肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥學監護點和監護方法

張棚達

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥學監護點和監護方法

張棚達

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

目的對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥學監護點和監護方法予以探究。方法從我院于2015年10月至2016年10月接收的眾多肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中選擇66例作為本次研究對象，并將其分為一般組和觀察組，每組33例。給予一般組患者進行常規藥物治療，對觀察組患者在前者基礎上由本院臨床藥師對其整個治療過程予以密切觀察和隨訪，并提出針對性的建議，制定相對應的藥學監護方案，然后對比分析兩組患者的臨床總有效率。結果經過相應性的治療后，觀察組與一般組患者的臨床總有效率分別為96.97%（顯效20例，有效12例，無效1例）與84.85%（顯效12例，有效16例，無效5例），且其數據差異具有統計學意義（前者＞后者，P＜0.05）。結論在采用常規性方法對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行治療時，輔以針對性的藥學監護，能夠在保證患者用藥安全的基礎上優化治療方案，為整個治療工作和患者生命健康添加多一層的保障，值得臨床大力推廣和實際運用。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；藥學監護點；監護方法

隨著時代經濟的不斷發展，醫療技術領域也有了質的提升。自21世紀以來，藥學監護的提出和實施掀起了醫學界中的探討熱潮。藥學監護（PC）[1]不僅是各大醫院對患者進行藥物治療和防治各類不良反應及并發癥的重要環節，同時還是對各醫院藥劑科工作模式進行改革的重要方面。本文就肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥學監護點和監護方法進行分析，現作如下相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取66例從2015年10月至2016年10月于我院接受治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行本次研究，并將其按1∶1的比例分為一般組與觀察組。其中，一般組女患者有12例，男患者有21例；年齡為61～75歲，平均年齡為（66.53±1.28）歲；持續性乏力10例；突發上消化道出血8例；反復性黑便9例，下肢浮腫6例。觀察組女患者有13例，男患者有20例；年齡為62～76歲，平均年齡為（66.81±1.43）歲；持續性乏力11例；突發上消化道出血7例；反復性黑便8例，下肢浮腫7例。比較兩組患者的臨床資料，且其最終結果顯示均無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 藥學監護點與藥學監護：均予以所有患者進行常規藥物治療，在此基礎上對觀察組患者進行藥學監護：

1.2.1 抗菌藥物藥學監護：醫學界肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療技術相關規章制度指出，對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行治療時，采用抗生素可在有效抑制出血癥狀的同時降低感染率。臨床藥師認為，利用左氧氟沙星[2]對患者進行預防感染及肝性腦病治療有所欠缺。因該種藥物的脂溶性和滲透力較高，可在一定程度上抑制受體與患者腦內抑制性神經遞質的有機結合，使得其中樞神經系統異常興奮，從而導致引發神經系統的不良癥狀。而肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的并發癥有肝性腦病，是以不宜使用該藥物，推薦首選三代頭孢類抗菌藥物進行預防。

1.2.2 藥物治療藥學監護：臨床藥師填補了主治醫師因工作量過大而無法對患者進行全過程用藥細致化指導的醫療不足與空缺。在對患者進行治療時，臨床藥師應充分利用自身所具備的相關知識全面細致化分析影響藥物在患者體內正常代謝的因素，并制定出針對性和有效性的方案和建議，保障患者用藥的合理性和正確性，以促進藥物不良反應發生率的降低和提升藥物治療的持續效用性，幫助強化整個治療效果和改善患者生活質量。在整個治療過程中，我院臨床藥師針對患者的實際情況制定了相應的藥學監護措施[3]：第1日：使用生長抑素對患者進行止血治療，同是給予護肝、抑酸、保護胃黏膜、補液、營養支持等對癥治療，并囑患者應禁食水。第2日：臨床藥師分析患者空腹血糖檢測結果，部分患者高于正常血糖值，無下肢浮腫及高血壓者建議用氯化鈉溶液（濃度為0.9%），有下肢浮腫及高血壓者建議使用胰島素進行拮抗。第3日：患者均未出現發熱等不良癥狀，臨床藥師建議停用部分藥物以減少對患者肝臟的傷害。第4日：臨床藥師觀察患者出血癥狀已得到有效抑制，便潛血陰性可停用生長抑素，繼續使用護肝、抑酸等藥物，并強化對肝硬化病因的針對性治療。

1.2.3 療效判斷標準：經治療，患者的臨床癥狀消失，血氨、血紅蛋白、血凝功能、便潛血等指標恢復正常為顯效；患者的臨床癥狀有所好轉，血氨、血紅蛋白、血凝功能、便潛血等指標部分恢復為有效；患者的臨床未有所好轉或加重，血氨、血紅蛋白、血凝功能、便潛血等指標仍嚴重異?；虺霈F惡化情況為無效[3]。

1.2.4 觀察指標：觀察對比兩組患者的治療總有效率。治療總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.2.5 統計學處理：將數據資料輸入SPSS19.0軟件系統中進行分析。計量資料用（±s）表示，用t檢驗結果；計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗結果，P＜0.05說明兩組差異較明顯，具有統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者的總有效率，經過1個療程的治療發現，觀察組中，顯效有20例，有效有12例，無效有1例，總有效率為96.97%，一般組中，顯效有12例，有效有16例，無效有5例，總有效率為84.85%。觀察組患者的總有效率遠遠高出對照組患者，且其數據差異具有統計學意義（前者＞后者，P＜0.05）。

3 討 論

一般來說，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化晚期患者中較為常見的臨床并發癥，是以入院接受診療時，對其予以及時性和有效性的止血治療是抑制病情惡化的關鍵點[4]。從醫學界治療肝硬化的原則來看，對其病因進行針對性治療是早期治療方案的著重點，預防并發癥主要針對晚期治療[5]。將兩種治療有機性的結合是延續患者生命和改善患者生活質量的最佳治療方案。在實際的醫療救治工作中，主治醫師通常會因病患過多，患者病情復雜等因素造成其工作量的不斷擴大化，也正因如此，才使得主治醫師對眾多患者的用藥治療無暇顧及，無法對患者的治療進行全程跟蹤指導，而臨床藥師對患者的藥學監護恰好彌補了這一缺陷。本文研究結果表明，一般組患者的臨床總有效率為84.85%，觀察組患者的臨床總有效率為96.97%，后者優于前者，且二者數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。且我院臨床藥師從患者初入院接受治療時就十分積極地參與到對患者的藥物治療中。其不僅迅速查找出各類相關的治療資料，同時還協助主治醫師制定最佳的用藥方案，并及時地向主治醫師提出優化藥物治療方案的措施，在一定程度上保障了整個藥學監護計劃的安全有效性。此外，臨床藥師在患者出院后定期對其進行隨訪，持續性跟蹤患者病情，并在此過程中給予針對性的建議，使患者生命健康得到強有力的保障。

[1] 莫超.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的藥學監護[J].大家健康(學術版),2016,10(15):162-163.

[2] 徐小元,丁惠國,賈繼東,等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].中國肝臟病雜志(電子版),2016,8(1):1-16.

[3] 雷利群,羅宏麗,肖順林.臨床藥師對1例乙肝后肝硬化腹水合并食管胃靜脈曲張破裂出血患者的藥學監護[J].中國藥房,2014,25(34):3259-3261.

[4] 馬陽妹,聞晶,趙慶春.一例食管胃底靜脈曲張出血患者的藥學監護[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):942-945.

[5] 馮皓.肝硬化上消化道出血的內科治療策略[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(78):71.

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1671-8194（2017）28-0050-02