壯醫針挑療法研究概況

廣西國際壯醫醫院明秀分院，廣西 南寧 530001

壯醫針挑療法研究概況

鐘麗雁龍朝陽李鳳珍王苑儷

廣西國際壯醫醫院明秀分院，廣西 南寧 530001

壯醫針挑療法是壯族常用的外治法之一。以“壯醫”、“針挑”為關鍵詞，檢索2017年5月31日以前中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普數據庫文獻，從歷史沿革、理論研究、名醫經驗、臨床研究、實驗研究等方面總結壯醫針挑療法的相關研究，闡述該療法的臨床應用情況，分析目前存在的問題，以供參考。

壯醫針挑療法；外治法；綜述

壯族是我國人數最多的少數民族，長期聚居于廣西地區，該地區多雨潮濕，易患多種疾病，在長期與疾病作斗爭的過程中，壯族形成了療效顯著、獨具特色、簡便易行的外治療法，其中壯醫針挑療法就是常用的外治療法之一。壯醫針挑療法是用一種特制針或大號縫衣針，根據病人病癥選擇體表上有關部位或穴位，運用不同手法，挑破淺層皮膚異點或挑出皮下纖維的一種簡便療法[1]?，F對該療法的相關研究綜述如下，以供參考。

1 歷史沿革

壯醫針挑療法是一種古老治病方法。雖目前尚未發現相關文字記載，但從其他文獻中可得到佐證?！搬樚簟币辉~最早見于陶弘景《肘后備急方》，其曰：“嶺南人初有此者，即以茅葉細細刮去……已深者，針挑取蟲子”。宋《桂海虞衡志》記載：“即寒熱時疫，南中吏卒小民，不問病源，但頭痛不佳，謂之草子，不服藥，使之錐刺唇及舌尖出血，謂之挑草子”。上述相關文獻記載表明，挑療法源于我國嶺南地區壯族先民。近現代壯醫藥學家為發展壯醫藥事業嘔心瀝血，先后發掘整理了多部壯醫藥著作，形成了完整的壯醫藥學體系。其中黃賢忠所著《壯醫針挑療法》一書，介紹了壯醫針挑療法的操作方法，治療疾病涉及內、外、婦、兒、五官各科，內容較為詳盡。

2 理論研究

壯醫認為龍路、火路和三道一起，共同完成協調臟腑氣血骨肉的功能，三道，即谷道、氣道、水道；兩路，即龍路、火路、臟腑病變，皆因三道不行、兩路不通[2]。黃漢儒[3]認為壯醫針挑療法的治病機理在于激發人體正氣，將阻滯于人體兩路內的邪毒，從體表上的特定氣聚部位(穴位)拔出或驅出，使人體三氣恢復同步而達到治病的目的。王柏燦[4]認為壯醫針挑所選擇的穴位(即挑點)是龍路、火路網絡在人體體表的網結，通過在這些網結上針挑放血，可以達到排毒逐瘀之目的，毒去瘀盡即可恢復龍路、火路的氣機暢通，“路通則病除”。老壯醫羅家安總結針挑療法治療小兒疳積的機理，認為用挑針療法刺激人體一定部位，能疏通“龍路”、“火路”氣機，增強“谷道”、“味胭”(胃)、“味隆”(脾)功能，從而達到“除瘡消積”之目的[5]。老壯醫覃必志認為挑針療法治療痔瘡的機理是，當人體的直腸發生疾病時，體內正邪相爭，會在腰骶部的龍路、火路網絡出現體表反應點(壓痛或敏感點)，或皮下反應點(皮下網結，色素點或硬結等)，壯醫針挑療法通過針挑龍路、火路的體表及皮下網結點，激發經絡本身抵抗病邪的功能，挑拔出癥結纖維，排出瘀血，從而疏通經隧之瘀滯，驅毒外出，達到治愈痔瘡的目的[6]。

3 臨床經驗

老壯醫羅家安行醫數十載，在壯鄉享有崇高聲譽。臨床對其針挑療法的經驗總結報道較多。黃艷寧[7]對羅老針挑療法進行了簡要介紹：其工具簡便，普通縫衣針或一根箭豬毛或一植物的硬長針即可。取穴一般以疾病所在部位為依據，操作時持針如握毛筆，快速刺下，并擠出少量血，針后可外擦生姜水以“通氣”，可用于治療80多種疾病，尤其對于各種痧癥療效良好。王柏燦[4]對羅家安針挑術加藥棉燒灼灸治療周圍性面癱進行了報道，選患側耳屏正前方0.5寸、耳屏上切跡前0.5寸、耳屏間切跡前0.5寸、“人字型”線(自第3點開始至肩井直上肩部作一聯線，每隔五分取一點，自第3點開始至大迎穴間順下頜弓作一聯線，每隔五分取一點，兩聯線排成“人字”型)、陽白穴、四白穴、風池穴、翳風穴為挑點行挑刺放血，再于患側面頰部及各挑點區域施以藥棉燒灼灸，灸畢再予壯藥酒涂擦。10 d為1個療程，第1個療程每天治療1次，第2個療程起每3 天治療1次。共觀察25例，其中痊愈10例，好轉14例，無效1例。王柏燦[5]還報道了羅家安針挑治療小兒疳疾的經驗。挑點選擇：手部取四縫穴；頭部取雙側太陽穴；肩胛區：取肩胛崗下緣內側、崗下窩內上方陷凹中(雙側)，取雙側隱燈穴，自隱燈穴垂直向上，于頸肩交界處取一點，隱燈與該點之間再取一點(雙側)；下肢取雙側足三里。隔2～3 d挑1次。每次可取齊上述各挑點，或分為幾組，輪流使用。覃必志也是一位學驗俱豐的老壯醫，臨床應用壯醫針挑療法治療痔瘡屢治屢效、療效顯著，其針挑挑點為“痔點”：患者俯臥位或座位，痔點一般在第7胸椎兩側至第2骶骨間的兩腋后線范圍內，形狀似丘疹，但不高出皮膚，如縫被針帽大小，多為灰白、暗紅、棕褐、淺紅色，壓之不退色，如痔點不明顯，則用姜塊在腰骶部來回摩擦至皮膚發紅，仔細尋找痔點，如找不到明顯的痔點，可選穴位點進行挑治，常用穴位點有大腸俞、小腸俞、命門、長強及八髎；每次選1～3個明顯的痔點進行挑治，每隔10d挑治1次，3次為1個療程，如有痔核脫出或外痔者，用壯醫藥線點灸痔頂穴和痔瘡梅花穴，隔天點灸1次；覃老認為壯醫針挑的同時配合藥線點灸，效果更明顯[6]。

4 臨床應用

4.1 風濕性疾病 楊秀靜等[8]運用壯醫針挑療法治療急性痛風性關節炎，在總有效率、證候積分方面明顯優于別嘌醇片，但在降低血尿酸方面，壯醫針挑療法并無明顯效果。韋南山等[9]予壯醫針挑療法配合關節康復鍛煉治療難治性類風濕關節炎，在中醫證候積分、SF-36生活質量評分、C反應蛋白、ESR指標上明顯改善，認為壯醫針挑療法配合關節康復鍛煉治療有助于改善類風濕性關節炎患者關節疼痛癥狀及生理功能，提高生活質量。牙廷藝[10]對58例第三腰椎橫突綜合征患者采用壯醫針挑療法配合加味獨活寄生湯治療，與單純服用加味獨活寄生湯對照，治療組療效明顯優于對照組。唐漢慶等[11]用壯醫針挑療法聯合壯醫藥線點灸，治療坐骨神經痛，觀察組共35例，結果觀察組疼痛評分明顯降低、總有效率為88.6%，與口服速效坐骨神經痛丸比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

4.2 呼吸系統疾病 王小平等[12]用針挑療法治療支氣管哮喘，選穴：頸1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁開2寸，胸骨上窩，每次選4～6個穴；冷哮證加定喘、膻中穴，熱哮證加大椎、曲池穴、每5 d 1次，5次為1個療程，兩個療程之間間隔10 d，共進行4個療程治療。并與常規西藥抗炎、解痙平喘、應用激素治療對照。而治療組有效率85%、對照組有效率71.67%，兩組治療有效率比較無顯著性差異，壯醫針挑療法與西醫抗喘藥物治療效果相同，但壯醫針挑療法在減輕不良反應、降低醫療成本等方面具有優勢。龐聲航等[13]在西醫抗喘藥物常規治療基礎上應用針挑療法，觀察發現其自身治療前后比較，肺功能明顯改善，與單純西醫抗喘藥物治療、單純中藥治療比較，療效更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示壯醫特色針挑療法能夠明顯提高哮喘患者的肺功能。進一步的研究發現壯醫特色針挑療法能夠有效地降低哮喘患者血清中白細胞介素4(IL-4)和嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)，減輕支氣管哮喘患者氣道變應性炎癥[14]。盧蘭等[15]以壯醫針挑療法治療支氣管哮喘，每天1次，觀察2周，其治療總有效率達92.1%，與茶堿類藥物療效相當。

4.3 內分泌疾病 朱紅梅[16]采用壯醫針挑療法治療甲狀腺機能亢進癥，與口服他巴唑治療對照，以外周循環血液流變學和血漿中得環磷腺苷(CAMP)、磷酸鳥苷(CGMP)含量水平檢測及T淋巴細胞亞群數變化為觀察指標，經治療后兩組愈顯率(74%與48%)比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)，認為壯醫針挑療法治療甲狀腺機能亢進癥具有較好的臨床療效，其作用機理可能與抑制甲狀腺激素分泌、阻斷甲狀腺激素吸收有關。樂小燕等[17]選每一脊椎棘突下以平第7頸椎到平第11胸椎每一棘突下的針挑點共12個點，和胸椎棘突下到第11胸椎棘突下的左右共20個針挑點，共32個點，按序每次選3穴行針挑治療，每周2次，共治療33次，以臨床癥狀及血清TT3、TT4、FT4水平為主要觀察指示，結果，針挑療法治療總有效率達90.9%。有研究[18]采用壯醫針挑并艾灸治療糖尿病周圍神經病變的患者200例，總有效率為90%。另一項研究顯示，壯醫針挑療法配合黃芪桂枝五物湯內服治療糖尿病周圍神經病變，其總有效率達83.3%，明顯高于甲鈷胺對照組[19]。壯醫針挑配合海藻玉壺湯治療毒性彌漫性甲狀腺腫的療效優于西藥他巴唑片，兩者差異有統計學意義(P<0.05)[20]。

4.4 其他疾病 竇錫彬等[21]觀察壯醫針挑結合壯醫藥線點灸療法治療痔瘡的臨床效果。采用壯醫針挑挑刺“痔點”，挑完后用壯醫藥線點灸“痔點”梅花穴、痔頂穴和痔瘡梅花穴，并與傳統針灸治療對比，結果治療組有效率達到98.1%，優于對照組的85.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)，認為綜合運用壯醫針挑結合壯醫藥線點灸療法治療痔瘡療效。高和德[22]應用壯醫針挑療法配合中藥辨證施治治療難治性眩暈31例，針挑穴位取厥陰俞、肝俞、風門及頸背部反應點，每隔2d挑治1次，連續3次，療程9d，治愈率83.9 %，好轉率12.9 %，未愈率3.2 %，總有效率為96.8 %，認為壯醫針挑療法結合中藥治療難治性眩暈療效肯定。趙東風[23]用壯醫藥線點灸配合針挑大椎、肺俞及背腰部夾脊穴附近似丘疹樣稍突出皮表之陽性反應點治療帶狀皰疹，總有效率達93.94 %，認為該法對帶狀皰疹具有較好臨床療效。此外，壯醫針挑療法可以明顯提高腦癱厭食癥患兒的療效以及血清微量元素鐵、鋅、鈣的含量，總有效率為97.87%[24]。

5 實驗研究

壯醫針挑相關的動物實驗研究報道尚較少。唐漢慶等[25]采用卵清蛋白致敏及激發制備哮喘小鼠模型，采用壯醫針挑療法，每日1次，7d為1個療程。假針挑組用針及陶瓷片按壓挑刺點但不挑刺，RT-PCR檢測胸腺基質淋巴細胞生成素(TSLP) mRNA表達水平，ELISA法檢測血清IL-4、IL-5、IL-13水平。針挑組的TSLP mRNA相對表達量、IL-5及IL-13水平均降低(P<0.05)。壯醫針挑療法降低TSLP mRNA表達，抑制Th2細胞優勢分化從而降低IL-4、IL-5、IL-13水平，減輕炎癥反應，推測可能是其止咳平喘的機制。其另一項研究認為[26]，壯醫針挑療法能夠下調肺組織 mi RNA-126 表達，降低血清 IL-4 及 IgE 水平，上調血清γ干擾素(IFN-γ)水平，恢復 IL-4、IFN-γ水平，糾正 Th1/Th2 失衡狀態可能是其起效環節之一。此外，降低肺組織TSLP含量和鋅指蛋白3(GATA3) mRNA表達，提高T盒轉錄因子(T-bet) mRNA表達，可能是壯醫針挑療法治療哮喘的機制之一[27]。實驗研究發現，壯醫針挑療法聯合壯醫藥線點灸療法能增強抗氧化酶活性，防止氧化損傷γ-氨基丁酸能神經元，從而治療大鼠坐骨神經痛[28]。壯醫藥線點灸聯合針挑療法可增強抗氧化酶活性和端粒酶表達，提高抗氧化能力，具有抗衰老作用[29]。

6 問題與展望

壯醫針挑療法具有成熟的壯醫理論指導，相關文獻頗多，理論基礎較好。壯醫針挑療法具有簡、便、驗、廉特點，應用廣泛，是成熟的壯醫治療技術。因此，壯醫針挑療法作為壯醫特色療法之一，值得進一步深入研究并推廣應用。壯醫針挑療法的發展主要存在問題有以下幾點：壯醫針挑療法臨床應用于風濕性疾病的治療療效確切，其以“網結”作為治療點，能激發正氣，挑拔出癥結纖維從而疏通經隧瘀滯、驅毒外出，切合痹病(風濕病)病因病機和治療原則，有必要進一步經驗整理和總結；壯醫針挑名家不少，有必要更好地繼承和發展；到目前為止，壯醫針挑的相關研究主要以整理文獻、總結民間、名醫經驗為主，已取得很好的成果，但相關實驗研究較少，有必要在良好的臨床基礎上進一步深入研究，并總結提高。總之，壯醫針挑療法作為壯醫傳統特色療法之一，技術成熟，簡、便、驗、廉，值得臨床推廣應用。

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廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題《壯醫針挑療法治療類風濕關節炎的臨床評價與技術規范研究》(編號：S201401-02)。

鐘麗雁(1973-)，女，壯族，本科，副主任醫師，研究方向為壯瑤醫風濕病方向。E-mail：916106658@qq.com

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2017-11-02 編輯：程鵬飛)