神經節苷脂與前列地爾聯合應用方案對突發性耳聾的臨床療效分析

劉熒熒

（沈陽市康平縣人民醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110500）

神經節苷脂與前列地爾聯合應用方案對突發性耳聾的臨床療效分析

劉熒熒

（沈陽市康平縣人民醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110500）

目的 探討神經節苷脂與前列地爾聯合應用方案對突發性耳聾（sudden deafness，SD）的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考。方法 選取2015年1月至2016年8月我院耳鼻喉科門診接收的SD患者82例作為此次研究對象，隨機將患者分成兩組，對照組和研究組各有41例患者，對照組應用前列地爾治療，研究組應用神經節苷脂與前列地爾聯合應用方案治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組臨床總有效率是95.12%，對照組臨床總有效率是75.61%，研究組臨床療效要顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較不存在統計學差異（P＞0.05）。結論 神經節苷脂與前列地爾聯合應用方案治療SD能夠獲得較為滿意的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應用。

神經節苷脂；前列地爾；突發性耳聾；藥物療法

突發性耳聾（sudden deafness，SD）屬于臨床常見的一種耳鼻喉科疾病，指的是突然出現的不明原因的感音神經性聾，通常持續數分鐘、數小時或數天不等，臨床癥狀主要表現為單側突發性聾、眩暈以及耳鳴等，少數患者出現耳悶脹感和閉塞感[1]。目前臨床對

SD的發病機制尚未確切，多數患者在發病后數天內能自愈，但也有少數患者自愈難度大。有相關研究表示[2]，SD的出現可能和耳蝸內神經元和聽細胞的供血異常、螺旋神經節、營養不良所致神經水腫和萎縮以及病毒感染等因素有密切關系。當前臨床治療SD的主要原則是營養神經、擴張血管以及激素治療等，療法眾多，但療效各有差異。本次研究的主要目的是為了探討神經節苷脂與前列地爾聯合應用方案對SD的臨床療效，特選擇我院82例SD患者的臨床資料予以分析，詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年8月我院耳鼻喉科門診接收的SD患者82例作為此次研究對象，本次所選患者均通過1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學會制定的《突發性耳聾診斷依據和療效分級》中相關診斷標準予以確診，并通過實施CT或MR等實驗室檢查予以證實。隨機將患者分成兩組，對照組和研究組各41例。對照組41例中，男性24例，女性17例；年齡26～66歲，平均年齡（43.6±4.8）歲；病程3 h～8 d，平均病程（3.2±0.8）d；其中31例單側SD，10例雙側SD；聽力損失程度：輕度9耳，中度28耳，重度10耳，極重度4耳。研究組41例中，男性26例，女性15例；年齡27～64歲，平均年齡（43.8±5.1）歲；病程4 h～9 d，平均病程（3.6±1.1）d；其中32例單側SD，9例雙側SD；聽力損失程度：輕度10耳，中度27耳，重度9耳，極重度4耳。對兩組患者的基本資料予以對比未見統計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：對照組41例主要運用前列地爾治療，具體方法：于20 mL生理鹽水中加入2 mL前列地爾注射液（生產廠家：哈藥集團生物工程有限公司；國藥準字號：H20084565）行靜脈推注，1天靜推1次；于250 mL生理鹽水中加入35 mg銀杏葉提取物注射液（生產廠家：悅康藥業集團有限公司；國藥準字號：H20070226）行靜脈滴注，1天靜滴1次；于250 mL生理鹽水中加入0.5 mg胞二磷膽堿注射液（生產廠家：大理藥業股份有限公司；國藥準字號：H53020287）行靜脈滴注，1天靜滴1次；肌內注射0.5 mg甲鈷胺注射液（生產廠家：哈爾濱三聯藥業有限公司；國藥準字號：H20044627），1天肌內注射1次；若患者出現嚴重耳鳴，則加用100 mg利多卡因緩解；1周為1個療程，持續治療2個療程。研究組41例在對照組基礎上聯合神經節苷脂治療，具體方法：于250 mL生理鹽水中加入20 mg神經節苷脂鈉（生產廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字號：H20046213）行靜脈滴注，一天靜滴1次，1周為1個療程，持續治療2個療程。

1.3 療效評價指標：參照2005年中華醫學會發布的突發性耳聾診治指南中相關評判標準對兩組患者的臨床療效進行評估，主要分為痊愈、顯效、有效以及無效4個等級，痊愈：患者受損頻率聽閾恢復到標準水平或是達到健耳標準或是達到治療前水平；顯效：患者受損頻率平均聽力增加＞30分貝；有效：患者受損頻率平均聽力增加15～30分貝；無效：患者受損頻率平均聽力增加＜15分貝。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：利用統計學軟件SPSS21.0整理全部數據，利用（%）和（±s）分別顯示計數和計量資料，用χ2和t檢驗；用對比P＜0.05表示比較差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究組41例中，痊愈11例（26.85%），顯效14例（34.15%），有效14例（34.15%），無效2例（4.88%），臨床總有效率是95.12%（39/41)；對照組41例中，痊愈9例（21.95%），顯效13例（31.71%），有效9例（21.95%），無效10例（24.39%），臨床總有效率是75.61%（31/41）。比較兩組患者的臨床療效，研究組要顯著優于對照組，具有統計學意義（χ2=6.248，P=0.012）。

2.2 兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較：研究組41例中，12例伴有眩暈，聽力改善有效10例（83.33%），無效2例（16.67%）；眩暈改善12例（100.0%），無效0例；對照組41例中，10例伴有眩暈，聽力改善有效7例（70.0%），無效3例（30.0%）；眩暈改善9例（90.0%），無效1例（10.0%）。兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較不存在統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

當前臨床上SD患者不斷加多，且呈逐年增加趨勢。有相關血管與微循環病理學的研究表示[3]，SD的發生和耳內循環有重要聯系，因為耳內血液供應大部分是由迷路動脈負責，所以當迷路動脈血管出現阻塞、痙攣等情況時，會導致微循環障礙，使得耳內供血受到影響，出現嚴重供血障礙時還會損傷內耳末梢，導致患者聽力出現程度不一的減退，嚴重時還可能永遠喪失聽力。另外，近幾年來隨著人們對耳蝸缺血和再灌注損傷在SD發病中的作用的深入認識，發現此類損傷過程可能和自由基激活、谷氨酸毒性以及一氧化氮有關系，已證實多種生長因子與神經營養因子能夠保護患者聽覺。

臨床應用前列地爾治療SD，其作用機制主要是利用擴張病變血管，改善局部缺血部位的供血狀況，以此改善耳內微循環，從而提高聽力。近些年有臨床研究證實[4]，神經節苷脂在SD的治療上療效顯著，能夠明顯提高患者聽力。神經節苷脂屬于神經鞘糖脂，主要分布在細胞膜上，神經元細胞膜上的神經鞘糖脂水平要顯著比其余類型細胞膜上的神經鞘糖脂水平高，充沛的神經節苷脂對細胞膜有良好穩定作用，且還能避免細胞發生水腫，以此實現改善神經損傷的效果。

此外，還有研究表明神經節苷脂不僅可以穩定細胞膜，還能抵抗自由基以及減少神經細胞所受氨基酸毒性的損害，以此保護神經細胞，使其受到的損傷在可承受范圍內。采用神經節苷脂經靜脈滴注，能夠明顯加快神經軸索的生長，并且可以改善神經細胞受到的損傷，所以神經節苷脂與前列地爾聯合用藥方案的臨床療效要顯著優于前列地爾單用治療。

本次研究結果發現，研究組臨床總有效率是95.12%，對照組臨床總有效率是75.61%，研究組臨床療效要顯著優于對照組（P＜0.05），其結果與相關研究報道結論一致。結果還發現，兩組伴有眩暈患者的聽力與眩暈改善情況比較不存在統計學差異（P＞0.05），結果表明SD患者伴有眩暈時，采用神經節苷脂聯合前列地爾治療并不會改善其療效。

綜上所述，神經節苷脂與前列地爾聯合應用方案治療SD能夠獲得較為滿意的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應用。

[1] 張樂,朱富高,孫美紅,等.神經節苷脂聯合前列地爾治療突發性耳聾療效觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2012,26(4):12-14.

[2] 張志卓.星狀神經節阻滯綜合治療突發性耳聾的療效分析[J].河北醫科大學學報,2013,34(1):95-97.

[3] 沈峰.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療突發性耳聾臨床觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(1):24-25.

[4] 管慧,廖艷莉,蔡文靜.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(9):679-681.

R764.43+7

B

1671-8194（2017）31-0113-02