拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的長(zhǎng)期效果分析

張文華

（雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的長(zhǎng)期效果分析

張文華

（雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的 觀察分析拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的長(zhǎng)期效果。方法 選取在我院門診部治療的慢性乙型肝炎患者60例（2012年12月至2015年12月）作為觀察對(duì)象。將其簡(jiǎn)單隨機(jī)化分2組，30例為一組。對(duì)照組慢性乙型肝炎患者使用替比夫定治療，觀察組慢性乙型肝炎患者采用拉米夫定進(jìn)行治療，治療24周。對(duì)比2組患者治療后的生化指標(biāo)、脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平、e抗原（HBeAg）的陰轉(zhuǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生的概率。結(jié)果 觀察組慢性乙型肝炎患者治療24周后的生化指標(biāo)、HBV-DNA水平及6、12、18、24周時(shí)間段HBeAg的陰轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生的概率不存在明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 拉米夫定用于長(zhǎng)期治療慢性乙型肝炎患者的效果更為可觀，值得廣泛推廣。

替比夫定；慢性乙型肝炎；療效；拉米夫定

在臨床上，慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的傳染性疾病，屬于肝臟疾病中較為常見(jiàn)的多發(fā)病[1]，對(duì)患者的生命安全以及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的威脅和影響。故此，本文研究中，選取在我院門診部治療的60例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，主要觀察拉米夫定和替比夫定長(zhǎng)期治療慢性乙型肝炎的臨床效果[2]。旨在為臨床治療慢性乙型肝炎提供相關(guān)依據(jù)，改善慢性乙型肝炎疾病的危害，具體報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2012年12月至2015年12月在我院門診部治療的60例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，分為觀察組、對(duì)照組2組，30例為一組。所有患者均對(duì)本次研究知情且同意作為本次研究對(duì)象。

觀察組當(dāng)中，男性患者、女性患者各占16、14例；年齡范圍在21～65歲，平均年齡為（40.76±4.45）歲。對(duì)照組當(dāng)中，男性患者、女性患者各占17、13例；年齡范圍在21～64歲，平均年齡為（40.35±4.21）歲。對(duì)比兩組慢性乙型肝炎患者的基線資料，性別、年齡差異均不明顯（即P＞0.05），二者可以實(shí)施科學(xué)性的對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)保肝治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組慢性乙型肝炎患者替比夫定治療，每次指導(dǎo)患者口服替比夫定片（600毫克/片），1天1次，按照該頻率連續(xù)治療24周。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者口服拉米夫定，每次劑量為100 mg，囑咐患者每天服用1次，連續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組慢性乙型肝炎患者治療的生化指標(biāo)（TBIL、ALB、AST）、HBV-DNA水平以及6、12、18、24周時(shí)間段HBeAg的陰轉(zhuǎn)率，并記錄分析其不良反應(yīng)情況發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：2組慢性乙型肝炎患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用“%”表示患者的HBeAg的陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生的概率，并用卡方檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示患者的生化指標(biāo)、HBVDNA水平，并用t檢驗(yàn)，當(dāng)2組慢性乙型肝炎患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生化指標(biāo)對(duì)比：治療24周后，觀察組患者的生化指標(biāo)分別為：TBIL（26.51±14.26）μmmol/L、ALB（47.56±2.57）g/L、AST（53.41±15.29）IU/L。對(duì)照組患者的生化指標(biāo)分別為：TBIL（29.41±16.52）μmmol/L、ALB（45.14±2.54）g/L、AST（58.48±15.11）IU/L。由以上結(jié)果可知，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05。

2.2 兩組患者的HBV-DNA水平對(duì)比：治療后，觀察組慢性乙型肝炎患者HBV-DNA水平為（2.08±0.34）log10 copies/mL；對(duì)照組患者HBVDNA水平為（2.45±0.89）log10 copies/mL，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=2.13，P=0.04），P＜0.05。

2.3 兩組患者HBeAg的陰轉(zhuǎn)率對(duì)比：觀察組患者在治療6、12、18、24周時(shí)，HBeAg的陰轉(zhuǎn)率分別為23.33%（7/30）、36.67%（11/30）、76.67%（23/30）、86.67%（26/30）。對(duì)照組患者在治療6、12、18、24周時(shí)，HBeAg的陰轉(zhuǎn)率分別為3.33%（1/30）、13.33%（4/30）、43.33%（13/30）、63.33%（19/30）。觀察組患者治療各時(shí)間段HBeAg的陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，P值＜0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組慢性乙型肝炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為16.67%，兩組之間不存在明顯差異，P值＞0.05，具體情況如下：觀察組：咳嗽1例，輕度食欲減退1例，病毒性呼吸道感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組：咳嗽2例，頭暈1例，輕度食欲減退1例，病毒性呼吸道感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。

3 討 論

迄今為止，對(duì)于慢性乙型肝炎，臨床上常使用拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋等核苷類抗病毒藥物治療。拉米夫定為胞嘧啶核苷衍生物[2]，用于治療慢性乙型肝炎可抑制病毒復(fù)制，抗病毒效果顯著。替比夫定類似于合成的胸腺嘧啶，可阻斷DNA鏈的合成，抑制HBV的復(fù)制[3]。但長(zhǎng)期用于慢性乙型肝炎治療會(huì)導(dǎo)致腎中毒，安全性差。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定治療24周后，其患者的生化指標(biāo)得到明顯改善，其中TBIL為（26.51±14.26）μmmol/L、ALB為（47.56±2.57）g/L、AST為（53.41±15.29）IU/L，各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05，該研究結(jié)果與楊襄蓉[4]學(xué)者在《阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效欠佳聯(lián)合拉米夫定和替比夫定治療的療效觀察》一文中的研究結(jié)果相似，說(shuō)明使用拉米夫定對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療可改善其生化水平，減少對(duì)患者肝臟組織的損傷，進(jìn)而起到抑制肝纖維化的作用。治療后，觀察組患者的HBV-DNA水平為（2.08±0.34）log10 copies/mL，明顯低于對(duì)照組，P值＜0.05，在《替比夫定和拉米夫定對(duì)e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎的臨床療效》一文中，王運(yùn)才[5]等的研究結(jié)果為（2.45±0.51）log10 copies/mL。與本文研究結(jié)果具有一定的差異，但并不存在顯著影響，拉米夫定和替比夫定應(yīng)用于慢性乙型肝炎治療中均可降低患者的HBV-DNA水平，具有一定的抗病毒效果。

對(duì)比兩組患者的HBeAg（乙型肝炎病毒）的陰轉(zhuǎn)率發(fā)現(xiàn)，在24周的治療中，觀察組患者在6、12、18、24周時(shí)HBeAg的陰轉(zhuǎn)率分別為23.33%、36.67%、76.67%、86.67%，均明顯高于對(duì)照組，P值＜0.05，該結(jié)果充分說(shuō)明拉米夫定的抗病毒效果較替比夫定更勝一籌，具有更好的長(zhǎng)期治療效果。在不良反應(yīng)方面，觀察組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對(duì)照組（16.675）無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與何永康[6]所著的《比較替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床效果》中的研究結(jié)果相似，該文中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，同樣與對(duì)照組（11.63%）無(wú)明顯差異。說(shuō)明臨床中使用拉米夫定長(zhǎng)期治療慢性乙型肝炎的安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

總而言之，拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的效果顯著，長(zhǎng)期治療可改善患者生化指標(biāo)，降低HBV-DNA水平，抗病毒效果佳且安全性高，值得在今后的研究治療中推廣。

[1] 李宏.拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):217.

[2] 謝仁江.拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(30):163-164.

[3] 萬(wàn)繼紅,范海威,劉鳳霞.替比夫定與拉米夫定長(zhǎng)期治療慢性乙型肝炎患者的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊,2013,23(1):311-312.

[4] 楊襄蓉.阿德福韋酯治療慢性乙肝療效欠佳聯(lián)合拉米夫定和替比夫定治療的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1298-1299.

[5] 王運(yùn)才,張麗,李豪,等.替比夫定和拉米夫定對(duì)e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):487-489.

[6] 何永康.比較替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(28):159-160.

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