喜炎平與阿奇霉素聯合用藥對支原體肺炎的治療效果評價

程曉鋒

（遼陽市第三人民醫院呼吸內科，遼寧 遼陽 111000）

喜炎平與阿奇霉素聯合用藥對支原體肺炎的治療效果評價

程曉鋒

（遼陽市第三人民醫院呼吸內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 評價喜炎平與阿奇霉素聯合用藥在支原體肺炎治療中的效果和價值。方法 選取我院確診的支原體肺炎兒童，將僅用阿奇霉素常規治療的59例患兒為對照組，將用阿奇霉素與喜炎平聯合的55例患兒為聯合組，觀察治療前后血清C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化，同時對比兩組療效評價結果和臨床癥狀改善情況。結果 聯合組治療后血清CRP（3.25±1.16）mg/L、血清TNF-α（24.62±6.21）pg/mL、咳嗽消失用時（7.13±5.17）d、肺部啰音消失用時（5.05±1.14）d、住院治療用時（9.31±1.16）d均顯著低于對照組，總有效率達（92.73%）顯著高于對照組，組間數據均有顯著性差異（P＜0.05）。結論 喜炎平與阿奇霉素序貫聯合對炎性因子表達有抑制作用，治療兒童支原體肺炎不僅療程短，而且效果好。

支原體肺炎；阿奇霉素序貫治療；喜炎平注射液

支原體肺炎作為一種發病率較高的肺部炎癥性疾病，是指支原體感染引發的肺部炎癥。應用抗菌藥物是目前治療支原體肺炎最常用的方法[1-3]，但是由于支原體清除難度較大，目前臨床治療支原體肺炎不僅治療時間長，而且效果較差，如何改進支原體肺炎的治療效果也是目前醫學關注的重點。本實驗通過對比分析不同藥物治療方法在支原體肺炎中的作用效果，旨在初步評價中醫藥對支原體肺炎治療重大價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院兒內科于2015年2月至2016年2月首診為“支原體肺炎”的患兒資料，病例篩選標準[4]：①符合支原體肺炎確診要求[5]，支原體檢測結果陽性；②近1周未接受抗菌藥物、止咳等治療；③排除合并心、腎、肝等異常者；④排除合并自身免疫缺陷、急慢性感染等其他疾病者；⑤排除相關藥物過敏者；⑥患兒家屬知情且同意，均能完成隨訪者。將符合篩選標準的患兒根據用藥模式進行分組，聯合組為阿奇霉素與喜炎平聯合用藥，對照組為僅常規使用阿奇霉素，聯合組患兒中男30例，女25例，年齡3～11（4.84±1.99）歲，病程1.5～8（4.85±1.37）d，對照組為患兒中男32例，女27例，年齡3.5～12（4.63±1.85）歲，病程2.0～9（4.92±1.41）d，兩組患兒就診時的一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在常規對癥治療同時，對照組常規應用阿奇霉素治療，阿奇霉素（廠家為愛爾蘭 Pfizer AB，國藥準字H20090770，批號150112、150627、151024、160103）：每次10 mg/kg，靜脈緩慢滴注（滴注時間不

低于180 min），連用7 d后，停藥3 d，在改為口服阿奇霉素干混懸劑（廠家輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，批號150109、150518、151106、160108）：每次10 mg/kg，每日1次，口服，連用3 d后再次停藥3 d，此16 d為1個療程，若未見好轉再繼續口服給藥。聯合組在阿奇霉素給藥同時再接受喜炎平注射液 （廠家為江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249，批號141223、150417、151026、160117）：每次0.4 mL/kg，每日1次，以100 mL 5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注，連續用藥7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清CRP、TNF-α測定：在治療前、1個療程后分別抽取空腹外周靜脈血，離心留存血清、去除沉淀后，應用免疫比濁法測定血清CRP表達量，試劑盒產自Rapidbio（美國）公司，用酶聯免疫吸附法測定血清TNF-α表達量，試劑盒產自安迪生物科技（上海）公司。

1.3.2 療效評價：在1個療程完成之后，根據療效判定標準[6]評價治療效果，痊愈標準是臨床體征均消失，影像檢查提示肺炎病灶全部吸收；顯效標準是臨床體征明顯恢復，雖然偶有咳嗽，但影像檢查提示肺炎病灶基本吸收；有效標準是臨床體征有恢復，且咳嗽次數有減少，影像檢查提示炎癥病灶有吸收；無效為不符合上述標準中的任何一項。有效率統計包括治愈、顯效和有效。同時跟蹤隨訪，正確記錄患者咳嗽消失、肺部啰音消失以及住院治療用時。

1.4 統計學分析：統計分析工具是SPSS.20.0統計軟件，正態性計量數據比較用t檢驗，計數數據比較用卡方檢驗，若P＜0.05，則有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組間血清CRP和TNF-α表達變化比較：治療之前，聯合組與對照組血清CRP表達水平分別為（8.92±1.63）mg/L和（8.75±1.54）mg/L、血清TNF-α表達水平分別為（54.86±8.57）pg/mL和（50.92±9.15）pg/mL，兩組血清CRP、TNF-α表達水平未見顯著性差異（P＞0.05）；在治療后，兩組血清CRP、TNF-α大幅下降，聯合組與對照組血清CRP表達水平分別為（3.25±1.16）mg/L和（5.73±1.32）mg/L，血清TNF-α分別為（24.62±6.21）pg/mL和（36.17±10.28）pg/mL，兩組血清CRP、TNF-α表達水平有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間臨床癥狀消失時間比較：聯合組平均咳嗽消失用時為（7.13±5.17）d，肺部啰音消失用時為（5.05±1.14）d，住院治療用時為（9.31±1.16）d，對照組平均咳嗽消失用時為（11.23±2.35）d，肺部啰音消失用時為（7.35±1.26）d，住院治療用時為（13.49±2.67）d，組間在咳嗽消失、肺部啰音消失、住院治療用時上均有顯著性差異（P均＜0.05）。

2.3 兩組間治療效果比較：聯合組達到治愈標準共30例，達到治愈標準共15例，達到 有效標準共6例，而無效共4例，總有效率達到92.73%，對照組達到治愈標準共26例，達到治愈標準共13例，達到有效標準共7例，而無效共13例，總有效率達到77.97%，兩組在有效率方面有顯著性差異（χ2=16.251，P＜0.05）。

3 討 論

支原體肺炎作為兒童時間高發肺部感染性疾病，由于其致病菌為支原體，而支原體不僅對于β內酰胺類抗生素具有耐藥性，而且其作為原核生物，并無細胞壁，因此，一旦侵入人體極難清除。大環內酯類抗菌藥物是目前臨床治療支原體感染的首選抗菌藥物，阿奇霉素作為新型抗菌藥物，雖然其抗菌活性、用藥安全性相比紅霉素具有較大提升，但是長期應用對患兒的免疫功能、神經功能、肝腎功能具有一定損傷性，而且容易誘發超級耐藥菌出現。目前有研究發現[7]中藥喜炎平聯合阿奇霉素具有能夠提升支原體肺炎的預后效果。喜炎平為中藥穿心蓮內酯精制藥品，不僅具有抗菌、抗病毒、消炎的作用，而且能夠清熱止咳、增強免疫力，其作為中藥抗菌藥物，不僅療效可靠，而且不容易引發耐藥性，不良反應極小。本實驗中研究發現，聯合組在治療后炎性因子改善效果、臨床癥狀治愈用時、臨床療效評價結果顯著優于對照組，說明喜炎平聯合阿奇霉素序貫給藥的療效明顯由于單用阿奇霉素治療。

綜上所述，喜炎平與阿奇霉素聯合用藥不僅能夠緩解支原體肺炎相關臨床癥狀，而且能夠有效抑制血清炎性因子表達，是支原體肺炎安全、高效的藥物治療方案。

[1] 林金亮,賴富煌,邱雪文.阿奇霉素聯合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎的臨床療效與安全性分析[J].中外醫療,2016,35(16):120-121.

[2] 李立學,汪桂香,劉燕.抗生素聯合糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床效果分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(2):50-52.

[3] 梅玉霞.抗生素聯合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎對患兒臨床癥狀、炎性指標和細胞免疫的影響[J].河北醫藥,2016,38(6):883-885.

[4] 王玉屏,張小燕,賈曉蕓,等.喜炎平聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(7):131-132.

[5] 陳曉梅,張燕萍.阿奇霉素聯合喜炎平治療小兒支原體肺炎28例臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(5):5-6.

[6] 虞致新,謝小琴.中西醫結合對支原體肺炎患兒炎性狀態及治療效果的影響研究[J].中國醫學創新,2015,12(34):99-102.

[7] 利漢其.喜炎平注射液序貫治療聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效研究[J].現代診斷與治療,2015,26(21):4833-4834.

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1671-8194（2017）31-0212-02