220例新生兒超聲心動圖檢查結果的分析

于曉昌

（南京市高淳人民醫院超聲科，江蘇 南京 211300）

220例新生兒超聲心動圖檢查結果的分析

于曉昌

（南京市高淳人民醫院超聲科，江蘇 南京 211300）

目的 探討超聲心動圖在新生兒先天性心血管病（congenital cardiovascular disease，CHD）診斷中的應用價值。方法 對我院2016年1月至2016年12月220例新生兒超聲心動圖檢查結果進行分析。應用心臟超聲探頭行經胸超聲心動圖檢查，多切面掃查，了解心臟與各大血管的位置關系，測量主動脈竇部、主肺動脈、房室腔徑線及室壁厚度，觀察各節段室壁運動幅度，并記錄各心功能參數。觀察房室間隔連續性是否完整，瓣口有無反流，腔室及大血管間是否存在分流。結果 220例新生兒中發現單純卵圓孔未閉13例（5.9%），單純動脈導管未閉（PDA）14例（6.4%），PDA合并卵圓孔未閉5例（2.3%），單純室間隔缺損（VSD）16例（3.2%），VSD合并PDA 1例（0.5%），單純房間隔缺損（ASD）36例（16.4%），ASD合并VSD5例（2.3%），ASD合并PDA 15例（6.8%），ASD合并VSD及PDA1例（0.5%），ASD合并VSD及輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%），單純輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%）。結論 新生兒較為多見的心內分流為ASD及卵圓孔未閉，PDA在早產兒中較為常見，與卵圓孔未閉經過隨訪發現均有可能閉合。絕大多數常見CHD都可通過經胸超聲心動圖檢查得以確診，少數復雜CHD診斷還有一些困難，需轉上一級醫院進一步檢查確診。

新生兒；超聲心動圖；先天性心血管病

先天性心血管病（congenital cardiovascular disease，CHD）是指胚胎在母體發育階段中，由于各種原因引起的心臟及大血管系統發育異常，是新生兒死亡的主要原因，早期明確診斷是治療的關鍵[1]。目前，超聲心動圖是CHD診斷的主要方法，其具有實時、無創、可重復性強等優點，使新生兒CHD的早期檢出率得到大大提高[2]。本文對我院2016年1月至2016年12月的220例新生兒超聲心動圖檢查結果進行回顧性分析，找出檢查工作中的不足，促進今后的工作改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料：220例新生兒因發現有吸奶時脈氧下降、肺部感染、早產、心臟聽診有雜音、哭鬧時口唇發紺等原因，申請超聲心動圖檢查。男125例，女95例；出生體質量2200～4300 g；日齡1～30 d。

1.2 方法：采用日立HIVISION Preirus（二郎神）彩超EUP-S70心臟探頭檢查，探頭頻率5～10 MHz。檢查前10 min對患兒行10%水合氯醛[50 mg/（kg·次），每次不大于1 g]保留灌腸，待患兒熟睡后取仰臥位予以檢查。經胸依次掃查各常規切面及特殊切面，并采集圖像儲存到超聲報告系統中。在二維圖像上觀察心臟與各大血管的位置關系，測量主動脈竇部、主肺動脈、房室腔徑線及室壁厚度，觀察各節段室壁運動幅度，并記錄各心功能參數。觀察房室間隔連續性是否完整；在彩色多普勒血流圖上觀察各瓣口有無反流及反流程度，用PW觀察各瓣口頻譜，測量瓣口血流速度并記錄數據；觀察房間隔、室間隔及主、肺動脈間是否存在分流，用CW測量分流速度并記錄數據。

2 結 果

220 例新生兒中發現單純卵圓孔未閉13例（5.9%），單純動脈導管未閉（PDA）14例（6.4%），PDA合并卵圓孔未閉5例（2.3%），單純室間隔缺損（VSD）16例（3.2%），VSD合并PDA1例（0.5%），單純房間隔缺損（ASD）36例（16.4%），ASD合并VSD5例（2.3%），ASD合并PDA15例（6.8%），ASD合并VSD及PDA1例（0.5%），ASD合并VSD及輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%），單純輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%）。微量或輕度三尖瓣反流41例（反流束局限于瓣口處），微量或輕度二尖瓣反流16例（反流束局限于瓣口處）。

3 討 論

CHD是最常見的新生兒出生缺陷，發生率約8%～10%，在致死性缺陷當中占據首位[3]。當新生兒有肺部感染、心臟雜音、哭鬧時口唇發紺等癥狀時應行超聲心動圖檢查。ASD、VSD及PDA為5歲以下兒童常見的CHD類型，而其中又以VSD最為常見[4]。本研究結果顯示新生兒較為多見的心內分流為ASD及卵圓孔未閉，其次是VSD，與文獻[1]報道不相符。并且卵圓孔未閉例數較少，ASD例數較多，可能與各個醫師間診斷標準不一致有關。有報道稱僅把房間隔回聲明顯中斷（＞3 mm）的新生兒房水平分流診斷為ASD，反之則為卵圓孔未閉[5]。一般出生后5～7個月卵圓孔解剖上完全閉合，卵圓孔未閉在嬰幼兒期不屬異常現象，不歸入CHD，一般不需治療，隨訪觀察即可，但要注意與繼發孔型ASD相鑒別[6]，對不能確定診斷者要定期隨訪。

根據本文病例資料分析PDA在早產兒中較為常見，也是導致早產兒心力衰竭的主要原因。動脈導管在出生后數小時內基本無血流通過，幾天后逐漸實現解剖上閉合，在少數新生兒可發生未閉情況，早產兒尤甚[5]，所以我們在診斷報告結論上一般報動脈導管未閉狀態。1歲仍未閉合者可臨床診斷為PDA，故本文沒有將單純PDA歸入CHD。

新生兒不同類型的CHD發病率在不同的統計人群中存在很大差異[7-8]。本文資料中新生兒因有吸奶時脈氧下降、肺部感染、早產、心臟聽診有雜音、哭鬧時口唇發紺等原因申請超聲心動圖檢查，診斷為CHD73例（33.2%）。期間無臨床癥狀及未行超聲心動圖檢查的新生兒中也存在CHD漏診可能。尤其是ASD因分流速度低，雜音不明顯，申請檢查率往往較低，容易被忽視。本回顧性病例分析中未發現一例發紺型CHD，可能跟目前產前心臟篩查應用廣泛有關。發紺型CHD臨床表現明顯，病情較嚴重，多為復雜畸形，需轉上一級醫院進一步檢查確診。

本組病例中發現輕度肺動脈瓣狹窄2例，其中1例同時合并ASD及VSD，應注意與法洛四聯癥相鑒別，法洛四聯癥以主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄、右室肥厚四種征象為主要病理特征。先天性肺動脈瓣狹窄是肺動脈口狹窄中最常見的類型，以三葉肺動脈瓣狹窄較為常見，肺動脈瓣三個瓣葉交界處相互融合，瓣葉尚纖細或呈不同程度增厚。收縮期瓣葉呈“圓頂狀”向肺動脈腔突出，中央有狹窄的小孔，也可為二瓣或單瓣畸形[9]。本組病例分析41例微量或輕度三尖瓣反流中，5例伴有輕度或中度肺動脈高壓，有些同時合并有CHD。單純微量或輕度三尖瓣反流患兒多為功能性關閉不全，臨床無明顯癥狀，如果二維超聲顯示三尖瓣結構無明顯異常，可以定期隨訪。中、重度三尖瓣反流患兒，多伴發有器質性病變，探查過程中應盡量找出三尖瓣反流的原因，避免漏診。

隨著超聲技術的發展，目前絕大多數常見的CHD可通過超聲心動圖得到確診，有報道，經胸超聲心動圖對心內畸形的診斷準確率可達到97.7%[10]。新生兒循環系統具有其特殊性，檢查結果準確率往往還受醫師診斷水平及超聲診斷儀器檔次等方面影響。本研究病例數偏少，并缺乏長期隨訪，對研究結果可能有一定影響。超聲心動圖能夠早期診斷新生兒CHD并指導臨床治療，已成為新生兒CHD首選檢查。

[1] 李仲智,李曉峰,郭健.復雜先天性心臟病的標準化管理[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(1):7-8.

[2] 徐更田,付榮超.聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(13):1047-1048.

[3] Yang XY,Li XF,Lü XD,et al.Incidence of congenital heart disease in Beijing[J].Chin Med J,2009,122(10):1128-1132.

[4] 舒強,石卓.先天性心臟病患兒日常生活的標準化管理[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(1):4-7.

[5] 楊軍.超聲心動圖在新生兒先天性心臟病診斷中的應用[J].中國實用兒科雜志,2009,24(9):667-669.

[6] 孫微,蔡愛露,張穎,等.超聲心動圖評價胎兒心功能的現狀與進展[J].中國醫學影像技術,2010,26(10):1984-1986.

[7] Meberg A,Lindberg H,Thaulow E.Congenital heart defects:the patients who die[J].Acta Pediatrica,2005,94(8):1060-1065.

[8] Mertens L,Friedberg MK.The gold standard for noninvasive imaging in congenital heartdisease:echocardiography[J].Curr Opin Cardiol,2009,24(2):119-124.

[9] 王心房.超聲心動圖學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:601.

[10] 張遠枝,龐保東,王愛芹,等.彩色多普勒超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用[J].臨床薈萃,2011,26(13):1147-1148.

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1671-8194（2017）31-0116-02