早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果觀察

李 燕 李雪蓮

（吉林省延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果觀察

李 燕 李雪蓮

（吉林省延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 探討早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果。方法 將在我院治療的82例腦梗死患者為研究對(duì)象，患者均有不同程度的抑郁狀態(tài)。按照隨機(jī)分組的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組單純給予文拉法辛治療，觀察組則給予早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛治療。對(duì)兩組患者抑郁狀態(tài)改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組HAMD和BI評(píng)分分別為（25.7±6.5）分、（51.4±6.1）分，觀察組HAMD和BI評(píng)分分別為（26.7±7.1）分、（52.1±6.6）分；治療后，對(duì)照組HAMD和BI評(píng)分分別為（19.4±4.2）分、（58.1±7.3）分，觀察組HAMD和BI評(píng)分分別為（13.5±3.5）分、（73.6±8.6）分。治療前兩組各項(xiàng)評(píng)分無顯著差異，治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死后抑郁狀態(tài)患者采用早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛治療可有效改善患者抑郁癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)；文拉法辛；腦梗死；抑郁；改善

腦梗死后抑郁癥狀是缺血性腦卒中常見并發(fā)癥，其所占比例逐年增多。其對(duì)患者的認(rèn)知功能、日常生活能力產(chǎn)生不利影響，患者長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)不利于疾病的恢復(fù)[1]。為改善腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以給予患者藥物或者護(hù)理干預(yù)措施來緩解患者抑郁癥狀。早期康復(fù)治療在改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力方面具有重要作用[2]。文拉法辛則為一種新型對(duì)抗抑郁藥物，在臨床試驗(yàn)中也取得良好的效果。本次研究旨在探討早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院治療的腦梗死患者82例，所選患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者經(jīng)頭顱CT和MRI掃描后均證實(shí)。所選患者中已排除持續(xù)意識(shí)障礙患者、有精神病史患者、合并嚴(yán)重肝腎疾病患者、失語患者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡62～74歲，平均年齡（65.3±2.4）歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程（8.1±2.1）個(gè)月；觀察組41例，男22例，女19例，年齡61～74歲，平均年齡（66.3±2.7）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（8.6±2.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可對(duì)比。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法：對(duì)照組單純給予文拉法辛治療，文拉法辛每天口服75 mg，2～3次分服，連續(xù)用藥12周。患者運(yùn)用文拉法辛治療的同時(shí)可給予抗血小板聚集、調(diào)控血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療。早期康復(fù)治療在患者各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)后即可開始。早期康復(fù)治療內(nèi)容包括床邊功能擺放、偏癱側(cè)肢體和關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位更換、健肢主動(dòng)鍛煉、翻身練習(xí)、早期坐位訓(xùn)練、站立平衡練習(xí)、下肢負(fù)重練習(xí)、日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)患者開展早期康復(fù)治療時(shí)需遵循循序漸進(jìn)的原則、由簡(jiǎn)到難的原則。每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以30 min為宜，后期患者如康復(fù)良好，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。康復(fù)訓(xùn)練過程中護(hù)理人員可根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予患者一定的心理干預(yù)，降低不良情緒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響程度。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Barthel指數(shù)（BI）量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組HAMD和BI評(píng)分分別為（25.7±6.5）分、（51.4±6.1）分，觀察組HAMD和BI評(píng)分分別為（26.7±7.1）分、（52.1±6.6）分；治療后，對(duì)照組HAMD和BI評(píng)分分別為（19.4±4.2）分、（58.1±7.3）分，觀察組HAMD和BI評(píng)分分別為（13.5±3.5）分、（73.6±8.6）分。治療前兩組HAMD和BI評(píng)分無顯著差異，治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均有所改善，其中觀察組HAMD治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死后患者由于受疾病的影響，容易出現(xiàn)抑郁癥狀，會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、思維遲緩、興趣減退等，對(duì)患者的正常治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。腦梗死后抑郁的發(fā)生機(jī)制主要包括神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制和心理機(jī)制，神經(jīng)解剖機(jī)制主要為患者左額葉受損，心理機(jī)制則主要為患者心理狀態(tài)失調(diào)等[4]。臨床上治療抑郁癥主要采取抗抑郁藥物進(jìn)行治療，臨床上常使用的抗抑郁藥物主要為三環(huán)類藥物，該類藥物對(duì)緩解患者抑郁癥狀有一定的幫助，但具有較為明顯的不良反應(yīng)，患者用藥后容易發(fā)生藥物中毒現(xiàn)象。本次研究所選取的藥物是文拉法辛，文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥物，其能夠有效抑制神經(jīng)細(xì)胞攝取去甲腎上腺素和5-羥色胺[5]。文拉法辛起效也較快，患者使用該藥物時(shí)不需緩慢加藥。另外文拉法辛安全性也較高，文拉法辛對(duì)膽堿能、腎上腺素能以及組胺能受體無明顯親和力，對(duì)心血管無不良反應(yīng)。5-羥色胺遞質(zhì)活性的增加可有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)感覺運(yùn)動(dòng)突觸的生長(zhǎng)，脊髓的運(yùn)動(dòng)興奮性可顯著增強(qiáng)，癱瘓肢體功能能夠得到更好恢復(fù)。急性腦梗死后抑郁癥除采取藥物治療外，早期康復(fù)治療在改善患者抑郁癥狀方面也具有顯著效果[6]。早期康復(fù)治療應(yīng)在患者各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展的情況下開展。患者通過康復(fù)訓(xùn)練，能有效刺激和促進(jìn)梗死灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞樹突分支和軸突再生，促使血管再生，腦組織缺血半暗帶區(qū)的灌注可得到有效改善。康復(fù)治療從理論上講越早開展效果越好，進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)需為患者定期更換體位，患者偏癱側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，患者偏癱肢體功能有所改善后可進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)。康復(fù)鍛煉內(nèi)容從簡(jiǎn)單練習(xí)開始，患者對(duì)簡(jiǎn)單的鍛煉內(nèi)容掌握后再進(jìn)行較為復(fù)雜的鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。文拉法辛和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合能夠更加有效改善患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，幫助患者提高日常生活能力。

本次研究中，觀察組采用文拉法辛結(jié)合早期康復(fù)治療的方法，對(duì)照組則僅采用文拉法辛治療。兩組治療結(jié)果顯示，觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分則顯著高于對(duì)照組。研究結(jié)果也充分說明了文拉法辛結(jié)合早期康復(fù)在改善腦梗死患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量的有效性。綜上所述，早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善效果顯著，患者日常生活能力可得到有效提高，可將該治療方式在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 李中明,胡亞榮,王麗平,等.早期康復(fù)聯(lián)合文拉法辛治療老年性腦梗死后抑郁狀態(tài)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(5):448-449.

[2] 范建江,張曉曼,郭耀強(qiáng).文拉法辛對(duì)卒中后抑郁患者認(rèn)知功能改善的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2881-2883.

[3] 李欣.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合文拉法辛治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):229-230.

[4] 王柳穎.文拉法辛對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能影響的觀察及其護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2012,24(11):210-211.

[5] 張艷霞,張娟.文拉法辛干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁治療臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2014,8(2):118.

[6] 徐靜波,張文武,楊寶琴,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療伴焦慮的抑郁癥效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(13):31-32.

R743.33

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1671-8194（2017）31-0082-02