牛俊克 苗戰(zhàn)杰 武海兵 何青青

（1 漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨一科，河南 漯河462000；2 漯河市骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河462000）

鎖定鋼板與普通鋼板在肱骨近端Neer三部分骨折治療中的臨床應用

牛俊克1苗戰(zhàn)杰1武海兵1何青青2

（1 漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨一科，河南 漯河462000；2 漯河市骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河462000）

目的鎖定鋼板與普通鋼板做為內固定材料在肱骨近端Neer三部分骨折手術治療中的臨床應用對比分析。方法按照實際手術方案所采用的內固定材料將我院骨科收治的56例肱骨近端Neer三部分骨折患者分為鎖定鋼板組（32例）和普通鋼板組（24例），比較兩組患者圍手術期情況、術后3、6和12個月時肩關節(jié)功能CMS評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果鎖定鋼板組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)均少于普通鋼板組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鎖定鋼板組CMS評分高于普通鋼板組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鎖定鋼板組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通鋼板組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在Neer三部分肱骨近端骨折內固定治療術中，內固定材料鎖定鋼板相較于普通鋼板具有圍手術期效果理想、修復滿意度高和術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床上推廣應用。

肱骨近端骨折；鎖定鋼板；Neer三部分骨折

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折，約占全身骨折的5%，其發(fā)病因素主要是骨質疏松及跌倒損傷。Neer肱骨近端骨折分型三部分骨折是指肱骨近端4個解剖部位中的3個主要結構骨折和移位，常見外科頸骨折合并大結節(jié)骨折并移位，肱骨頭可因肩胛下肌的牽拉而有內旋移位[1]。肱骨近端Neer三部分骨折時，肱骨頭多仍保留有較好的血運，目前傾向采取切開復位內固定術[2]。本研究通過回顧分析，比較鎖定鋼板與普通鋼板做為內固定材料在肱骨近端Neer三部分骨折切開復位內固定術中應用的圍手術期情況、術后肩關節(jié)功能評分和并發(fā)癥，以便為臨床肱骨近端三部分骨折手術方案的選擇提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析本院2011年1 月至2014 年12月收治的56 例接受切開復位內固定術的肱骨近端Neer三部分骨折患者，根據(jù)實際手術方案采取的內固定材料分為兩組：鎖定鋼板組32例，內固定材料采用鎖定連接骨板，男性18例，女性14例，年齡21～72歲，平均年齡（52.9±4.6）歲；普通鋼板組24例，內固定材料采用普通骨板，男性

13例，女性11例，年齡19∽71歲，平均年齡（54.2±4.7）歲。納入標準：初次單側肱骨近端Neer分型肱骨近端三部分骨折；無神經(jīng)及血管損傷；無嚴重主要臟器功能障礙。兩組患者在性別、年齡、骨折病因等一般資料方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：兩組患者經(jīng)全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患者取沙灘椅位。手術入路選擇三角肌胸大肌間隙，顯露頭靜脈，牽向外側，并妥善保護其數(shù)個三角肌支。鈍性分離胸大肌三角肌溝，應用三角肌拉鉤暴露肱骨頭。骨折端顯露后，采用不可吸收線標記肩袖的各個肌腱，通過這些標記的縫線牽拉使大小結節(jié)骨折塊與肱骨干骨折塊的外側皮質連續(xù)，然后采用間接復位手法達成復位，縫線打結臨時固定骨折塊。先將鎖定鋼板固定在肱骨頭外側面，在骨折線遠端的第一螺孔植入一枚3.5 mm皮質骨螺釘將肱骨干向外提拉復位。接下來，應用鉆頭導向器，用2.5 mm鉆頭鉆孔后，測深，確定螺釘?shù)拈L度，在肱骨近端置入5枚鎖定螺釘在不同平面上固定肱骨頭骨折塊。在骨折遠端至少置入2枚雙皮質鎖定螺釘，對于骨質疏松骨折則至少3枚。鋼板螺釘固定后，不可吸收縫線穿過鋼板上的小孔打結固定。術中在影像增強監(jiān)視器下確定每一枚螺釘位置準確。普通鋼板組步驟同鎖定鋼板組。

1.3 觀察指標：①圍手術期主要觀察指標包括：兩組患者的手術切口、術中出血量、手術時間與住院天數(shù)；②肩關節(jié)功能CMS評分，分別于術后3個月、6個月和1年評定一次。1年療效滿意率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/（優(yōu)+良+可+差）×100%；③術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期觀察指標比較：鎖定鋼板組患者術中切口、術中失血量、手術時間、及住院天數(shù)分別為（4.2±2.3）cm、（142.5± 46.4）mL、（72.6±12.2）min和（6.7±1.6）d，分別少于普通鋼板組的（12.7±2.8）cm、（179.6±43.7）mL、（89.5±10.9）min和（8.9±1.4）d，其中術中失血量、手術時間及住院天數(shù)兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者肩關節(jié)CMS評分及療效滿意率比較：鎖定鋼板組在隨訪3個月、6個月、1年時肩關節(jié)功能CMS評分和1年療效滿意率分別為（67.2±11.3）、（76.5±14.4）、（82.6±15.2）分和81.3%，均分別高于普通鋼板組的（58.7±10.8）、（69.6±13.7）、（76.5±11.9）分和70.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：鎖定鋼板組和普通鋼板組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%和20.8%，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨近端骨折的治療方法包括非手術治療和手術治療，后者主要包括經(jīng)骨縫合固定、經(jīng)克氏針固定、髓內釘固定、鋼板固定和肩關節(jié)置換術等[3]。治療方法的選擇主要結合患者年齡、活躍水平、骨質量、骨折類型、機體耐受程度等進行制定，其中骨折類型是外科醫(yī)師判斷選擇手術治療方法的關鍵因素。肱骨近端骨折Neer分型方法是臨床最常用的分型方法。Neer分型主要依據(jù)骨折移位的程度－即以移位＞1 cm或成角畸形＞45°為標準進行分類[1]。Neer三部分肱骨近端骨折是指肱骨近端4個解剖部位（肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和干骨骺端）中的3個主要結構骨折和移位，其治療方法是采取內固定治療。

目前臨床可供選擇的內固定材料日趨增多，如克氏針、髓內釘、T型鋼板、三葉草鋼板、鎖定鋼板[4]等。肱骨近端骨折鎖定鋼板是新一代肱骨骨折接骨板，相較于傳統(tǒng)鋼板其特點包括[5]：①解剖型接骨板，鎖定鋼板貼合肱骨近端特殊的解剖形狀，可以減少鋼板固定過程中對骨膜、軟組織等的刺激和損傷，利于肱骨血液循環(huán)和肩關節(jié)活動功能；②鎖定螺釘，具有相互成角、錨合性強、固定穩(wěn)定、輔助復位等特性；③邊緣縫合孔，可以作為復位和臨時固定時縫合線的固定，亦可以作為肩袖損傷時撕脫肌腱止點縫線的固定孔。吳淵[6]等選取122例肱骨近端三部分、四部分骨折患者，采用鎖定鋼板進行內固定治療，隨訪終點肩關節(jié)CMS評分達到77.8分。本研究比較了鎖定鋼板與普通鋼板分別作為內固定材料手術治療肱骨近端Neer三部分骨折手在圍手術期觀察指標、肩關節(jié)功能評分、術后并發(fā)癥等方面的差異性。研究結果顯示：①鎖定鋼板組患者手術時間、及住院天數(shù)均少于普通鋼板組，其中術中失血量、手術時間及住院天數(shù)兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；②鎖定鋼板組術后肩關節(jié)功能CMS評分優(yōu)于普通鋼板組，且療效滿意率高于普通鋼板組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；③鎖定鋼板組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通鋼板組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，在肱骨近端三部分骨折的手術內固定治療中，鎖定鋼板作為內固定材料在圍手術期觀察指標、肩關節(jié)功能評分、治療滿意度和術后并發(fā)癥方面均優(yōu)于普通鋼板，值得在臨床治療中優(yōu)先選擇。

[1] 鄧磊,白露,張培訓,等.213例肱骨近端骨折的Neer分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(4):324-327.

[2] 姜保國,陳建海.肱骨近端骨折的治療進展[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2015,47(2):197-199.

[3] 郭延章,劉加元,李耀勝.實用創(chuàng)傷骨科手術學[M].濟南:濟南出版社,2009:193-195.

[4] Schumer RA,Muckley KL,Markert RJ,et a1.Biome-chanical comparison aproximalhumeral locking plate using two methods headfixation[J].J Shoulder Elbow Surg,2010,19(4):495-451.

[5] 白建忠,侯波,施慧峰,等.鎖定鋼板與普通鋼板置入內固定修復肱骨近端骨折的預后對比[J].中國組織工程研究,2015,19(26):4213-4217.

[6] 吳淵,葉庭均,王亞梓,等.鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折的療效及并發(fā)癥——5年隨訪分析[J].國際骨科學雜志, 2014,35(1):57-59.

R683.41 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0134-02