重癥創(chuàng)傷患者ICU護理方法的研究

張 寰

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115002）

重癥創(chuàng)傷患者ICU護理方法的研究

張 寰

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115002）

目的探討重癥創(chuàng)傷患者在重癥監(jiān)護室（ICU）中的護理措施以及護理效果。方法回顧性分析2014年1月至2015年2月在我院就診并入住ICU接受治療的重癥創(chuàng)傷患者120例的臨床資料，針對患者的護理措施進行總結并評估患者護理效果，為以便后續(xù)重癥創(chuàng)傷患者在ICU的護理措施更加規(guī)范、全面、細致。結果本組120例患者經過對癥治療以及上述護理措施均維持病情穩(wěn)定，轉入普通病房后繼續(xù)治療，患者ICU入住時間平均（20.2±8.9）d，患者ICU入住期間出現(xiàn)感染6例（5.0%）。結論重癥創(chuàng)傷患者入住ICU后一定要注意做好患者生命體征指標觀察工作，同時維持患者呼吸道通暢，做好止血措施并做好患者心理護理工作，保持患者生理、心理的雙重健康程度。

重癥創(chuàng)傷；重癥監(jiān)護室；護理措施；護理效果

重癥創(chuàng)傷患者具有病情變化較快、并發(fā)癥狀較多等特點，患者生命安全受到嚴重威脅[1]。同時留給重癥創(chuàng)傷患者的治療窗口時間較短，在患者病情較為復雜的情況下也很容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，患者必須得到全面持續(xù)性的護理照料，才能保證其治療效果及生命安全[2]。本次研究將以入住重癥監(jiān)護室（ICU）的重癥創(chuàng)傷患者為對象，回顧總結重癥創(chuàng)傷患者在ICU內的護理措施以及護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年1月至2015年2月在我院就診并入住ICU接受治療的重癥創(chuàng)傷患者120例的臨床資料，其中男48例，女72例，年齡18～72歲，平均（40.8±7.5）歲。本組患者創(chuàng)傷原因包括交通事故48例、塌方擠壓12例、爆炸震動18例、高空墜落17例、銳器刺傷25例，同時本組患者創(chuàng)傷位置位于胸外30例、腹部41例、顱腦49例。本組患者中單發(fā)性創(chuàng)傷34例、多發(fā)性創(chuàng)傷86例。依照創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（TRISS創(chuàng)傷指數(shù)標準）[3]，本組患者均符合重度創(chuàng)傷診斷標準。

1.2 護理方法：本組患者入院后均入住ICU并給予急救處理，其中有術后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者則直接轉入SICU（外科重癥監(jiān)護室），術后恢復正常清醒意識、呼吸循環(huán)保持穩(wěn)定、生命體征指標保持穩(wěn)定的患者則可以送往普通病房。本組患者入院后均立即給予生命體征指標持續(xù)監(jiān)測，包括患者心率、中心靜脈壓、平均動脈壓、血氧飽和度、呼吸分壓以及血氣功能指標、電解質水平、尿量、心電圖檢查指標等，根據(jù)患者實際情況制定更加個性化、針對性的護理方案。患者在ICU內具體措施總結如下：①生命體征指標觀察：護理人員在患者入住ICU后就應該密切觀察患者生命體征指標的變化情況，在心率、血壓等常規(guī)生命體征指標的基礎上定期觀察患者雙側瞳孔大小、瞳孔對光照反射情況、患者是否存在休克癥狀等情況，護理人員應該定期記錄患者有創(chuàng)血壓指標的變化情況以判斷患者當前內部身體循環(huán)的好壞，同時記錄患者動脈血氣指標、中心靜脈壓、中心動脈壓等指標的差異調整患者當前輸液含量以及方式，使其能夠跟隨患者生命體征指標的變化以始終保持患者生命體征指標的穩(wěn)定性。若患者在治療進程中出現(xiàn)血液、中心靜脈壓全部下降的現(xiàn)象，則觀察患者輸液結束后是否出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象，或者在為患者補充膠體、晶體滲透壓時觀察患者是否出現(xiàn)血壓降低、中心靜脈壓下降現(xiàn)象，若患者輸液結束后血壓指標仍然無明顯變化則說明患者此時心臟泵血功能已經有所衰弱，此時應該在常規(guī)輸液基礎上為患者再次進行適量補液，有必要者還應該給予患者血管活性藥物應用以提升患者心臟結構、功能，提升患者治療效果；②止血癥狀護理：重癥創(chuàng)傷患者一般都會使用夾板固定患肢以控制患者活動性出血癥狀，這一措施是骨折患者早期急救護理的一項重要手段[4]。而護理人員在這一措施基礎上也應該結合重癥創(chuàng)傷患者的實際情況對患者傷口進行清創(chuàng)、加壓、包扎等止血措施，若患者出現(xiàn)四肢結構大出血且壓迫止血措施無效的現(xiàn)象，護理人員應該立即使用止血帶為患者進行止血，同時注意患者止血帶維持使用的時間，每隔1 h為患者放松一下止血帶，止血帶持續(xù)使用時間也必須≤4 h。本組患者中若有嚴重擠壓受傷或者存在肢體遠端嚴重缺血癥狀的患者，護理人員應該慎用或者不用止血帶，避免止血帶使用后造成患者肢體傷殘。骨折患者首先都會給予夾板固定并抬高患肢，減少患者出血癥狀；③維持患者呼吸道通暢：重癥創(chuàng)傷患者常常會出現(xiàn)不同程度的通氣障礙癥狀，本組患者中的胸部外傷、顱腦外傷患者更會由于傷情特點出現(xiàn)痰液淤積、血液堵塞氣道等現(xiàn)象，引發(fā)患者呼吸困難，嚴重者甚至會出現(xiàn)窒息而危及患者生命安全。因此護理人員務必要維持患者呼吸道通暢以保證患者生命安全。護理人員應該在患者入住ICU后迅速檢查患者呼吸道是否通暢，讓患者頭頸向一側偏而持側臥位，指導患者使用口咽通氣導管完成呼吸，同時通過導管清除患者呼吸道內分泌物，有需要者還應該給予充分吸氧治療，吸氧方式則選擇為鼻導管吸氧或者面罩給氧。護理人員應該根據(jù)患者呼吸困難的嚴重程度以及血氣指標實際情況，調整患者吸氧持續(xù)時間以及吸氧濃度；④心理護理：重癥創(chuàng)傷患者由于自身病情危急生命安全，同時對未來病情變化的茫然、對治療措施的不了解等諸多原因，很容易產生焦慮、抑郁、孤獨、害怕等諸多不良情緒，嚴重者甚至會改變患者體征指標而延誤其治療效果，導致患者精神、生理均出現(xiàn)不良癥狀[5]。護理人員在患者住院治療后應該向其積極做好健康宣教工作，聯(lián)合患者家屬給予其更多的鼓勵，始終以真誠、熱情、耐心的態(tài)度引導患者傾訴內心情緒變化，使患者知曉自身當前病情發(fā)展并積極配合治療、護理要求，提升患者護理依從性的同時緩解患者內心不良情緒。

2 結 果

本組120例患者經過對癥治療以及上述護理措施均維持病情穩(wěn)定，轉入普通病房后繼續(xù)治療，患者ICU入住時間平均（20.2±8.9）d，患者ICU入住期間出現(xiàn)感染6例（5.0%）。

3 討 論

重癥創(chuàng)傷患者由于自身多重感染癥狀以及臟器功能衰竭，患者致殘率、致死率極高，同時患者多合并多項基礎癥狀而自身病情發(fā)展又極為復雜，其治療、護理難度都非常高[6]。大部分重癥創(chuàng)傷患者在入住ICU時都無法維持穩(wěn)定的生命體征指標，護理人員此時若處理不夠恰當，就很容易危及患者生命安全。因此護理人員在重癥創(chuàng)傷患者入住ICU后首先應該密切關注其生命體征指標變化，觀察患者臨床體征、癥狀、指標的各項異常癥狀以制定全面、細致的護理方案。護理人員針對有符合呼吸機使用標準的患者，應該盡早要患者接受氣管插管輔助通氣治療，維持患者呼吸道通暢的同時預防患者后續(xù)低氧血癥的發(fā)生率。而針對患者的心理情緒變化，護理人員應該給予積極引導以及梳理，聯(lián)合患者家屬梳理患者治療信心。

綜上所述，重癥創(chuàng)傷患者入住ICU后一定要注意做好患者生命體征指標觀察工作，同時維持患者呼吸道通暢、做好止血措施并做好患者心理護理工作，保持患者生理、心理的雙重健康程度。

[1] 曾拓業(yè).重型創(chuàng)傷性濕肺患者ICU護理效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(1):102-103.

[2] 許悅玲,榮金明,李雪萍.重癥創(chuàng)傷患者ICU護理要點[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(7):617-618.

[3] 陳滿波.ICU重癥監(jiān)護清醒患者的心理分析及護理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):282-284.

[4] 趙助錦,孫千趁.ICU重癥監(jiān)護患者的心理問題及護理方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(95):224-227.

[5] 徐曉雯.重癥創(chuàng)傷患者ICU護理方法與體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(31):202-203.

[6] 羅春志,袁興玲.分析ICU重癥監(jiān)護清醒患者的心理及護理方法、效果[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2):40-41.

R473.5

B

1671-8194（2017）28-0204-02