止咳平喘湯對小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果觀察

李 恒 崔圣濤 段曉征

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

止咳平喘湯對小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果觀察

李 恒 崔圣濤 段曉征

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

目的對止咳平喘湯治療咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒的臨床治療效果進行觀察。方法隨機將68例CVA患兒分成研究組（35例）與對照組（33例），對照組患兒行常規(guī)治療，研究組患兒在此基礎上應用止咳平喘湯治療。結(jié)果研究組患兒止咳時間、血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應用止咳平喘湯治療CVA患兒，整體療效顯著。

咳嗽變異性哮喘；小兒；止咳平喘湯

咳嗽變異性哮喘（CVA）為小兒哮喘疾病比較常見的類型，患兒主要伴有慢性咳嗽癥狀，頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)。常于清晨或者夜間發(fā)作，在運動、哭鬧等刺激下會使咳嗽癥狀加重。但由于肺部無喘息、哮鳴音等癥狀，常被誤診進而延誤患兒病情。CVA傳統(tǒng)療法為西藥治療，可獲得一定療效，但不良反應較明顯[1]。本文對止咳平喘湯治療CVA患兒的治療效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院兒科2013年5月至2014年6月收治的68例CVA患兒作為研究對象，其中，其中，36例男，32例女，年齡4～12歲，平均年齡（7.5±1.1）歲；病程6周～2年，平均病程（0.4±0.1）年。隨機將其分成研究組（35例）與對照組（33例），兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入排除標準[2]。納入標準：納入滿足2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的關于咳嗽變異性哮喘疾病診斷標準的患兒；納入年齡不超過12歲的患兒；納入臨床資料完整、簽署知情同意書的患兒。排除標準：排除對受試藥物過敏、合并其他系統(tǒng)嚴重疾病以及不滿足納入標準的患兒。

1.3 方法：所有患兒均首先應用常規(guī)療法，主要服用孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20130215；10 mg）、特布他林（北京四環(huán)科寶制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20140305；0.5 mg）等藥物，其中，孟魯司特：如患兒＞6歲，每日5 mg；如患兒＜6歲，每日4 mg，均于睡前頓服；特布他林：如患兒＞6歲，則每次2.5 mg，每日3次；如患兒3～6歲，每次服用1.25 mg，每日3次。

在此基礎上，研究組患兒應用止咳平喘湯治療，成分如下：蜜麻黃5 g、蘇子9 g、杏仁10 g、前胡10 g、防風12 g、蟬蛻5 g、白芍9 g、地龍10 g以及烏梅9 g。水煎2次，150～200 mL，每日1劑，早、晚各1次。兩組患兒療程為15 d。

1.3 觀察指標[3]：觀察兩組患兒止咳時間，在患兒入院后第2天清晨（治療前）、治療結(jié)束的第2天清晨（治療后）分別抽取1次空腹外周靜脈全血，對患兒血清IgE、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細胞介素-4（IL-4）等指標進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法：本文研究數(shù)據(jù)均應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件實施正態(tài)性檢驗，獨立樣本計量資料應用表示，計數(shù)資料采用“n/%”表示，實施t、χ2檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒止咳時間對比：研究組止咳時間（4.62±2.50）d，對照組止咳時間（6.10±2.21）d，研究組患兒止咳時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒IgE、TNF-α以及IL-4等指標對比：治療前，研究組：血清IgE（1.64±0.24）U/L，TNF-α（1.28±1.32）mg/L，IL-4（117.20 ±21.32）ng/L；對照組：血清IgE（1.65±0.65）U/L，TNF-α（1.27 ±1.26）mg/L，IL-4（117.20±21.32）ng/L；治療后，研究組：血清IgE（0.62±0.15）U/L，TNF-α（0.52±0.60）mg/L，IL-4（53.42± 10.53）ng/L；對照組：血清IgE（1.09±0.18）U/L，TNF-α（0.89 ±1.24）mg/L，IL-4（83.42±15.84）ng/L。治療后，兩組患兒血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標均低于治療前，且研究組血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

CVA為哮喘疾病中的一種特殊類型，具有發(fā)病急、易反復發(fā)作等特點，患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難或者無喘息的反復性、持續(xù)性、頑固性的咳嗽；部分患兒伴有氣道高反應性，清晨與夜間尤為嚴重。研究[4]指出，CVA發(fā)病主要受到多種細胞因子、炎性介質(zhì)、炎性細胞、遺傳、感染以及神經(jīng)等方面因素影響。西醫(yī)治療CVA主要應用茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素以及抗組胺藥物等，可有效緩解癥狀，但如給藥方式不當會導致不良反應。

祖國醫(yī)學中，CVA屬于“久咳”、“哮咳”等范疇，和常規(guī)哮喘有共同之處，但也具備獨特性，主要受到陰虛肺熱、氣滯血瘀等因素影響。如肺受到外邪侵襲，不能正常肅降、宣發(fā)，氣逆朝上，導致咳嗽。CVA發(fā)病機制屬于外感失治，邪郁于肺，使肺氣失宣，氣道攣急。加之在發(fā)病初期，應用大劑量抗生素導致寒邪郁遏于肺，宣散無門，肺不耐寒熱，只可接受本臟之氣，不能接受外來之氣，使宣發(fā)肅降功能失調(diào)，并使肺管組織形態(tài)也出現(xiàn)變化，最終導致氣管痙攣。本組研究對止咳平喘湯在CVA患兒治療中的治療效果進行觀察，對照組患兒實施常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上應用止咳平喘湯，治療后，研究組患兒止咳時間明顯較對照組短，且血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標改善情況也均優(yōu)于對照組。其中，止咳平喘湯具備化痰止咳、清肺熄風的作用。麻黃性溫、味辛、微苦，進入肺部和膀胱經(jīng)，起到發(fā)汗解表、利水消腫以及宣肺平喘等作用；前胡性微寒、味辛苦，歸脾、肺、肝三經(jīng)，可用來治療咳嗽嘔逆、痰熱哮喘等；杏仁味苦、性溫，進入肺部和大腸經(jīng)，可起到潤腸通便、止咳定喘的作用；杏仁與麻黃聯(lián)用，可共同發(fā)揮出止咳平喘、宣肅肺氣等作用；蟬蛻具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳以及解除支氣管平滑肌痙攣等作用；地龍具備通絡、清熱、定驚以及平喘的作用[5]。現(xiàn)代藥理學研究[6]指出，前胡提取物可對支氣管平滑肌收縮產(chǎn)生抑制，增加呼吸道黏液分泌，具備顯著較的祛痰作用；地龍成分中含氮，對家兔和大鼠支氣管具有較好的舒張作用，且對毛果云香堿和組胺引起的支氣管收縮具有對抗作用；且還可對嗜酸細胞產(chǎn)生抑制，減少白蛋白含量，緩解內(nèi)皮損傷，最終起到緩解哮喘、保護氣道的作用。所有藥物成分聯(lián)合應用，可發(fā)揮出增強抗敏解痙、疏風散邪以及平肝熄風等作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療可提高患兒機體免疫力，緩解機體對疾病的應激反應，發(fā)揮出化痰止咳、活血化瘀等作用，提高患兒生活質(zhì)量；藥物微苦、偏甘，易被更多患兒接受，可顯著提高治療依從性；此外，用藥過程中，要根據(jù)患兒具體癥狀適當加減藥物，進而保障治療效果。

綜上所述，治療CVA患兒在應用應用孟魯司特、特布他林等常規(guī)西藥的基礎上聯(lián)合止咳平喘湯，可獲得顯著療效。

[1] 應勇,張敏華,湯強.孟魯司特對咳嗽變異性哮喘患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其抑制劑-1水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21 (1):122-123.

[2] 侯艷君.自擬平喘湯加減為主治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].光明中醫(yī),2012,27(9):1798-1799.

[3] 徐鶯.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘80例[J].河南中醫(yī),2014, 34(3):509-509.

[4] 辛大永.九仙散加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):97-99.

[5] 安森亮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及安全性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(12):78-80.

[6] 趙淑琴.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的近遠期療效比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(12):59-60.

R256.12 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0180-02