早期外科手術與單純藥物治療耐多藥肺結核的臨床效果比較探析

雷世鵬

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

早期外科手術與單純藥物治療耐多藥肺結核的臨床效果比較探析

雷世鵬

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

目的 探析比較早期外科手術與單純藥物治療耐多藥肺結核（MDR-TB）的臨床效果。方法 選取2015年5月至2016年5月我院收治的76例MDR-TB患者予以分組研究，按照計算機數字法分為參照組（38例，采用單純藥物治療）和觀察組（38例，采用早期外科手術治療），對兩組治療效果和不良反應情況進行觀察比較。結果 觀察組治愈率和痰液轉陰率均顯著高于參照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；對兩組患者的不良反應發生率進行統計比較，觀察組顯著低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。結論 相比于單純藥物治療方法，耐多藥肺結核采用早期外科手術治療的臨床效果顯著，且無明顯不良反應，臨床可將其作為理想方案積極推廣和全面普及。

耐多藥肺結核；藥物治療；早期外科手術

結核病是臨床比較常見的一種呼吸系統傳染性疾病，其主要是由肺部感染結核分枝桿菌導致的，我國是結核病患病數量最多的國家，且相關調查資料顯示，結核病患者正在以每年800～1000萬的新增數量廣泛分布于各個國家中。耐多藥肺結核主要是指對異煙肼、利福平等一線抗結核藥物形成抵抗性的疾病類型，患者體內存在的耐藥菌株會在很大程度上增加治療工作的難度[1]。藥物治療和手術治療是目前臨床治療該病的常用方法，為對二者有效性和安全性進行比較，本文選取我院收治的76例MDR-TB患者予以分組研究，現將治療效果進行以下總結和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年5月我院收治的76例MDR-TB患者予以分組研究，按照計算機數字法分為參照組（38例）和觀察組（38例）。參照組38例患者中男性患者22例，女性患者16例。所占比例分別為57.9%、42.1%，患者最小年齡22歲，最大年齡45歲，平均年齡（32.9±2.6）歲；觀察組38例患者中男性患者23例，女性患者15例。所占比例分別為60.5%、39.5%，患者最小年齡23歲，最大年齡46歲，平均年齡（31.8±2.5）歲。兩組患者的自然資料進行統計比較，組間差異均衡，不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參照組采用單純藥物治療，根據藥物敏感試驗為依據，選擇新藥、敏感藥，增加高水平殺菌藥和滅菌藥的數量組成化療方案為準則。方案由含新藥或3種敏感藥在內的4～5種藥物組成。連續治療9個月的時間。觀察組采用早期外科手術治療，開始手術之前要求患者必須進行1個月左右的常規治療，并為其進行相關常規檢查，通過術前治療的方法對耐藥菌進行抑制，并對病灶范圍盡可能的予以控制，同時對新病灶的形成進行抑制。綜合評定患者肺部感染的情況，并以此作為手術依據，如果病灶局限，則選擇肺葉楔切或者肺葉切除術進行治療；如果一側肺病灶比較廣泛，但對側肺并不存在明顯的病灶，而且病灶處于比較穩定的狀態，則選擇全肺切除術進行治療。術后同樣需要為患者進行為期9個月的藥物抗結核治療。

1.3 觀察指標：臨床癥狀消失，胸部CT檢查結果顯示病灶完全消失，痰涂片或痰培養呈現陰性表示治愈；記錄痰液轉陰率和治療期間患者出現的不良反應。

1.4 統計學方法：痰液轉陰率、治愈率和不良反應發生率全部錄入至SPSS22.0版本的統計學軟件處理器，借助（%）描述上述計數資料，并給與χ2檢驗兩組之間的比較，P＜0.05為組間差異有統計學意義的評定標準。

2 結 果

2.1 兩組治愈率和痰液轉陰率比較：觀察組治愈率為89.47%（34/38），痰液轉陰率為94.74%（36/38）；參照組治愈率為57.89%（22/38），痰液轉陰率為65.79%（25/38），組間對比發現，參照組治愈率和痰液轉陰率均明顯低于觀察組，組間具有統計學意義（P＜0.05）

2.2 兩組不良反應情況比較：觀察組38例患者中共4例出現不良反應，不良反應發生率為10.52%，其中活動性出血3例，殘腔感染1例；參照組38例患者中共12例出現不良反應，不良反應發生率為31.58%，其中惡心嘔吐7例。頭暈目眩5例，將兩組患者的不良反應發生率進行統計比較，觀察組優于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

目前，耐多藥肺結核病已經成為世界高度重視的公共衛生問題，一般情況下，用藥劑量不充足、聯合用藥方案不合理或者治療方案不佳、療程不足、未科學處理復發和失敗的病例等均會導致耐多藥肺結核。耐多藥肺結核致死率較高，除合并艾滋病的原因之外，并發癥是導致患者死亡的主要原因[2]。

藥物單純治療方法主要采用二線抗結核藥物為患者進行治療，其不僅效果不佳，而且治療時間長，更容易導致新的耐藥菌株出現。從外科途徑入手，局部或全部切除肺部手術，對清除病灶、提高整體治療效果和降低耐藥菌產生概率具有重要作用[3]。實施外科手術治療時，需要盡可能的不破壞全肺功能，并有效控制術后并發癥。相關文獻報道[4]，早期外科手術治療比常規應用藥物治療的方法更能有效控制病灶，提高疾病治愈率，防止發生二次感染。根據臨床大量實踐經驗，針對新發現的耐多藥肺結核患者，在進行3個月的有效抗結核治療后，確定痰結核菌已經降低至最小范圍，同時病灶受到了很大的局限化，選擇手術治療最為適宜，這一點已經成為國內相關學者早期進行外科手術治療的共識。曾有相關學者在實踐中發現[5]，病程越長，外科手術治療的效果越差，病程2～3個月內的患者盡早給予外科手術，則能夠進一步提高治療效果，改善預后，減低并發癥發生率。因此，針對初診為耐多藥肺結核的患者，進行抗結核常規2個月之后即可根據其病情考慮能否進行手術治療，與晚期手術患者相比，早期手術的治療效果更加確切[6-8]。

根據本組研究得到的結果，觀察組痰液轉陰率、治愈率高于參照組，其不良反應發生率則顯著低于參照組（P＜0.05）。由此得到如下體會，相比于單純藥物治療方法，耐多藥肺結核采用早期外科手術治療的臨床效果顯著，且無明顯不良反應，臨床可將其作為理想方案積極推廣和全面普及。

[1] 陳存存,王剛,周旭東,等.早期外科手術與單純藥物治療耐多藥肺結核的臨床療效對比分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(26):103.

[2] 張秀輝.37例耐多藥肺結核的外科治療效果分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(23):181.

[3] 葉嗣寬,趙攀,楊傳利,等.耐多藥肺結核早期外科治療的臨床效果分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35(7):685-687.

[4] 黃朝林,倪正義,陳兆輝,等.耐多藥肺結核122例外科治療的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):564-566.

[5] 郭晉飆.耐多藥肺結核外科手術的臨床療效探討[J].基層醫學論壇,2015,19(6):851-852.

[6] 湯少鵬.106例耐多藥肺結核外科治療臨床分析[J].中國實用醫刊,2012,39(15):99-100.

[7] 梁海峰,苗朝良.耐多藥肺結核手術治療的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(1):80-82.

[8] 李志江. 肺奴卡菌病誤診為肺結核6例臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,14(1):9-10.

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1671-8194（2017）31-0121-02