中醫針藥聯合療法對老年腦卒中后頑固性呃逆的有效性與安全性探討

劉文博

（葫蘆島中心醫院針灸室，遼寧 葫蘆島 125000）

中醫針藥聯合療法對老年腦卒中后頑固性呃逆的有效性與安全性探討

劉文博

（葫蘆島中心醫院針灸室，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 分析中醫針藥聯合療法在老年腦卒中后頑固性呃逆治療的有效性與安全性。方法 回顧性選取我院確診為老年腦卒中后頑固性呃逆病患作為研究對象，根據治療方法不同分為中醫針藥聯合組（n=64）和西醫治療組（n=59例），對比分析兩組治療前后病患呃逆癥狀積分變化，在連續治療7 d后對治療效果進行評價，同時統計兩組的藥物相關不良反應情況。結果 治療后，中醫針藥聯合組（1.24±0.63）分、藥物不良反應率（4.69%）顯著低于西醫治療組[3.14±0.78）分、13.56%]，且中醫針藥聯合組總有效率（93.75%）顯著高于西醫治療組（77.97%），兩組間數據具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 中醫針藥聯合療法能夠顯著改善老年腦卒中后頑固性呃逆的治療效果，其具有安全、可靠的特點，值得重視。

腦卒中；頑固性呃逆；中醫藥治療；針刺

腦卒中在中醫學又被稱為中風，是臨床致死率較高的一種腦血管病變。腦卒中不僅能夠導致肢體功能、認知功能以及情感功能障礙，而且由于神經缺損、興奮性改變，能夠引發消化道、代謝異常等其他并發癥，呃逆主要是指隔肌、肋間肌因迷走神經、膈神經刺激而出現不自主同步收縮的一種疾病。目前有研究發現[1-3]腦卒中患者由于存在延髓損害、神經損傷等病理改變，在腦卒中后極易出現呃逆。本研究選擇老年腦卒中后呃逆患者作為研究對象，通過對比分析中醫綜合療效、西醫藥物治療治療腦卒中后呃逆的效果和安全性，旨在初步客觀評價中醫藥聯合針刺在腦卒中后呃逆治療中的作用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取我院在2014年1月至2015年12月診治的老年腦卒中后呃逆病患作為研究對象，納入和排除標準[4]：①達到腦卒中診斷標準[5]，確診為腦卒中；②腦卒中前未見呃逆表現，腦卒中后符合呃逆診斷標準，且持續呃逆時間超過不低于48 h；③年齡在60周歲以上；④神經知情，未見認知功能障礙，病情平穩；⑤排除其他原因引發的呃逆；⑥排除合并消化道出血、肺部感染等其他疾病者；⑦近期接受呃逆相關治療者。全部患者均在知情同意的基礎上接受診治并參與研究。入選病例根據所用治療方法進行組別劃分，將接受中醫藥聯合治療的64例患者作為中醫針藥聯合組，其中男性36例，女性28例，年齡61～79歲，平均（66.37±3.69）歲，發病至就診間隔2～11 d，平均（5.24±1.52）d，體質量47～80 kg，平均（61.34±10.87）kg；將接受西藥氯丙嗪片聯合胃復安治療的59例病患作為西醫治療組，其中男性34例，女性25例，年齡62～78歲，平均（67.12±3.42）歲，發病至就診間隔2.5～12 d，平均（5.89±1.47）d，體質量46～82 kg，平均（60.51±11.62）kg；經過統計學分對比分析，結果發現兩組病患在一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：西醫治療組在常規內科治療的同時，給予氯丙嗪片聯合胃復安治療，其中氯丙嗪片（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51021169，批號131221、140217、150916）每次12.5 mg，每日3次，口服；胃復安（地滄州得能制藥有限公司，國藥準字H13020694，批號131124、140523、141108/、151025）每次10 mg，每日3次，肌肉注射。中醫針藥聯合組使用中藥水煎劑聯合穴位針刺治療，中藥基礎方劑為生牡蠣25 g，代赭石20 g，旋覆花15 g，芡實25 g，熟地30 g，韭菜子10 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，生麥芽12 g，每日1劑，水煎后早晚各服1次，治療中可根據患者具體病情隨證加減；針刺穴位為膻中、中脘、內關、足三里、太沖，具體操作如下，在對穴位消毒處理后，針刺穴位以消毒毫針進針得氣（出現酸麻脹感染）后進行平補平瀉，所有患者均留針20 min，留針階段間隔10 min行針1次，每日針刺1次，同時對神闕穴予以進行間隔灸（隔鹽或隔姜）。所有病患均連續治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 頑固性呃逆癥狀評分[6]：在治療前后根據文獻報道進行呃逆癥狀評分，其中每小時低于5次、且不影響進食計3分；每小時6～10次但不影響進食、每小時低于5次但影響進食均計6分，每小時超過10次、不能進食、出現胃食管反流均計9分。

1.3.2 療效評價：參照文獻報道[7]在連續治療7 d后進行治療效果評價，治愈為治療后呃逆癥狀完全消失，且未見復發跡象；有效為治療后呃逆癥狀顯著改善，發作次數顯著下降；無效為治療后未見減輕。

1.3.2 不良反應：在治療期間詳細統計藥物相關不良反應情況。

1.4 統計學方法：SPSS.16.0分析組間數據的差異性，連續計量變量用兩樣本t檢驗，計數變量用四格表卡方檢驗，P＜0.05為組間具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組間呃逆癥狀評分變化比較：在治療前，中醫針藥聯合組和西醫治療組患者的呃逆癥狀評分分別為（7.85±1.26）分、（7.52±1.19）分，統計學分析顯示兩組間呃逆評分無顯著性差異（P＞0.05）；在治療后，兩組的呃逆癥狀評分明顯下降，中醫針藥聯合組為（1.24±0.63）分，西醫治療組為（3.14±0.78）分，統計分析顯示兩組間呃逆評分有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間治療效果比較：治療7 d后，中醫針藥聯合組治愈41例，有效20例，無效3例，總有效率為93.75%，西醫治療組中醫針藥聯合組治愈25例，有效21例，無效13例，總有效率為77.97%，經統計學分析，兩組間總有效率具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組間藥物相關不良反應情況分析：中醫針藥聯合組出現3例腹瀉，其不良反應發生率為4.69%；西醫治療組出現4例腹瀉，1例嗜睡，3例低血壓，其不良反應發生率為13.56%；經統計學分析，兩組間藥物相關不良反應率具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

呃逆的發生主要與肌肉強烈收縮有關，而神經作為肌肉運動的主要支配者，在神經損傷后極易出現肌肉運動異常。腦卒中作為腦血管病患，是最常見腦神經損傷原因，因此，在腦卒中后多數患者出現異常呃逆表現，而老年患者由于預后較差、并發癥多，部分老年腦卒中患者甚至頑固性呃逆。腦卒中后呃逆容易對病患進食造成，對于患者預后具有不利影響，積極治療腦卒中后呃逆已經開始受到了關注，尤其是近年來中醫針藥并用的療效受到認可[7]。中醫學認為腦卒中后頑固性呃逆是由于肝氣犯胃、胃氣上逆所致，治療應補腎固攝納氣、平肝潛陽降逆，下焦精血充足、上亢肝陽之氣得平，上逆胃氣自返，則呃逆自止。本實驗結果顯示，中醫針藥聯合組不僅呃逆癥狀評分、不良反應顯著低于西醫治療組，而且總體有效率顯著高于西醫治療組，充分說明中醫針藥聯合治療腦卒中后呃逆不僅療效好、而且安全性佳，考慮該結果與中醫藥治療機制不同有關。西醫治療主要以多巴胺受體拮抗劑為主，通過抑制中樞性達到治療目的，但是通常不良反應較多，療效較差。中醫治療依據辯證論治理論，在針對病機治療的同時，對證治療，本實驗所用方劑中，代赭石、牡蠣、旋覆花均為平肝潛陽之藥；芡實、熟地、韭菜子、白芍為補肝腎、養陰血，柔養肝體之藥，白芍、丹皮、旋覆花兼清肝火，生麥芽和胃疏肝的，諸藥合用共譜補肝腎，固腎氣、清肝火、潛肝陽、降胃氣之效，且輔以針法而調暢人體氣機、降逆止嘔，并灸神闕穴以健運脾胃、暖胃止呃。

綜上所述，中醫針藥聯合療法是老年腦卒中后頑固性呃逆安全而有效的治療手段，中醫綜合治療手段對腦卒中后呃逆的治療價值不容小覷。

[1] 宋秀霞.針藥結合治療中風后頑固性呃逆療效觀察[J].山西中醫,2015,31(1):31.

[2] 姚黃.針刺配合穴位注射治療中風后頑固性呃逆療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(34):39-40.

[3] 熊軍清.腦中風患者頑固性呃逆的中醫治療效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(94):178-178.

[4] 高志生,倪燁,肖曉,等.平肝固腎降逆法治療中風后頑固性呃逆療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2015,42(1):98-99.

[5] 中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[6] 閆曉瑞.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J].光明中醫,2012,27(1):97-98.

[7] 高利英.頑固性呃逆中醫針藥治療效果觀察[J].心血管病防治知識月刊,2015(2):117-119.

R259

B

1671-8194（2017）31-0192-02