固腦益智湯聯合多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床療效

蘇迎俠

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

固腦益智湯聯合多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床療效

蘇迎俠

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的探究固腦益智湯聯合多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床療效。方法選取2014年6月至2015年11月在我院診治的老年腎虛痰濁型血管性癡呆的患者68例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采用固腦益智湯聯合多奈哌齊進行治療，對照組患者僅采用多奈哌齊進行治療，對比兩組患者的治療效果。結果實驗組患者總有效率（82.4%）高于對照組（58.8%），經過治療后，實驗組患者MMSE（簡易智力狀態速查表）、HDS（長谷川癡呆量表）、WMS（癡呆嚴重程度臨床評定量表）評分要明顯高于對照組，實驗組患者ADL（日常生活自理能力）評分要低于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腎虛痰濁型血管性老年癡呆患者，采用固腦益智湯聯合多奈哌齊治療，可以提高治療效果，改善癡呆癥狀，提高日常生活能力。

固腦益智湯；多奈哌齊；老年；腎虛痰濁；血管性癡呆

血管性癡呆（VD）是一種嚴重認知功能障礙綜合征，其造成原因為缺血性卒中、出血性卒中及造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病。中醫中認為血管性癡呆屬“呆病”、“呆癡”、“健忘”等范疇，病變部位在腦，腎虛是病變之根本，痰濁為標[1]。筆者在此次實驗中，主要是了解固腦益智湯聯合多奈哌齊在治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆方面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年11月在我院診治的老年腎虛痰濁型血管性癡呆的患者68例，隨機分為實驗組和對照組，每組各34例，實驗組男18例，女16例，年齡65～82歲，平均年齡（70.4±2.4）歲，病程3個月～5年，平均病程（2.1±0.4）年；對照組男21例，女13例，年齡66～84歲，平均年齡（71.2±3.1）歲，病程5個月～6年，平均病程（2.4±0.7）年；兩組的性別、年齡及病程等一般資料經統計學比較，差異具有同質性（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入和排除標準。納入標準：年齡在65歲以上者，符合中西醫診斷標準者：西醫診斷標準：有神經癥狀，神經系統檢查有陽性體征，影像學顯示有梗死灶、出血灶等，簡易智力狀態速查表（MMSE）積分在17～24分，癡呆與腦血管疾病具有相關性。中醫診斷標準：腎虛痰濁證[2]。同意加入實驗，簽署知情同意書。排除標準：老年癡呆者，腦萎縮者，老年抑郁癥者，伴有失語、失認等嚴重神經功能缺失者，有服用膽堿酯酶抑制劑等對智力有影響的藥物，拒絕加入實驗。1.3 方法：所有均進行常規治療，包括幫助患者戒除不良生活習慣、培養良好的生活作息；避免患者單獨外出，以免發生意外；預防和治療原發??；禁止服用可以藥物效果的其他藥物。

對照組：多奈哌齊進行治療。鹽酸多奈哌齊片（安理申，生產廠家：衛材藥業有限公司，國藥準字：H20050978，規格：5 mg）5毫克/次，1次/天，睡前服用。30 d為1個療程，共3個療程。

實驗組：多奈哌齊加服用固腦益智湯，配方為熟地、山萸肉、枸杞、制首烏、女貞子、酸棗仁、沙宛子、丹參、葛根、桃仁、海風藤各12 g，紅景天、淫羊藿、石菖蒲、遠志、川穹、地龍各9 g，黨參18 g。將其統一放入煎制中藥的藥袋中，加水400 mL，泡制30 min后用大火煮，煮沸后，改用小火進行慢煎，半小時后將水濾出，再次加水400 mL，進行煎煮，半小時后將水濾出，總藥水量為400 mL，分早晚2次溫服。30 d為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察指標。治療效果：以簡易智力狀態速查表（MMSE）測定值為標準，其主要包括定向力、記憶力、計算能力、視空間能力及語言能力等情況。顯效為積分增加在20%及以上，有效為積分增加在12%～20%（包括12%），無效為積分增加在12%以下。MMSE積分增加率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

測定患者的日常生活自理能力使用日常生活自理能力（ADL）量表，癡呆程度使用長谷川癡呆量表（HDS）及韋氏記憶量表（WMS）。

1.5 統計學分析：實驗數據以統計學軟件SSPS18.0處理，計量資料（x-±s）用t檢驗，計數資料（%）用χ2檢驗。P＜0.05提示對比項差異顯著。

2 結 果

2.1 治療效果：實驗組患者總有效率為82.4%，其中顯效12例，有效16例，無效6例；對照組患者總有效率為58.8%，其中顯效8例，有效12例，無效14例；實驗組患者總有效率高于對照組（χ2=4.53，P=0.033）。

2.2 兩組患者MMSE、ADL、HDS、WMS評分比較：治療前，實驗組患者MMSE、ADL、HDS、WMS評分分別為（18.1±3.4）分、（31.8±7.8）分、（13.8±3.2）分、（62.1±9.7）分，對照組患者（18.3±3.5）分、（32.1±6.8）分、（14.1±2.8）分、（61.7±8.6）分，兩組患者MMSE、ADL、HDS、WMS評分差異不大（t=0.245、0.367、0.367、0.245，P=0.819、0.732、0.732、0.819）；治療后，實驗組患者MMSE、ADL、HDS、WMS評分分別為（23.7±3.6）分、（23.1±6.1）分、（24.1±3.1）分、（72.5±12.4）分，對照組患者（20.4±2.8）分、（29.4±8.3）分、（18.9±3.5）分、（63.7±6.7）分，實驗組患者MMSE、HDS、WMS評分要明顯高于對照組（t=2.885、3.514、3.105，P=0.045、0.025、0.036），實驗組患者ADL評分要低于對照組（t=3.027，P=0.039）。

3 討 論

腦為元神之府，人的精神、記憶及思維障礙等都與腦有關[4]。血管性癡呆因年老體衰，臟腑功能失調，再加上淤血及痰濁阻滯腦絡，從而影響神明。病位在腦，與肝脾心腎有關，病機以腎虛為本，血瘀痰濁為標，標本之間相互影響，導致血管性癡呆的發生，并促進病情的發展[5]。

鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，其作用機制為：可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶（AchE）引起的乙酰膽酰水解，從而增加受體部位乙酰膽堿的濃度，從而改善患者的認知功能和日常生活的能力[6]。在固腦益智湯中，熟地可以滋陰補腎，山萸肉、女貞子及制首烏均可以益精血、補肝腎，枸杞可以養肝，聯合應用能夠滋補肝腎、填精益髓；石菖蒲、地龍二者能夠豁痰開竅；遠志、紅景天及酸棗仁可以益智養心；丹參、黨參與葛根可以益氣養陰；淫羊藿、沙宛子可以固精澀精；川穹、桃仁及海風藤可活血行氣、疏通經絡，加強石菖蒲、地龍的豁痰開竅作用。所有藥物相互配合作用，達到豁痰開竅、益精填髓、固腦益智的目的。

綜上所述，腎虛痰濁型血管性老年癡呆患者，采用固腦益智湯聯合多奈哌齊治療，可以提高患者的治療效果，改善癡呆癥狀，提高日常生活能力。

[1] 代建峰,張麗萍,章正祥,等.通脈益智湯提高血管性癡呆患者智能水平的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2011,29(12):2698-2699.

[2] 張衛華,左素敏,汪美寶.加味半夏白術天麻湯合鹽酸多奈哌齊片治療血管性癡呆30例[J].江西中醫藥大學學報,2014,26(4):28-30.

[3] 夏建成,何軍鋒.復聰益智湯與鹽酸多奈哌齊片聯用治療腎虛痰濁型血管性癡呆50例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,18(7):27-29.

[4] 雷勵,鄧劍波.血管性癡呆從腎虛血瘀論治[J].中醫雜志,2012,53(24):2092-2094.

[5] 彭敏,馬宏博,張小藝,等.輕中度血管性癡呆中醫證候分布的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2013,31(12):2772-2774.

[6] 趙靜,茍云久,彭小蘭,等.多奈哌齊治療老年血管性癡呆的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2011,11(11):1280-1289.

R749.1+3

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1671-8194（2017）28-0173-02