肝硬化腹水患者行腹水回輸術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理

唐昌美

（遼源市第二人民醫(yī)院肝病科，遼寧 遼源 136200）

肝硬化腹水患者行腹水回輸術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理

唐昌美

（遼源市第二人民醫(yī)院肝病科，遼寧 遼源 136200）

目的探討肝硬化大量腹水患者行腹水濃水回輸術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理。方法對(duì)我院采用腹水濃縮回輸術(shù)的26例病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例患者中經(jīng)腹水濃縮回輸病情有所改善，癥狀有所緩解，生命質(zhì)量得到改善。結(jié)論行腹水濃縮回輸術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中熟練操作，術(shù)后精心護(hù)理對(duì)提高回輸術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

腹水濃縮回輸術(shù)；術(shù)中配合；護(hù)理

肝硬化晚期患者常常會(huì)有腹水，大量腹水嚴(yán)重影響患者的舒適。并且肝硬化腹水晚期的患者除了會(huì)嚴(yán)重影響其正常生活之外，還會(huì)直接威脅到患者的生命安全健康，是一個(gè)必須要嚴(yán)格重視的病癥[1]。而對(duì)于肝硬化腹水患者實(shí)施腹水回輸術(shù)是當(dāng)前一個(gè)比較常見的治療方法，在整個(gè)治療周期中，除了選擇合適的治療方法并成功治療之外，合適的護(hù)理工作也是必不可少的，不僅關(guān)系到患者的治療效果還影響到其體質(zhì)的恢復(fù)情況。我院在治療肝硬化腹水中除了給予利尿，補(bǔ)充白蛋白，改善營(yíng)養(yǎng)狀況等基本措施外，針對(duì)大量腹水，身體素質(zhì)較好的患者，采用腹水超濾濃縮回輸，盡快改善患者的腹水癥狀，取得良好的臨床效果。護(hù)士術(shù)前配合醫(yī)師給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中配合醫(yī)師完成回輸術(shù)，術(shù)后的病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。本文對(duì)我院近半年采用腹水濃縮回輸?shù)淖o(hù)理工作體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共26例，全部為男性，年齡29～67歲。

1.2 方法：囑患者術(shù)前排空膀胱，取平臥位，取腋前線與腹水平線處或取臍與左右髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，分別用5 mL注射器抽取利多卡因5 mL局麻，用腹穿針穿刺成功后分別接好輸出及輸入管路。管路預(yù)先用0.9%氯化鈉500 mL加肝素鈉1.25萬單位沖洗。調(diào)節(jié)速度分別為85轉(zhuǎn)/分，50轉(zhuǎn)/分。廢水管有澄清腹水流出。

2 結(jié) 果

26例患者濃縮術(shù)中均順利，排出腹水量均為3000～5000 mL，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前需經(jīng)主治醫(yī)師、科主任、責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的身體狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況，積極做好術(shù)前治療準(zhǔn)備工作，降低回輸術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化指標(biāo)、心電圖、肝功、腎功、血糖、尿糖、彩超等常規(guī)檢查，了解患者的飲食狀況、皮膚情況、消化道癥狀，從而有針對(duì)性使患者獲得及時(shí)治療，確保回輸術(shù)安全。如肝臟位置狀況、腹水狀況，均須做到心中有數(shù)。術(shù)前囑患者排空膀胱，連接心電監(jiān)護(hù)機(jī)，充分評(píng)估病情，了解患者的身體狀況，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24～25 ℃，以防患者著涼。術(shù)前簽訂特殊檢查治療知情同意書。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效溝通，講解回輸過程，重點(diǎn)講解腹水回輸術(shù)的目的、優(yōu)越性、操作過程，介紹操作者情況和成功病例及配合要點(diǎn)，使其了解該回輸術(shù)的過程和特點(diǎn)，使其增強(qiáng)治療信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合回輸。

3.2 術(shù)中護(hù)理：患者取平臥位，高度腹水者可取斜坡位，身下鋪一次性床單，治療巾，盡量使患者舒適。檢查患者腹部皮膚情況，必要時(shí)予以清潔，避免術(shù)后皮膚破損處引發(fā)感染。囑患者放松，可以用鼻吸氣，嘴呼氣的呼吸方式。與醫(yī)師配合，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行穿刺，連接導(dǎo)管，管路用0.9%氯化鈉500 mL加肝素鈉1.25萬單位沖洗，防止透析棒堵塞，連接后觀察腹水排出情況，根據(jù)情況調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速。密切觀察面色，呼吸表情，詢問有無腹痛，全程監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。術(shù)中注意保暖，觀察腹水情況，是否澄清透明，觀察腹水管路是否有氣跑，盡量縮短回輸時(shí)間，減輕患者痛苦，提高成功率。操作過程中注意無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

3.3 術(shù)后護(hù)理：回輸術(shù)結(jié)束后，拔出穿刺針，用無菌紗布包扎，外用腹帶包扎24 h。責(zé)任護(hù)士測(cè)量生命體征，記錄回輸術(shù)排出的腹水量，嚴(yán)密觀察心率、血、呼、血氧等情況，觀察腹水顏色、性質(zhì)，監(jiān)測(cè)4 h后若生命體征平穩(wěn)，改為6 h監(jiān)測(cè)1次，直至穩(wěn)定。若有異常及時(shí)與醫(yī)師溝通予以處理。因腹部解除壓迫癥狀，血液滯留于腹腔，患者會(huì)有頭暈，乏力，惡心等不適反應(yīng)，囑其盡量臥床，可取半臥位或側(cè)臥位。穿刺處注意每天消毒，更換紗布，如有腹水滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，必要時(shí)加壓包扎。指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，不能吃腌制食品，飲水量不能超過1000 mL。生命體征平穩(wěn)者可在室內(nèi)適度活動(dòng)，保持心情舒暢，積極治療原發(fā)病是術(shù)后恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

4 小 結(jié)

對(duì)于肝硬化腹水這樣的疾病，選擇腹水超濾濃縮回輸術(shù)是當(dāng)前比較先進(jìn)并且使用范圍較廣泛的治療方法。腹水超濾濃縮回輸術(shù)也是臨床解除肝硬化大量腹水患者壓迫癥狀的常用方法，在很多臨床案例中都已經(jīng)表明了該方法的實(shí)際治療效果是非常可觀的。但是在選好治療方式后，良好的護(hù)理工作也是非常重要的環(huán)節(jié)。治療方法能夠?qū)⒉∏榫徑狻⒖刂啤⒅斡亲罱K療效的好壞同時(shí)也是需要護(hù)理人員的積極配合的。針對(duì)性的護(hù)理工作做到位就能更快的鞏固好當(dāng)前的治療效果并且讓患者能夠在最快的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行身體的恢復(fù)，避免對(duì)當(dāng)前疾病治愈后還產(chǎn)生了其他身體安全健康隱患，從而在最短的時(shí)間內(nèi)重新適應(yīng)到原有的生活中去，因此護(hù)士給予細(xì)致的護(hù)理是患者獲得良好治療效果的保證[3-4]。

而本院收治的26例患者在回輸術(shù)后均無感染發(fā)生，恢復(fù)狀況良好，可見在使用了腹水超濾濃縮回輸術(shù)在配合針對(duì)性的護(hù)理工作能有效的提高患者的舒適度，提升生命質(zhì)量從而更加滿意當(dāng)前治療效果[5]。

其實(shí)對(duì)于任何疾病醫(yī)護(hù)人員的最終目的都一定是希望患者能最終痊愈，達(dá)到身心健康，因此不斷的尋找最合適和治療方法以及最舒適的護(hù)理方法一直都是醫(yī)護(hù)人員們努力的方向，對(duì)于肝硬化腹水這個(gè)疾病也是如此。而通過以上本院收治的肝硬化患者其臨床表現(xiàn)就能良好的說明了在使用腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)性，以及在護(hù)理中針對(duì)回輸術(shù)的配合以及對(duì)患者進(jìn)行生理、心理方面的護(hù)理都產(chǎn)生了非常好的促進(jìn)作用。只有護(hù)理與治療進(jìn)行良好的配合才能更加有效的幫助患者提升治療效果并且讓優(yōu)秀的治療方式變得真正良好有效而達(dá)到預(yù)期。因此在肝硬化腹水患者進(jìn)行腹水回輸術(shù)治療時(shí)術(shù)中配合及針對(duì)性的護(hù)理非常重要，值得進(jìn)行廣泛的臨床推廣運(yùn)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].傳染病信息,2011,24(1):1-29.

[2] 朱俊奎,林瑤光,韋良宏.心理健康狀況對(duì)慢性乙型肝炎患者預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(4):630-639.

[3] 毛紅琴,曹麗萍.慢性乙型肝炎的家庭護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(9):1390.

[4] 陳麗霞.腹水濃縮回輸治療的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010, 29(14):128-129.

[5] 文朝陽,尤黎明,譚堅(jiān)玲,等.有肝癌家族史肝癌高危人群監(jiān)察依從性及其影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):20-30.

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1671-8194（2017）11-0250-02