分化型甲狀腺癌術后口服碘131治療的護理體會

楊 柳 崔玉鳳 聶 芳

（四平中心人民醫院 核醫學科，吉林 四平 136000）

分化型甲狀腺癌術后口服碘131治療的護理體會

楊 柳 崔玉鳳 聶 芳

（四平中心人民醫院 核醫學科，吉林 四平 136000）

針對分化型甲狀腺癌患者在進行碘131治療期間所制定的護理措施進行討論，根據患者的年齡、性別、文化程度、性格特點等，制定精細化的護理措施。可以有效的減少患者的不適，提高了患者的生存質量和滿意度。本文介紹了60例碘131治療分化型甲狀腺癌的護理。包括對護理人員的基本要求，心理護理，服碘治療前、治療中以及治療后，分別給與精細化護理，認為精細化的護理對碘131治療有著重要的意義。

甲狀腺癌；碘131；護理

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），放射性碘治療只適用于DTC。影像融合技術的發展，如PET/CT 、SPECT/CT的應用，使得甲狀腺腫瘤的檢出率明顯升高[1-2]。甲狀腺惡性腫瘤的80%是DTC。目前DTC的最佳治療方案為外科手術加碘131治療，當患者口服一定量的碘131（溶液或膠囊）后，殘余的甲狀腺和轉移灶能高度攝取碘131，通過碘131發射出的β射線，可以有效的清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細胞，這種方法就叫做“放射性碘治療”。放射性碘131治療后患者需住院隔離治療3～4 d，住院期間的護理干預顯得尤為重要，我院2015年7月17日至2016年7月1日，收治的60例甲癌術后碘131治療的患者，對其治療前后的護理取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院2015年7月17日至2016年7月1日住院行甲狀腺術后患者60例，男9例，女51例，年齡（46.45±10.37）歲，全部為DTC，根據病情給予一次性口服30～250 mCi劑量的碘131，隔離治療3～4 d，采用單間、全程視頻對講方式，對患者行隔離治療及護理，以達到滿意效果。

2 護 理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理：由于患者首次接受放射性藥物治療，對放射性藥物輻射程度的擔心，對環境和醫務人員的陌生，治療費用及后期效果的擔憂，常常表現為煩躁、焦慮、精神緊張，為防止產生恐懼心理，護理人員熱情接待，根據患者的年齡、性別、文化程度、性格特點等，制定合適的護理措施，向患者及家屬講解單純手術不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取碘131的功能，口服碘131藥物治療是無創的、安全的、最有效的方法[3]。并帶領患者及家屬參觀隔離病房，隔離病房為單間，設有電視、飲水機、沙發、空調等，配置優良全面，讓患者感受家一般的舒適及溫暖。熟悉環境后，介紹責任護士及主治醫師，讓患者產生家的歸屬感，由其責任護士詳細講解治療過程、治療方法、給藥方法和劑量及放射程度的講解，雖然治療期間被隔離，但是病房配有24 h監控及對講系統，醫師及護士24 h會關注患者的病情及狀態，有任何情況及時溝通，并有食堂專門配無碘餐，營養搭配合理。讓患者了解整個治療過程，能有效的緩解患者的焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心，能積極主動的配合治療，從而達到滿意的治療效果。

2.1.2 飲食護理：服碘前2～4周避免服含碘的藥物，如胺碘酮、華素片，并禁食含碘食物，如海帶、紫菜、帶魚、墨魚、海蝦、海參碘鹽等，飲食應進高蛋白、高熱量、高維生素，多食新鮮水果、蔬菜、蛋類、瘦肉、肝類等。忌辛辣刺激、不易消化的飲食，同時保持心情舒暢，對患者身體恢復起到良好的作用。

2.1.3 輔助檢查指導：根據治療需要，患者需測定甲功、甲狀腺掃描及甲狀腺超聲、血常規、肝功腎功測定、甲狀腺吸碘率、肺CT等各項檢查，根據檢查結果制定治療方案，并和患者解釋各項檢查的意義、并告知注意事項，服碘前常規測量血壓、脈搏、心率、體溫等各項生命體征。

2.2 治療中護理：患者在隔離病房住院時，由營養師給予制定營養配餐，無碘飲食，營養健康，保證患者每日合理、健康飲食。并由護理人每天及時與患者進行溝通，讓患者焦慮心理減輕，囑患者注意休息，多飲水，多排尿、以促進放射性核素的排泄，減輕胃腸道消化系統的輻射。多聽舒緩的音樂，看輕松愉快的電視節目，鼓勵患者之間多進行溝通，相互傾訴，互相鼓勵。碘131治療當天空腹2～4 h后再服碘-131I，服藥后2 h內空腹，促進藥物充分吸收。服藥2 h后可以適當進食，多次少量飲水。注意口服液體的碘131時不要使液體濺出，在病房里不要隨意吐痰，排便時避免尿液外濺，便后沖洗馬桶2次。治療中如遇惡心嘔吐，及時與醫護人員溝通。

2.3 治療后護理：①服碘131后回家以后，有條件者用獨立衛生間，防止衛生潔具和地面污染，共用衛生間者要注意避免尿液飛濺，便后及時多次反復沖洗。②由于接受碘131治療早期可見頸部脹痛等放射性甲狀腺炎癥狀，治療前要提前告知患者，并囑患者在治療應避免捫診或擠壓甲狀腺，放松心情，癥狀3～4 d會自行消失。③服碘后2～3周內應繼續回家隔離，避免與家人及周圍人群近距離長時間接觸（近距離是指1 m之內，長時間是指超過3 h）。對3歲以下兒童及孕婦，避免接觸。④服碘131治療后1個月復診甲狀腺功能，判斷甲狀腺激素替代治療劑量是否合適，以便采取進一步治療措施。⑤治療后1個月內，繼續低碘飲食（忌食海帶、紫菜等），避免使用含碘的藥物（如X-CT對比劑）。⑥注意適當休息，避免勞累和精神刺激，注意預防感染。服碘131后2周內出現異常情況請到及時回醫院檢查，同時向醫師說明相關病史。⑦對育齡婦女治療前應確定非妊娠狀態，服碘后半年內避孕，男性在治療4個月內避孕。育齡男女注意避孕措施。特殊情況請咨詢主治醫師，如醫師有其他輔助治療，及時復診。⑧碘131治療最常見的永久性不良反應是口腔干燥癥，囑患者如有口腔干燥癥的患者應積極預防齲齒[4]，還常常會出現嘔吐、惡心、身體乏力、食欲不振、腹瀉等胃腸道的不良癥狀。這時候，為有效地緩解患者的痛苦，護理人員應當建議患者多喝水，減小對患者胃腸道的刺激，也容易引起患者頸前部腫脹或者喉嚨腫脹等現象[5]。一般出現頸前部腫脹現象時，一般不須要治療就會自行緩解，如疼痛加重，及時通知醫師。⑨治療后的心里護理也必不可少，恭喜患者治療成功，幾天的相處與患者建立家人般的情感，讓患者及家屬加入交流群，互留電話號，定期隨訪，讓患者進入患者微信群，出院后也能互相溝通，交流病情，互相勉勵，樹立戰勝疾病的信心，有任何問題都可以電話與微信群向醫務人員咨詢。

通過規范化的整體護理，對碘131治療前、治療中、治療后給與精細化的護理，在我院治療期間的患者都取得滿意治療效果，患者與醫務人員建立了良好的情感，增進了彼此的友誼，患者交流群的建立，搭建了患者與患者與醫務人員之間的橋梁與紐帶，新時代的信息交流能更好的服務于患者。

[1] 王榮福,李險峰,王強.SPECT/CT的最新應用進展[J].CT理論與應用研究,2012,21(3):577-582.

[2] 王榮福.PET/CT分子影像新技術在腫瘤應用[J].腫瘤學雜志,2011,17(10):727-729.

[3] 馬寄曉,劉秀杰.實用臨床核醫學[M].2版.北京:原子能出版社,2002:488-501.

[4] Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2006,16(2):109-142.

[5] 盧慧,邵麗,程時武,等.大劑量131I治療分化型甲狀腺癌病人的護理[J].全科護理,2010,8(23):129.

R473.73

B

1671-8194（2017）31-0284-02