預防性護理模式對重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發癥及住院時間的影響

許秀麗

（黑龍江省大慶市中醫醫院腦病科，黑龍江 大慶 163311）

預防性護理模式對重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發癥及住院時間的影響

許秀麗

（黑龍江省大慶市中醫醫院腦病科，黑龍江 大慶 163311）

目的探討預防性護理模式對重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發癥發生率及住院時間的影響。方法選擇了本院在2012年5月至2016年2月收治的顱腦外傷患者90例的臨床資料作為觀察對象。將全部患者分為對照組(45例，實施常規護理）和觀察組（45例，在常規護理的基礎上對常見的并發癥進行預防性的護理干預）。觀察兩組患者并發癥發生率及住院時間。結果觀察組并發癥發生率6.7%（3/45）明顯低于對照組22.2%（10/45），觀察組的住院時間為（24.52±4.23）d，對照組的住院時間為（39.45±5.87）d。觀察組的住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義，各組數據均為P＜0.05。結論預防性護理模式可以降低重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發癥發生率，減少患者的住院時間。

預防性護理模式；重型腦外傷昏迷患者；并發癥；住院時間

腦外傷患者為外物造成的腦部傷，許多重型顱腦損傷者會伴有昏迷，無法正常進食，嚴重影響治療的效果[1]，常采用鼻飼的辦法來供給腸內營養，改善負氮平衡狀態。但是鼻飼患者會產生許多并發癥，如脫管、誤吸、感染等。這些并發癥對患者的預后康復存在極大的負面影響[2]。因此，對這類患者鼻飼并發癥的預防及護理至關重要。選取曾在我院腦病科住院治療的90例的臨床資料作為觀察對象，采取分組的形式，采用不同的護理方式，現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例資料共計90例，在我院住院的時間為2012年5月至2016年2月。基于研究的目的，將全部患者分為觀察組和對照組，每組患者均等，各有45例。觀察組中有男患者28例，女患者17例，年齡最小18歲，最大72歲，平均年齡（38.45±6.26）歲，對照組中有男患者29例，女患者16例，年齡最小20歲，最大71歲，平均年齡（37.22±5.94）歲，經過統計學分析，觀察組和對照組的一般資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：全部患者均常規留置胃管，進行鼻飼營養支持。對照組的45例，實施常規護理，觀察組的45例在常規護理的基礎上對常見的并發癥進行預防性的護理干預。具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 惡心、嘔吐的預防性護理：顱內壓增高的患者常表現出惡心、嘔吐的癥狀。鼻飼過程中容易導致惡心、嘔吐癥狀加重。預防措施：控制鼻飼量，少量多餐，由稀到稠，速度由慢到快，循序漸進[3]。一般最開始時為50 mL/h，逐漸增加。每次輸注時間為0.5～1 h。此外，惡心、嘔吐也常因EN溶液輸注的速度過快與量過大引起，可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。

1.2.2 胃潴留的預防性護理：每次鼻飼前進行抽吸，觀察殘留量，如果殘留量超過100 mL，說明有胃潴留，應延長鼻飼的時間或者行負壓吸引。當其潴留量超過150 mL時，應停止鼻飼2 h[4]。對于青年患者采用負壓引流，如果患者有胃腸功能障礙，可遵醫囑給予增強胃動力的藥物[5]，例如嗎丁啉等，促進胃排空。

1.2.3 感染、腹瀉、便秘的護理：護理人員要加強污染控制，鼻飼用具及時消毒，堅持每日更換，管道的接頭處要保持無菌。每天用生理鹽水漱口3次，預防口腔感染。鼻飼液現用現配，溫度38～41 ℃，每次鼻飼液不能超過200 mL，防止腹部著涼，飲食中要富含維生素，多喝水，按摩腹部，必要時口服緩瀉劑或使用開塞露。

1.2.4 胃管脫落、堵塞及誤吸得預防：脫管及誤吸會造成墜積性肺炎、氣管堵塞等并發癥的發生，嚴重時會引起窒息，危及生命。使用細孔、柔軟、穩定性較好的鼻飼管，檢查鼻飼管的位置，固定于臉頰或鼻翼部，避免牽拉及折疊胃管。將食物磨碎至糊狀液體，鼻飼之后要及時清洗胃管，可有效防止胃管堵塞。鼻飼時將床頭抬高30°～45°，可減少食物反流。

1.3 觀察指標：記錄觀察組和對照組患者并發癥的發生率及住院時間。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS19.0進行數據處理，計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者45例中，誤吸1例，脫管1例，導管堵塞1例，并發癥發生率，6.7%（3/45），對照組患者45例中，誤吸2例，脫管3例，惡心嘔吐3例，感染1例，腹瀉1例，并發癥發生率22.2%（10/45）。兩組并發癥發生率相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的住院時間比較：觀察組的住院時間為（24.52±4.23）d，對照組的住院時間為（39.45±5.87）d。觀察組的住院時間明顯短于對照組，P＜0.05。

3 討 論

重型腦外傷患者病癥主要是昏迷、惡心、嘔吐以及失語等[6]。對于昏迷患者進行鼻飼，可以及時供給患者所需要的營養，加快康復進程。充分有效的腸道營養是提高治療效果的重要保障。臨床護理中我們發現鼻飼營養的過程中容易出現很多的并發癥，做好預防性的護理十分重要。本研究中，對觀察組的患者在常規護理的基礎上針對常見的并發癥采取預防性的護理模式，并發癥發生率明顯低于對照組，住院時間明顯少于對照組，各組數據均為P＜0.05。因此，預防性護理模式可以降低重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發癥發生率，減少患者的住院時間。

[1] 王秀娟,黃燕虹.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理分析[J].世界最新醫學信息文摘?連續型電子期刊,2015,15(76):218.

[2] 李麗,李淑君,王琴.早期康復護理在重型腦外傷患者認知功能恢復及減少鼻飼并發癥中的作用[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(8):898-900.

[3] 張紀云.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(12):135-139.

[4] 沈惠卓,李艷坤,揚子.預防性護理模式對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥發生的效果觀察[J].中國繼續醫學教育,7(28):241-242.

[5] 楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理對策[J].臨床護理雜志,2013,12(1):31-32.

[6] 劉珍紅,劉惠玉.特重型腦外傷患者鼻飼期間實施預防性護理對并發癥、營養狀況的影響[J].中國實用醫藥,2015,10(3):207-208.

R473.6

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1671-8194（2017）28-0271-01