彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果分析

陳 磊 羅應濱

（1 遼寧省鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000；2 遼寧省大連市婦產醫院沙躍院區，遼寧 大連 116000）

彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果分析

陳 磊1羅應濱2

（1 遼寧省鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000；2 遼寧省大連市婦產醫院沙躍院區，遼寧 大連 116000）

目的 分析彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸臨床效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年1月收治的產婦120例，所有產婦入院后均接受彩色多普勒超聲檢查，確診為胎兒臍帶繞頸，最后檢查結果的判斷依據最終分娩結果而定。結果 通過對120例產婦的臨床資料進行回顧性分析可知，112例胎兒存在臍帶繞頸，診斷符合比例為93.3%。其中，100例胎兒繞頸為1周，比例為89.3%，10例胎兒繞頸為2周，比例為8.9%，2例胎兒繞頸為3周，比例為1.8%。其后將胎兒臍帶繞頸的羊水污染率、剖宮產率、臍動脈S/D＞3以及Apgar評分＜7同胎兒臍帶未繞頸，組間數據經比對后統計學意義產生。而比對胎兒臍帶繞頸和胎兒臍帶未繞頸的S值＜0.085發生率，組間未產生統計學意義。結論 胎兒臍帶繞頸使用彩色多普勒超聲診斷，具有較高的檢出率，且使用便捷，具有較高的安全性，可以將該診斷方法在臨床上進一步實踐。

彩色多普勒超聲；胎兒臍帶繞頸；診斷價值

胎兒臍帶繞頸是妊娠期最常見的并發癥，引發因素與孕婦羊水多和臍帶較長存在相關性，同時與體位變動和胎動頻繁有著直接的關系。通常情況下，臍帶將胎兒頸部纏繞后會嚴重影響其血液循環，若纏繞時間較長會提高胎兒宮內窘迫發生率，在一定程度上對患兒的生命安全造成嚴重威脅。據大量研究證實[1]，臍帶繞頸引發胎兒病死率占妊娠總數的30%，由此可見，及早診斷，及早處理對臨床和母嬰健康有著重要的意義。從目前的臨床診斷方法來看，彩色多普勒超聲應用較為廣泛，為此，本次實驗為探究彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸臨床效果，選擇我院2015年1月至2016年1月收治的產婦120例，以下為研究結果。

1 資料與方法

1.1 基本信息：本次研究活動的調查對象我院2015年1月至2016年1月收治的產婦120例，其中最大年齡為32歲，最小年齡為22歲，統計后中位年齡為（26.4±1.6）歲，孕周均在28～40周，平均孕周為（31.2±0.6）周。其中90例為初產婦，30例為經產婦，本組120例產婦均為單胎，經檢查后均在本醫院進行分娩。

1.2 納入和排除標準[2]。納入：為確保本次實驗更具真實性和有效性，將妊娠晚期婦女納入本次研究，將符合剖宮產術指征的患者納入此研究；將自愿參與實驗調查的女性納入本次研究。排除：將配合度較差的孕婦予以排除，將有高血壓的患者予以排除，將有心臟病的患者予以排除，將凝血功能障礙的患者予以排除，將有嚴重肝腎疾病的患者予以排除，將有內分泌和血管疾病的患者予以排除。

1.3 方法：所有產婦入院后均接受彩色多普勒超聲檢查，首先將探頭頻率進行設置，即參數范圍在3.5～7.0 MHz，而后實施具體檢查。首先選取孕婦適宜的體位，即仰臥位，呼吸瓶頸，對胎兒、羊水進行檢查，同時對胎盤和臍帶進行檢查，在此期間需對臟器器官發育情況進行觀察。待上述操作完成后，沿著胎兒的胎頭和脊柱進行縱方位探查，在檢查期間，需對胎兒顱骨光環完整性進行觀察，同時觀察胎兒雙側大腦是否處于對稱狀態。而后沿著胎兒頸椎長軸位置對脊柱進行觀察，看是否存在連續性，并觀察有無異常出現。在對胎兒頸部進行檢查時，需將超聲探頭和胎兒脊柱保持在同一水平線上，值得注意的是，胎兒頸部被測皮膚表面進行探查時，需觀察有無壓跡出現，同時對頸部皮膚下組織進行探查，看有無壓跡和凹陷出現。通常情況下，臍帶繞頸達到3周時，其形狀呈現“VV”形，若胎兒繞頸達到2周，其形狀呈現“W”形，臍帶繞頸達到1周時，其形狀呈現“U”形，與此同時，在壓跡前方羊水暗區位置，臍帶斷面清晰可見。在胎兒頸部檢查中應用CDFI主要有以下幾點優勢：若胎兒頸部壓跡前方可見豐富血流信號，且紅藍相間清晰可見，可以在胎兒頸部放置彩色取樣框，同時進行頸部橫斷面掃描，若結果顯示繞頸臍帶呈現的形狀為平形，彩色血流束為麻花狀，紅藍交替明顯，當臍帶血流達到一定數值后，即30～70 cm/s后，臍帶繞頸狀況可以清楚看到。此外，還可以將臍帶繞頸時間長度予以明確，并對臍帶繞頸的臍動脈S/D和RI值進行測量。

1.4 診斷依據[3]：胎兒頸后和頸前位置，臍帶回聲清晰可見，順從胎兒脊柱面可以觀察到壓跡，形狀為扁圓形，未見回聲區域。若胎兒繞頸為一周，頸部皮膚形狀為U形，行超聲檢查時，紅藍相間的彩團清晰可見，位置在壓跡處，回聲為條形；其后將彩色多普勒超聲進行調整，直至到達90°，掃查方向選取橫斷面時，紅藍血管圖像在衰減包塊內清晰可見，彩色血流束呈平形。若胎兒繞頸為2～3周，形狀均為VV和W，行多普勒超聲檢查時血管壁回聲具有雙軌樣，臍血管長軸形狀類似波浪，而后選取胎兒頸部臍動脈的樣本，血流循環改變顯著。

1.5 指標觀察：對本組產婦彩色多普勒超聲檢出率進行計算，同時分析胎兒臍帶繞頸和未繞頸的相關參數，主要包括：羊水污染率、剖宮產率、臍動脈S/D＞3、Apgar評分＜7以及S值＜0.085發生率。

1.6 統計學方法：本次研究中的數據結果均選擇統計工具進行檢驗，軟件選擇（SPSS19.0），計數資料和計量資料呈現方式均為百分率%和均數±標準差，檢驗方式為卡方和t值，統計結果以P＜0.05為依據進行判定。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果分析：120例產婦行彩色多普勒超聲檢查可知，112例胎兒存在臍帶繞頸，診斷符合比例為93.3%。其中，100胎兒繞頸為1周，比例為89.3%，10例胎兒繞頸為2周，比例為8.9%，2例胎兒繞頸為3周，比例為1.8%。本組產婦中胎兒宮內窘迫共計12例，胎兒繞頸1周發生宮內窘迫例數為2例，比例16.7%，胎兒繞頸2周發生宮內窘迫例數為2例，比例16.7%，胎兒繞頸3周發生宮內窘迫例數為8例，比例66.6%。

2.2 臍帶繞頸和分娩方式、胎兒預后的相關性分析：112例臍帶繞頸，100例羊水污染，發生率為89.3%，60例Apgar評分＜7，比例為53.6%，43例臍動脈S/D＞3，比例為38.4%，95例行剖宮產，比例為84.8%，52例S值＜0.085，比例為46.4%；8例臍帶未繞頸，1例羊水污染，發生率為12.5%，1例Apgar評分＜7，比例為12.5%，0例臍動脈S/D＞3，比例為0%，2例行剖宮產，比例為25.0%，3例S值＜0.085，比例為37.5%，比對胎兒臍帶繞頸和未繞頸的羊水污染率、剖宮產率、臍動脈S/D＞3以及Apgar評分＜7，組間檢驗后統計學意義產生，而比對胎兒臍帶繞頸和胎兒臍帶未繞頸的S值＜0.085發生率，組間未產生統計學意義。

3 討 論

胎兒與胎盤連接的管狀結構為臍帶，同時胎兒與母體連接的唯一通道也是臍帶，其不僅可以為胎兒提供營養物質，同時對胎兒自身也至關重要。正常臍帶的長度參數在30～70 cm，分布形狀為品字，且在臍帶中包括粗靜脈1條、動脈2條。在孕婦妊娠期最常見的并發癥為臍帶繞頸，隨之孕婦的孕周逐漸增加，多數會自行解開，但是少數孕婦相對有難度。若孕婦的臍帶較長，會有臍帶纏繞現象出現，而在分娩期間，會使分娩難度得以增加，對胎兒的下降也造成一定影響，從而使第二產程時間得以明顯延長。若胎兒臍帶繞頸為3周，會出現宮內窘迫，在一定程度上會對母嬰安全造成嚴重威脅。據大量研究表明：臍帶繞頸并發癥發生情況與無臍帶繞頸胎兒進行比對，前者比例明顯較高[4]。由此可見，為了使母嬰安全得以保證，及早診斷及早處理對臨床和母嬰的健康有著重要的意義。

近年來醫療技術日新月異的發展，彩色多普勒超聲檢查廣泛應用于臨床，并取得了高度認可，較易被患者所接受。產前行超聲檢查具有以下特點：①對胎兒頸部前后進行檢查時，臍帶回聲清晰可見。②胎兒頸部皮膚相對較緊，凹陷和壓跡清晰可見，勒痕呈現的形狀為U和W。③胎兒頸背部壓跡處，環狀血流束清晰可見，紅藍相間，與此同時，胎兒臍帶繞頸的不同，彩色超聲提示也存在諸多差異。從本次研究結果可以看出，120例產婦行彩色多普勒超聲檢查可知，112例胎兒存在臍帶繞頸，診斷符合比例為93.3%。剩余8例未檢出，認為與以下幾點有關：①診斷時間與分娩時間間隔過長，由于胎動變化，臍帶纏繞會自行解開，因此，臨床認為若間隔時間較長，會提高誤診率，因此需將檢查時間予以明確。②臍帶處于堆積狀態，未出現纏繞，在診斷時也較易發生誤診情況，因此臨床在檢查時需將超聲探頭緩慢進入，探查方向需全面，同時對兩端血流信號走向進行觀察，防止有假陽性出現[5]。③胎兒位置處于枕后，加之頸部出現前屈時會完全遮蓋下頜，致使臍帶出現堆積，這一現象也會提高誤診概率。

結合本次實驗數據結果可以看出，彩色超聲的診斷符合率可達93.3%，與此同時，比對胎兒臍帶繞頸和未繞頸的羊水污染率、剖宮產率、臍動脈S/D＞3以及Apgar評分＜7，組間檢驗后統計學意義產生，而比對胎兒臍帶繞頸和胎兒臍帶未繞頸的S值＜0.085發生率，組間未產生統計學意義。這一研究結果顯示在臍帶診斷和纏繞程度診斷時可以選擇彩色多普勒超聲檢查，在一定程度上可以為臨床提供有力依據。綜上所述，胎兒臍帶繞頸使用彩色多普勒超聲診斷，檢出率較高，具有臨床應用價值。

[1] 李秀明,馮武奇,蘇慶海,等.彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸宮內干預方法的實踐與探討[J].廣西醫科大學學報,2011,28(5):777-778.

[2] 溫晟姝,邵玲華,金正平,等.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(13):1002-1003.

[3] 李子亮.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價值和意義[J].中國醫藥導報,2010,7(11):74-74.

[4] 李亮亮.彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果評價[J].繼續醫學教育,2015,7(8):126-127.

[5] 李懷彤.彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果[J].中國醫藥指南,2016,14(8):95-96.

R445.1；R714.43

B

1671-8194（2017）31-0068-02