腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的療效觀察

劉宇瓊

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的療效觀察

劉宇瓊

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討觀察在肝硬化難治性腹水患者中引入腹水超濾回輸腹腔的治療效果。方法 選取83例肝硬化難治性腹水患者作為受試對象，采用隨機數字表將其分為觀察組（42例）與對照組（41例）。對照組均采用傳統的治療方法處理，觀察組在傳統治療方案的基礎上另給予腹水超濾回輸腹腔治療。對比臨床療效、治療后腹圍、體質量、24 h尿量、尿鈉水平，并觀察治療期間不良事件情況。結果 2組療效等級分布情況差異顯著（P＜0.05），且觀察組總有效率（88.10%）遠高于對照組（65.85%）（P＜0.05）；觀察組腹圍及體質量數據均明顯少于對照組，而前者24 h尿量、尿鈉水平均遠遠高于后者，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率（4.76%）顯著低于對照組（21.95%）（P＜0.05）。結論 對肝硬化難治性腹水患者采用腹水超濾回輸腹腔治療能顯著改善癥狀，減少不良事件。

腹水超濾回輸技術；肝硬化；難治性腹水；療效

難治性腹水是肝硬化終末期患者主要臨床表現，常由此引發胸悶、消化不良、食欲減退、呼吸困難等一系列不適癥狀[1]。腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水主要利用半透膜的有限通透性，將相對分子質量較高的蛋白分子保留并進行濃縮處理后回輸于機體，在改善癥狀的同時避免出現相關并發癥[2]。為深入觀察分析在肝硬化難治性腹水患者中引入腹水超濾回輸腹腔的效果，筆者特開展隨機分組對照試驗，旨在為該治療方案的推廣應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中所選的83例患者均為醫院2014年7月至2016年6月收治的肝硬化難治性腹水病例，均符合《實用內科學》有關診斷標準條項。采用隨機數表將所有對象分為觀察組（42例）與對照組（41例）。觀察組中男23例，女19例，年齡42～79（48.9±9.3）歲，肝功能Child-Pugh分級：B級34例，C級8例。對照組中男20例，女21例，年齡40～80（49.7±10.0）歲，肝功能Child-Pugh分級：B級30例，C級11例。2組病例在上述基本臨床資料方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組均采用傳統的治療方法處理：①首先應給予利尿、護肝、穩定水電解質及酸堿平衡等方法干預；②行多次治療性腹腔穿刺放液，每次放液量3000～4000 mL，每周穿刺1～2次，治療過程中需要依據腹水量確定合適的放液量，并依據放液量適當補充白蛋白。

觀察組在傳統治療方法基礎上采用腹水超濾回輸腹腔治療：首先囑患者取平臥位，并注意治療過程中保持體位，對右中腹及左下腹局部皮膚行常規消毒，將固定導管與穿刺針連接后通過利用患者左下腹置入的導管把腹水緩慢引至相連的動脈導管中，正壓泵流速應保持150～250 mL/min，利用負壓泵與過濾器連接后形成的超濾作用將引出的腹水中的分子質量＜60000的微粒濾出，然后利用靜脈導管將經過濃縮處理后的腹水回輸至患者腹腔，所經通道為右中腹置入的導管。在進行此項操作時需要注意整個過程均需保證無菌、密閉環境，且嚴格限定腹水濾出量，每次治療1.5～3 h，間隔時間為1～2周。

1.3 觀察指標：2組均于連續治療1個月后評定療效，其中顯效：經治療后患者腹水基本消失，且僅需少量利尿劑便可長時間維持；有效：經治療后患者腹水明顯減輕，且需要適量利尿劑方能維持；無效：腹水無明顯減少甚至增加。將（顯效率+有效率）記為總有效率。對比治療后2組腹圍、體質量、24 h尿量、尿鈉水平。觀察治療期間不良事件情況。

1.4 統計學分析：統計學分析需利用SPSS19.0完成。將腹圍、體質量、24 h尿量、尿鈉水平等計量資料用（±s）描述后借助t檢驗；將總有效率及不良事件等計數資料采用（%）描述后借助卡方檢驗；療效等級分布借助非參數法檢驗。若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效：觀察組治療1個月后分別有27例顯效、10例有效、5例無效，總有效率為88.10%；對照組治療1個月后分別有16例顯效、11例有效、14例無效，總有效率為65.85%。療效等級分布情況差異有統計學意義（U=6.856，P=0.002），且觀察組總有效率遠高于對照組（χ2=4.623，P=0.032）。

2.2 治療后腹圍、體質量、24 h尿量、尿鈉水平：觀察組治療后腹圍、體質量、24 h尿量、尿鈉水平分別為（78.6±5.2）cm、（59.8±4.7）kg、（1268.8±156.8）mL、（165.7±13.6）mmol/L；對照組分別為（85.7±4.6）cm、（65.8±5.2）kg、（965.5±126.7）mL、（134.6±12.1）mmol/L。經統計學處理可知，觀察組腹圍及體質量數據均明顯少于對照組（t=6.583，P=0.000；t=5.517，P=0.000），而前者24 h尿量、尿鈉水平均遠遠高于后者（t=9.679，P=0.000；t=10.997，P=0.000）。

2.3 不良事件情況：觀察組治療期間僅有2例發生低血壓，減慢回輸速度后明顯緩解，不良事件發生率為4.76%；對照組治療期間有1例低血壓、3例發熱、3例稀釋性低鈉、2例肝腎綜合征，不良事件發生率為21.95%。2組不良事件發生率比較差異顯著（χ2=3.942，P=0.047）。

3 討 論

腹水超濾回輸技術是肝硬化難治性腹水患者一種全新的治療方法[3]。與傳統意義的腹水濃縮回輸技術不同，該方法半透膜通透性限制更高，僅能保留相對分子質量超過60000的蛋白分子，以此將小分子微粒充分濾出[4-5]。腹水超濾回輸技術適應范圍廣泛，且治療后并發癥少，對患者心腎功能無明顯損害，故而安全性與可行性均較為理想。有研究報道[6]，對肝硬化難治性腹水患者實施腹水超濾回輸技術治療能保證腹水排出量的同時將大分子蛋白質及營養物質濃縮回輸至機體，達到利尿、縮小腹圍的目的，且安全性較高。本研究結果中，觀察組療效較對照組明顯改善，且相關指標水平遠優于對照組，不良事件明顯減少，進一步證實了該治療方案的優勢及應用價值。

綜上，采用腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水作用顯著且療效良好，安全性高，在臨床中應用能取得理想成效。但是此種治療方案費用昂貴，且病程漫長，并不能解決根本問題，尚需要開拓思路、大膽創新、研究求證，以探尋標本兼顧的治療方案。

[1] 李莉,張為卿,李方學,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水62例療效觀察[J].醫學理論與實踐,2012,25(7):745-746.

[2] 劉程麗,杜平,劉濤,等.腹水超濾濃縮回輸聯合速尿、多巴胺腹腔內注射治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(8):30-31.

[3] 劉凡,薛紅霞.自體腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J].沈陽醫學院學報,2013,15(2):83-84.

[4] 占國清,李儡貴,李芳,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評價[J].臨床消化病雜志,2013,25(5):273-275.

[5] 李儒貴,譚華炳,李芳,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔與放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效及經濟學評價[J].湖北醫藥學院學報,2014,33(6):595-598.

[6] 牛國杰.肝硬化難治性腹水治療中腹水超濾濃縮回輸腹腔的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(2):38-39.

R657.3+1

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1671-8194（2017）31-0158-02