腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的篩查及康復(fù)護(hù)理

金 光

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的篩查及康復(fù)護(hù)理

金 光

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探究腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的篩查方法與康復(fù)護(hù)理效果。方法選取我院收治的96例腦出血患者，采用GUSS篩查方法對其吞咽障礙進(jìn)行篩查，并及時給予康復(fù)護(hù)理。結(jié)果96例腦出血患者中早期出現(xiàn)吞咽障礙的有24例，其中輕度吞咽障礙6例，中度吞咽障礙12例，重度吞咽障礙6例；護(hù)理后，輕度吞咽障礙3例，中度吞咽障礙1例；護(hù)理前與護(hù)理后對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在腦出血患者術(shù)后早期對其吞咽障礙進(jìn)行篩查處理，并及時給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的患者臨床癥狀，對其預(yù)后情況進(jìn)行提高，改善患者的生活質(zhì)量。

腦出血患者；早期吞咽障礙；篩查；康復(fù)護(hù)理

在腦出血患者中，其常見的并發(fā)癥為吞咽障礙，會對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，繼而會增加患者營養(yǎng)不良與肺炎的發(fā)生概率。尤其是在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)的時候，需要及時對其吞咽功能進(jìn)行評估，對吞咽障礙進(jìn)行早期篩查，以便盡早確診盡早治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。在對吞咽障礙進(jìn)行篩查的過程中，需要選擇合理的、科學(xué)的診斷方法，對其進(jìn)行全面評估，并給予康復(fù)護(hù)理，改善患者吞咽障礙，提高患者的預(yù)后[2]。本次研究中，對96例腦出血患者進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的96例腦出血患者，均在2008年1月至2016年9月入院治療。其中男性54例，女性42例，年齡在24～79歲，平均為（54.7±3.9）歲。出血部位在丘腦區(qū)或基底節(jié)，血腫超過30 mL，均接受手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 GUSS篩查方法：①間接吞咽篩查：取患者坐位，對患者注意力保持時間進(jìn)行觀察，對其咳嗽次數(shù)、吞咽口水、發(fā)音等進(jìn)行觀察，觀察項目共有15項，每項計1分。間接吞咽后才能直接吞咽，如果沒有完成，表明患者吞咽障礙嚴(yán)重。②直接吞咽篩查：對各種食物形態(tài)進(jìn)行吞咽，首先，針對糊狀食物檢測。共5項，包括能否吞咽、延遲吞咽、流口水、聲音改變、不自主咳嗽。每項計1分，3～5次測試后，如果患者出現(xiàn)無法吞咽、延遲吞咽超過2秒或吞咽后流口水、發(fā)生改變或不自主咳嗽，計0分。得分為5分，則需要進(jìn)行下一步測試。其次，針對液體食物檢測。其檢測項目與評分標(biāo)準(zhǔn)與上述相同，需要逐漸增加飲水量為3、5、10、20、50 mL，得分5分需要進(jìn)行下一步測試。最后，針對固體食物檢測。其檢測項目與評分標(biāo)準(zhǔn)同上，在10 s內(nèi)吞咽小片面包，共測試3～5次。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法：①吞咽練習(xí)：首先，在間接吞咽練習(xí)中，需要告知患者緊閉嘴唇，或者用手完成該動作，并對其抗阻力能力進(jìn)行練習(xí)。同時，需要對舌肌進(jìn)行訓(xùn)練，舌頭舔唇各個部位，并進(jìn)行咀嚼練習(xí)?？梢允褂美鋬龊蟮臐衩薨魧涬?、咽喉壁以及舌后部位進(jìn)行刺激，反復(fù)刺激5～10次。其次，進(jìn)行直接吞咽練習(xí)。進(jìn)食的時候，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，頭部向前屈。針對臥床患者將頭部抬高30°，喂食速度控制緩慢，適當(dāng)?shù)脑黾游故沉?。②康?fù)訓(xùn)練：在術(shù)后1～3 d，待患者病情穩(wěn)定后，可以適當(dāng)?shù)拈_展肢體關(guān)節(jié)被動練習(xí)，緩解關(guān)節(jié)活動受限癥狀。取仰臥位，由上至下，從近到遠(yuǎn)，對各個關(guān)節(jié)與方向進(jìn)行按摩，采取被動運動練習(xí)。在術(shù)后3～10 d，需要加強被動運動練習(xí)量，包括上肢抬起、下肢內(nèi)收，左右旋轉(zhuǎn)、外展等，每天練習(xí)5～6次，每次維持5 min。在術(shù)后3周，需要適當(dāng)?shù)拈_展下床活動，初次下床，需要在床邊靜坐一段時間，深呼吸，緩慢站起，逐漸開展行走練習(xí)，每次下床活動20 min，每天3～4次，可以根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)：對間接吞咽與直接吞咽進(jìn)行綜合，總分20分，20分表示無吞咽障礙；15～19分表示輕度吞咽障礙；10～14分表示中度吞咽障礙；0～9分表示重度吞咽障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

96例腦出血患者中早期出現(xiàn)吞咽障礙的有24例，其中輕度吞咽障礙6例，中度吞咽障礙12例，重度吞咽障礙6例；護(hù)理后，輕度吞咽障礙3例，中度吞咽障礙1例；護(hù)理前與護(hù)理后對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦出血患者在術(shù)后早期容易出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥，會給患者的生活造成較大的負(fù)面影響，患者進(jìn)食受到影響，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，繼而會引發(fā)肺炎等一系列并發(fā)癥，對患者的預(yù)后與康復(fù)造成較大的影響。因此，在腦出血患者術(shù)后需要對早期吞咽障礙進(jìn)行盡早篩查，加強康復(fù)護(hù)理。同時，需要充分認(rèn)識到吞咽障礙的危害性，及時采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以便提高患者的預(yù)后[3-4]。

在腦出血術(shù)后早期吞咽障礙篩查中采用GUSS篩查法，通過間接與直接吞咽測試，能夠?qū)颊咄萄收系K的具體情況進(jìn)行分析，可以盡早發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的風(fēng)險，并及時采取有針對性的康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果，顯著改善其生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，對96例腦出血患者進(jìn)行研究，早期吞咽障礙患者有24例，其中輕度吞咽障礙6例，中度吞咽障礙12例，重度吞咽障礙6例；在有效的康復(fù)護(hù)理后，輕度吞咽障礙3例，中度吞咽障礙1例；表明，在腦出血患者中采用GUSS篩查早期吞咽障礙，并采取有效的康復(fù)護(hù)理，能夠取得較好的護(hù)理效果。

綜上所述，在腦出血患者術(shù)后早期對其吞咽障礙進(jìn)行篩查處理，并及時給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的患者臨床癥狀，對其預(yù)后情況進(jìn)行提高，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):299-301.

[2] 陳薇.126例腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理研究[J].人人健康,2016(2):115-116.

[3] 周照華.腦出血術(shù)后早期吞咽障礙篩查及其康復(fù)護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(04):157-159.

[4] 文秀麗.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(22):438-439.

[5] 劉麗,曹紅梅.康復(fù)護(hù)理對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(14):101-102.

R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0213-02