科治療

盧元章

（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌的外科治療

盧元章

（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的研究分析腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌的外科治療效果。方法選取在我院肝膽外科住院部治療的腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌患者60例（2013年6月至2015年6月）進行回顧性分析。對患者床病理特點、外科治療方法及預后進行觀察分析，其中男性占36例，女性占24例，年齡在32～76歲，平均年齡在（54.19±3.74）歲，病程3～9年，平均病程（6.57±2.10）年，文中60例患者均知情且同意作為本次研究對象。治療方式：單純腔鏡膽囊切除術治療25例，中轉開腹膽囊癌根治術17例，二期膽囊癌根治術14例，二期開腹探查及活檢術4例。對患者采用不同手術方式進行治療的5年累積生存率進行研究對比。結果T1a期患者5年累積生存率為（94.74%）；T1b期患者5年累積生存率為（82.35%）；T2期患者5年累積生存率為（76.92%）；T3期患者5年累積生存率為（45.45%）。結論采用外科治療腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌患者效果顯著，在臨床上可以廣泛應用。

腹腔鏡膽囊切除術；膽囊癌；外科

選取在我院肝膽外科住院部治療的腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌患者60例（2013年6月至2015年6月）進行回顧性分析，本次主要是研究分析采用外科治療腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的60例膽囊癌患者作為研究對象（2013年2月至2014年8月）進行回顧性分析，所有患者均通過臨床診斷，確診患有膽囊癌。其中男性占36例，女性占24例，年齡在32～76歲，平均年齡在（54.19±3.74）歲，病程3～9年，平均病程（6.57±2.10）年。文中60例患者均知情且同意作為本次研究對象。

1.2 方法：60例患者均術前進行準備后行腹腔鏡膽囊切除術。病例納入標準：腹腔鏡膽囊切除術前未發現膽囊癌，其在術中或術后被證實。術中冰凍切片證實膽囊癌22例，術后病理確診的有38例，腫瘤位于膽囊頸部9例、膽囊壺腹部15例、膽囊底部及體部36例。據美國癌癥聯合委員會（AmericanJoint Committee Cancer，AJCC）第7版分期法得知，60例膽囊癌患者中，T1a期19例、T1b期17例、T2期13例、T3期11例。病理類型：中低分化腺癌29例，高分化腺癌26例，膽囊頸部神經內分泌癌3例，乳頭狀腺癌2例。外科治療方式有：單純腔鏡膽囊切除術治療25例，中轉開腹膽囊癌根治術17例，二期膽囊癌根治術14例，二期開腹探查及活檢術4例。

1.3 觀察指標：觀察所有患者同手術方式治療的不同分期意外膽囊癌患者的5年累積生存的情況，并進行研究分析。

1.4 隨訪：所有患者術后使用電話、門診復查等方式進行隨訪，根據患者病情狀況門診復查項目包括CT、腹部超聲、CA19-9或肝功能等。門診復查及隨訪每半年1次，2年后可改為每1年1次。

1.5 統計學處理：所有腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌患者數據均用SPSS20.0軟件進行核對，計數資料用（%）表示，用卡方進行檢驗。兩組患者之間，對比臨床總有效率存在顯著差異（P＜0.05）。

2 結 果

對采用不同手術方式進行治療的患者術后5年累積生存率進行研究分析發現，T1a期單純腔鏡膽囊切除術組患者9例，存活9例，中轉開腹膽囊癌根治術組5例，存活4例，二期膽囊癌根治術5例，存活5例，5年累積生存率為（94.74%）；T1b期單純腔鏡膽囊切除術組患者7例，存活5例，中轉開腹膽囊癌根治術組6例，存活5例，二期膽囊癌根治術4例，存活4例，5年累積生存率為（82.35%）；T2期單純腔鏡膽囊切除術組患者6例，存活5例，中轉開腹膽囊癌根治術組3例，存活2例，二期膽囊癌根治術2例，存活2例，二期開腹探查及活檢術2例，存活1例，5年累積生存率為（76.92%）；T3期單純腔鏡膽囊切除術組患者3例，存活2例，中轉開腹膽囊癌根治術組3例，存活1例，二期膽囊癌根治術3例，存活1例，二期開腹探查及活檢術2例，存活1例，5年累積生存率為（45.45%）。

3 討 論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上較為普遍[1]，膽囊癌的發生率人在不斷增加，所以引起了絕大多數學者的重視[2]。有研究報道指出，行開腹膽囊切除術后膽囊癌的發生率達到了1.7%～2.3%，而腹腔鏡膽囊切除術后膽囊癌的發生率卻＜1%。臨床上認為外科手術對膽囊癌進行治療是目前唯一效果較顯著的手段，但術后患者的生存率仍然較低，對于治療膽囊癌各期的方法目前并無較為統一的觀點。

有大量的研究數據表明，膽囊結石會導致膽囊癌的發生[3]，有研究指出，42%的膽囊癌患者均伴有膽囊結石。膽囊結石的患者患膽囊癌的概率較高，并且結石直徑＞2 cm的患者患膽囊癌后危險度明顯更高。近年有研究指出膽囊腺肌病為癌前病變，具有癌變傾向，膽囊癌的高危人群有老年人膽囊結石患者、Mirizzi綜合征患者、異常膽胰管患者等，由于國家、地區等因素的不同膽囊癌發生的概率也會存在區別[4]。

本次研究主要是將我院收治的60例膽囊癌患者作為研究對象（2013年2月至2014年8月）進行回顧性分析，單純腔鏡膽囊切除術治療25例，中轉開腹膽囊癌根治術17例，二期膽囊癌根治術14例，二期開腹探查及活檢術4例。T1a期患者5年累積生存率為（94.74%）；T1b期患者5年累積生存率為（82.35%）；T2期患者5年累積生存率為（76.92%）；T3期患者5年累積生存率為（45.45%）。根據陳流華等[5]學者在《腹腔鏡膽囊切除術術中或術后意外膽囊癌的治療》一文中的研究得知，研究結果中，采用不同手術方式進行治療的患者術后5年累積生存率數據均與本文研究結果相似，但本文無具體分析圖表。本文研究只局限于5年生存狀況的研究，對其他指標無具體結果定論，本文的目的及效果明確，具體研究過程及結果在本文結論中有詳細的解釋，所以本文研究在相關領域中有一定的意義。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌的外科治療，能有效在臨床上可以廣泛應用。

[1] 田遠虎,楊廣運,劉博,等.腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌的外科治療[J].中華外科雜志,2015,53(2):135-139.

[2] 吳永強,張權鋒,盧志坤,等.腹腔鏡膽囊切除術術中或術后意外膽囊癌11例臨床分析[J].腹部外科,2015,28(6):431-444.

[3] Murata A,Okamoto K,Muramatsu K,et al.Effects of additional laparoscopic cholecystectomy on outcomes of laparoscopic gastrectomy in patients with gastric cancer based on a national administrative database[J].J Surg Res,2014,186(1):157-163.

[4] Marks JM,Phillips MS,Tacchino R,et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy is associated with improved cosmesis scoring at the cost of significantly higher hernia rates:1-year results of a prospective randomized,multicenter,single-blinded trial of traditional multiport laparoscopic cholecystectomy vs single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].J Am Coll Surg,2013,216(6):1037-1047.

[5] 陳流華,鄭朝旭,譚進富,等.腹腔鏡膽囊切除術術中或術后意外膽囊癌的治療[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(3):183-186.

R657.4；R735.8

B

1671-8194（2017）11-0071-02