任獻青教授從虛、積、痰論治小兒反復呼吸道感染經驗

1.鄭州市中醫院兒科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學一附院，河南 鄭州 450000

任獻青教授從虛、積、痰論治小兒反復呼吸道感染經驗

劉麗平1任獻青2△

1.鄭州市中醫院兒科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學一附院，河南 鄭州 450000

反復呼吸道感染是兒科臨床上比較常見的疾病，其病程纏綿，嚴重影響患兒的身心健康。任獻青教授認為“肺脾氣虛”是該病發生的內在基礎，“食滯內停”、“痰飲內伏”是主要病理因素，臨床采用中醫藥治療療效確切。

小兒反復呼吸道感染；虛；積；痰

反復呼吸道感染是近幾年兒科臨床上較常見的疾病之一，它包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，小兒頻繁發作上、下呼吸道感染，在單位時間內超過一定次數，即稱反復呼吸道感染[1]。中醫相關文獻中無此病名，古代醫籍中的“虛人感冒”“體虛感冒”等與之相似。該病病程纏綿，嚴重影響患兒身心健康，近年來發病率呈上升趨勢。現代醫學一般予抗生素抗感染及對癥治療，導致兒科門診抗生素使用率居高不下，而抗生素會致細菌耐藥性增加、感染機率增加、不良反應加劇等[2]。近年來中醫治療該病取得較好的療效，一方面降低抗生素的使用率，另一方面在改善自汗、納呆食少等癥狀及機體功能方面優勢明顯[3]。任獻青教授多年從事中醫兒科教學、臨床工作，對小兒反復呼吸道感染的中醫辨證治療有獨到認識，現將其治療該病的經驗總結如下。

1 病因病機

1.1 “肺脾氣虛”是小兒反復呼吸道感染發病的內在基礎 小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，任獻青教授認為“虛”是小兒反復呼吸道感染發病的基礎，小兒體虛常見原因有三類：一是小兒先天稟賦不足，父母體弱多病，或早產、雙胎等，致后天腠理疏松，衛外不固，不耐邪氣侵襲；二是后天調護失宜，乳食失節、損傷以致脾胃氣虛，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，營衛失充，外邪易侵；三是在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，正氣不足，加之嬰幼兒本身臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，衛外不固，外感六淫之邪而為病。

1.2 “食滯內停”、痰飲內伏”是小兒反復呼吸道感染的主要病理因素 任獻青教授根據多年臨床經驗，提出本病發生關鍵是喂養不合理。當今父母愛子心切，多重衣厚帽，縱其嗜食肥甘厚膩、辛辣刺激之品，喂養以膏梁厚味居多，故易損傷脾胃，食積不化蘊而生熱，熏蒸于外，致使衛表不固，誘發外感，久病又進一步克伐氣血，致患兒衛外功能更加不足。火壯氣散，衛表不固，易遭六淫邪侵，致使病情反復發作。

“百病皆由痰作祟”，痰既是病理產物，又是致病因素，其形成原因多由肺脾腎氣化失常，津液不歸正化，聚而成痰。《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》認為“三不足、二有余”是小兒的生理現象，提出了肺常不足、脾常不足、腎常虛的觀點。肺為生痰之源，脾為儲痰之器，腎主通調水道。患兒因先天不足，或后天失養，呼吸道感染致肺脾腎三臟不足，體內水液代謝失常，釀生痰濁。任獻青教授認為痰形成后主要停伏于肺與胃腸，阻滯氣機而變生百病，若阻于肺道，肅降無權，因衛外不固，更易受外邪的侵襲而反復。脾胃受損，運化失司，水濕不化，痰濁內生，上貯于肺，使肺氣失宣，往復循環，導致呼吸道感染反復發作。

2 臨床辨治

任獻青教授認為小兒反復呼吸道感染為本虛表實之證，該病治療重在明察邪正消長變化，感染期以邪實為主，恢復期則以正虛為主。初起多有外感表證，當辨風寒、風熱、外寒里熱不同，夾積、夾痰之異，治療應本虛表實之病機，驅散外邪，化痰消積的同時，不忘固表扶正、健脾補肺。任獻青教授臨床常善用炙麻黃、防風、連翹、等疏散外邪，苦杏仁、葶藶子、清半夏、浙貝母、白前、前胡、魚腥草、白屈菜之類化痰，以炒麥芽、炒萊菔子、雞內金消食化積，兼用炒白術、黃芪、黨參益氣扶正固表。恢復期正暫勝而邪暫退，肺脾腎虛象明顯，肺虛者氣虛，脾虛者運艱，腎虛者骨弱，尤以肺脾氣虛多見，治療補肺健脾、益氣固表，臨床多選用玉屏風散、四君子湯等加味。

3 典型病例

患兒，女，6歲，2017年3月24日初診。家長代訴患兒自3歲6個月入幼兒園后，常患上呼吸道感染、支氣管炎，并有兩次因支氣管肺炎住院治療，既往有鼻淵病史。此次以“反復咳嗽、流涕半月”為主訴就診。患兒半月前因受涼后出現咳嗽、流清涕，初未予治療，咳嗽漸加重，咳時有痰難咳出，伴鼻塞、流涕，時清時濁，期間間斷服用鼻淵通竅顆粒、止咳藥及抗生素等治療，療效不佳，故來診。病后無發熱，納食差，眠尚可，平素汗多，面色萎黃，大便正常，一日一行，舌紅，苔膩稍黃，脈數。中醫辨病屬咳嗽，證屬風熱夾滯證；治以疏風清熱，化痰止咳，兼以扶正。處方：白前10 g，前胡10 g，魚腥草10 g，葶藶子10 g，苦杏仁10 g，生黃芪20 g，白術10 g，防風6 g，焦三仙各10 g，辛夷6 g，甘草3 g。3劑，水煎服，日1劑。2017年3月28日二診：患兒鼻塞、流涕癥狀好轉，咳嗽較前減輕,納谷不香，加雞內金10 g，繼服7付。2017年4月5日三診：患兒無特殊不適，汗出減少，食欲增加，上方去魚腥草、葶藶子、苦杏仁、焦三仙，加黨參10 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陳皮10 g，繼服7付調理體質。隨診2個月，期間未有咳嗽、流涕等癥狀，無明顯汗出，納谷香，臨床療效明顯。

4 小結

反復呼吸道感染是小兒常見病，若反復發作，易發生哮喘、水腫、痹癥等，嚴重影響小兒的生長發育與身心健康。該病本質為本虛標實，急性期以邪實為主，治療時，不能僅著眼于解決患兒現有的癥狀，驅邪應不忘扶正。恢復期邪暫退虛象漸露，應以固本為緊要，此時應辨明肺脾腎何臟虛損明顯，肺虛補肺益氣，脾虛者運脾和營，腎虛者補腎強骨。同時，任獻青教授常關注兒童的生活方面。提倡飲食葷素搭配，宜積極戶外活動，適當鍛煉身體，增強患兒體質，提高抵抗疾病的能力。通過藥養結合，有效降低患兒反復呼吸道感染的幾率。

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002:81.

[2]楊波,曹秀菁.兒童抗生素濫用現狀研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,3(38):328-330.

[3] 孫曉明,張驃.中醫藥防治小兒反復呼吸道感染研究近況[J].山東中醫藥大學學報,2014,2(38):180-182.

劉麗平(1977-)，女，漢族，本科，副主任中醫師，研究方向為中西醫結合治療小兒肺系及脾系疾病。E-mail：1770556422@qq.com

指導老師：任獻青，男，漢族，博士研究生，教授，研究生導師，主任醫師,研究方向為中西醫結合治療腎臟疾病。E-mail：13673712698@163.com

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2017-11-01 編輯：張 強)