院外糖尿病患者的胰島素注射管理

劉雅靜 陳慧芳 馬 沛

（平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，河南 平頂山 467000）

院外糖尿病患者的胰島素注射管理

劉雅靜 陳慧芳 馬 沛

（平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，河南 平頂山 467000）

目的為規(guī)范院外糖尿病患者胰島素注射技術(shù)，提高血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，減少低血糖事件，提升糖尿病患者的生活質(zhì)量。方法選取100例院外糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射的技術(shù)指導(dǎo)。利用出院隨訪表格、胰島素規(guī)范注射評估表格每次對患者進(jìn)行評估，并對存在的問題記錄，給予針對性指導(dǎo)。如電話里無法解決，即建議患者門診進(jìn)行復(fù)診，并再次給予個體指導(dǎo)。其中2例電話失去聯(lián)系，1例自行停用胰島素 ，1例改為口服降糖藥。結(jié)果干預(yù)后比較：干預(yù)組與對照組相比，干預(yù)后患者行為方式及代謝指標(biāo)得到進(jìn)一步改善，患者低血糖的發(fā)生頻率減少，空腹血糖、糖化血紅蛋白下降。結(jié)論通過規(guī)范教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者規(guī)范注射的依從性，減少了不規(guī)范注射帶來的危害，提高了血糖達(dá)標(biāo)率，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量。

院外；糖尿病；胰島素；注射技術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科選取2014年10月至2016年1月院外注射胰島素的糖尿病患者100例。隨機(jī)分為干預(yù)組（n=50）和對照組（n=50）。其中男性38例、女性62例，年齡在17～85歲，平均（50.24±6.04）歲。

1.2 方法：在患者出院后每1個月、3個月、6個月、12個月分別對兩組患者進(jìn)行電話隨訪或平頂山糖友圈微信公眾平臺隨訪，使用出院隨訪表格及胰島素規(guī)范注射技術(shù)表格對干預(yù)組與對照組患者分別進(jìn)行追蹤評估，查看院外患者1個月、3個月、6個月、12個月的血糖監(jiān)測及胰島素注射情況、低血糖發(fā)生頻率等，并制定相關(guān)計劃、目標(biāo)，針對干預(yù)組患者胰島素注射不規(guī)范的方法給予指導(dǎo)、記錄、制定目標(biāo)，下次隨訪時查看。督促患者定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、門診復(fù)診，在門診復(fù)診時再次給予個體指導(dǎo)。過程中如發(fā)現(xiàn)問題，管理小組及時商討修改方案。而對對照組患者，只隨訪記錄，不給予指導(dǎo)糾正。

1.3 存在問題

1.3.1 部位選擇不正確：干預(yù)組有54%的患者胰島素注射部位選擇正確，對照組有52.2%的患者胰島素注射部位選擇正確。

1.3.2 注射部位輪換不規(guī)范：干預(yù)組有30.1%的患者胰島素注射部位輪換正確，對照組有32.2%的患者胰島素注射部位輪換正確。

1.3.3 針頭重復(fù)使用：干預(yù)組患者胰島素針頭每次更換的有2例、每天更換的有6例、每2～3 d更換的有20例、每周更換的有12例、用完一只藥物更換的有10例；對照組患者胰島素針頭每次更換的有2例、每天更換的有5例、每2～3 d更換的有25例、每周更換的有8例、用完一只藥物更換的有10例。

1.4 護(hù)理對策

1.4.1 對入組的干預(yù)組糖尿病患者及家屬進(jìn)行集體教育，通過課堂教育、床邊一對一教育、自行操作告知規(guī)范注射胰島素的方法，對于一些不明白的患者給予個體指導(dǎo)，并進(jìn)行考核過關(guān)，確保患者掌握規(guī)范注射胰島素技術(shù)者入院后要熟知正確胰島素注射方法。對入組的對照組患者僅進(jìn)行正確的胰島素注射教育，不給予考核。

1.4.2 向患者講解輪換注射部位的重要性，并利用真實案例讓患者明白不規(guī)范注射的危害。根據(jù)患者的個體情況制定便于操作的注射部位輪換方法，從而增加患者的依從性。對于干預(yù)組患者在就診時，醫(yī)護(hù)人員對患者注射部位輪換方案進(jìn)行檢查。對照組患者不進(jìn)行檢查。

1.4.3 利用真實案例讓患者明白重復(fù)使用針頭的危害。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗。P＜0.05時，表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 以管理前和管理后3個月、6個月和12個月行為改變作為評價指標(biāo)，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，兩組干預(yù)前胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不過從管理后3個月、6個月和12個月記錄來看，干預(yù)組胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率分別為94%、98%和100%，88%、86%和90%，24%、12%和6%，而對照組則分別為60%、62%和65%，60%、62%和65%，42%、40%和44%，干預(yù)組和對照組胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例隨著時間的延長逐漸上升，胰島素針頭更換頻率逐漸下降（P＜0.05），不過干預(yù)組上述指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組，對比有顯著性的差異（P＜0.05）。

2.2 代謝指標(biāo)：由統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，2組管理后3個月、6個月和12個月，干預(yù)組FPG、HbA1c和低血糖頻率分別為（7.68±1.91）mmol/L、（7.81 ±1.61）%和（1.29±1.32），（7.64±1.86）mmol/L、（7.80±1.44）%和（0.84±1.08），（7.35±1.47）mmol/L、（7.20±1.26）%和（0.66 ±0.89），對照組分別為（8.28±2.35）mmol/L、（8.27±1.95）%和（1.58±1.48），（8.43±2.10）mmol/L、（8.78±1.88）%和（1.83± 1.58），（8.26±2.21）mmol/L、（8.33±1.69）%和（1.98±1.54），干預(yù)組三項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性的全身性疾病，病程長，發(fā)病率高，需要糖尿病患者長期堅持藥物治療[1]。目前我國胰島素治療的依從性差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)囑行為。而在整個糖尿病治療過程中，胰島素扮演著重要角色，若要達(dá)到應(yīng)有的治療效果，掌握正確的胰島素注射技術(shù)也是至關(guān)重要的[2]。從本組結(jié)果來看，胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率作為評價胰島素注射行為的依據(jù)，干預(yù)后均發(fā)生積極的改變，特別是干預(yù)組改善效果尤為明顯，這進(jìn)一步表現(xiàn)在干預(yù)后患者的FPG、HbA1c和低血糖頻率等代謝指標(biāo)的積極變化，提示規(guī)范糖的胰島素注射技術(shù)，可提高糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，減少低血糖事件，從而提升糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1] 王曉燕.不規(guī)范注射胰島素的危害及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(10):140-141.

[2] 郭曉蕙.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范[S].2011.

R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0114-02在做糖尿病教育中發(fā)現(xiàn)，院外注射胰島素的糖尿病患者，對胰島素的注射部位、部位輪換方法、注射針頭的使用等注射技術(shù)掌握薄弱，由此引起的注射部位皮下脂肪增生、硬結(jié)、出血、血糖波動幅度大、低血糖事件等情況不可忽視，為規(guī)范院外糖尿病患者胰島素注射技術(shù)，提高血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，減少低血糖事件，提升糖尿病患者的生活質(zhì)量等而開展這一項目。