慢性阻塞性肺疾病行無創正壓通氣的護理體會

趙 瑾

（遼寧省醫院發展中心，遼寧 沈陽 110015）

慢性阻塞性肺疾病行無創正壓通氣的護理體會

趙 瑾

（遼寧省醫院發展中心，遼寧 沈陽 110015）

目的對慢性阻塞性肺疾病患者行無創正壓通氣的護理體會進行分享。方法選擇遼寧省醫院發展中心2015年1月至2016年1月收治的COPD患者20例。患者年齡48～81歲，平均年齡（72.6±17.1）歲，男性12例，女性8例。所有患者神志清楚，經止咳、平喘、抗感染、吸氧等治療后癥狀無緩解，仍伴有缺氧及二氧化碳潴留，滿足無創正壓通氣指癥，并且無通氣禁忌證。呼吸頻率設定為12～14次/分鐘，氧流量為3 L/min。逐漸增加吸氣壓力至15 cm H2O左右，調節氧流量，維持患者指脈搏血氧飽和度在85%以上。每次通氣時間為3 h左右，每日2～4次。要做好正壓通氣前，通氣過程中及并發癥的護理。結果20例患者經正壓通氣治療1周后，氣喘癥狀明顯緩解，缺氧及二氧化碳潴留得以糾正，指脈搏氧飽和度可以達到80%以上，在治療過程中無護理并發癥出現，并提高了對治療效果的滿意度。結論無創呼吸機體積小巧，便于移動和運送，操作簡便快捷，不必進行氣管插管，也避免了出現肺部感染的可能。通過無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的急性發作，患者痛苦小，費用低，療效確切，同時在護理人員的優質護理下，提高了治療的效果。

慢性阻塞性肺疾病；無創正壓通氣；護理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續性氣流受限為特征的呼吸科常見疾病，一般與有害氣體或有害顆粒接觸引起異常炎性反應有關，在急性發作時，若處理不當，致殘率及致死率都很高。通過無創正壓通氣治療，可有效改善通氣，解除COPD患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀，本文的目的主要是對我科收治的20例COPD急性發作期患者行無創正壓通氣治療時的護理體會進行分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者20例，患者年齡48～81歲，平均年齡（72.6±17.1）歲，男性患者12例，女性患者8例。所有患者神志清楚，經止咳、平喘、抗感染、吸氧等治療后癥狀無緩解，仍伴有缺氧及二氧化碳潴留，滿足無創正壓通氣指癥，并且無活動性胃腸出血、呼吸道分泌物過多、循環衰竭等正壓通氣禁忌證[1]。

1.2 正壓通氣方法：檢查無創呼吸機各部件連接情況，保證無松動漏氣，根據患者面部選擇大小合適的面罩。呼吸頻率設定為12～14次/分鐘，氧流量為3 L/min。逐漸增加吸氣壓力至15 cm H2O左右，調節氧流量，維持患者指脈搏血氧飽和度在85%以上。每次通氣時間為3 h左右，每日2～4次[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 正壓通氣前護理：在正壓通氣前，應確保呼吸機處于正常工作狀態，確保管路連接通暢，確保氣路經過滅菌處理。要與患者及家屬積極溝通，詳細的說明操作的流程及在治療過程中需注意事項，一方面緩解了患者緊張焦慮的情緒，另一方面也使患者能更好的配合治療與護理，對于有心理障礙的患者要及時的進行心理疏導。協助患者選擇合適的面罩，調整好面罩的松緊程度，以舒適并不漏氣為宜。

1.3.2 正壓通氣過程中的護理：在保證氣道通暢的前提下，可選擇最舒適的體位，一般為坐位或半臥位。初次使用時，患者可能因為緊張或不熟練，無法與呼吸機同步，護理人員要及時發現，通過與患者溝通，使其掌握要領，并根據患者情況調整呼吸頻率和氧流量。患者有痰液時，會影響通氣效果，要及時的清除[3]。做好患者呼吸、循環等生命體征的監測，定期做血氣分析，掌握治療效果。

1.3.3 并發癥的護理：在行正壓通氣治療的過程中，常見并發癥為腹脹、面罩壓迫性損傷等。患者出現腹脹后可進行局部熱敷、腹部按摩等物理療法，如果癥狀較重無緩解，須進行胃腸減壓并服用促胃動力藥物治療[4]。

2 結 果

20例患者經正壓通氣治療1周后，氣喘癥狀明顯緩解，缺氧及二氧化碳潴留得以糾正，指脈搏氧飽和度可以達到80%以上，在治療過程中無護理并發癥出現，并提高了對治療效果的滿意度。

3 討 論

無創呼吸機體積小巧，便于移動和運送，操作簡便快捷，不必進行氣管插管，也避免了出現肺部感染的可能。通過無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的急性發作，患者痛苦小，費用低，療效確切，同時在護理人員的優質護理下，提高了治療的效果[5-7]。

[1] 李青,東燕,趙婷.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):16-17.

[2] 馮術燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的護理體會[J].當代醫學,2010,16(16):125-126.

[3] Masip J,Betbesé AJ,Páez J,et al.Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary oedema: a randomised trial[J].Lancet,2000, 356(9248):2126-2132.

[4] Ferrari G,Milan A,Groff P,et al.Continuous positive airway pressure vs.pressure support ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: a randomized trial.[J].J Emerg Med,2009,39 (5):676-684.

[5] 曹暉紅,黃國民.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床觀察及護理體會[J].中國醫藥指南,2017,15(1):281-282.

[6] 楊金蕾,張建新.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護理觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(8):1121-1123.

[7] 李桂瓊.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的護理觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(15):221-222.

R473.5

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1671-8194（2017）28-0216-01