密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣的影響及護理干預

王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣的影響及護理干預

王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的分析密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣的影響及護理干預。方法回顧性的選擇2014年6月至2016年5月本院收治98例急性呼吸窘迫綜合征新生兒臨床資料，根據采用不同吸痰方法分為兩組，對照組新生兒42例采取開放式吸痰，觀察組新生兒56例采取密閉式吸痰，對比兩組新生兒動脈血氣指標。結果對照組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2較吸痰前明顯下降，而觀察組新生兒吸痰前后PaCO2、SaO2比較無明顯變化，觀察組新生兒吸痰后動脈血氣指標穩定情況優于對照組，且兩組新生兒吸痰操作所耗費的時間相比較t=3.725，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣的影響較小，且能夠提高新生兒護理效果，值得臨床推廣及應用。

密閉式吸痰；急性呼吸窘迫綜合征；護理干預；動脈血氣

新生兒急性呼吸窘迫綜合征在臨床較為常見，臨床表現多為呼氣困難，若病情嚴重將會導致死亡，臨床上多采用機械通氣進行治療，開放式、密閉式氣管內通氣為常用兩種吸痰方式[1-2]。鑒于目前多用密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒進行吸痰，為了明確其對新生兒動脈血氣的影響，本研究將對其應用效果進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性的選擇2014年6月至2016年5月本院收治98例急性呼吸窘迫綜合征新生兒臨床資料，根據采用不同吸痰方法分為兩，對照組42例新生兒，男女比例28∶14，發病時間6～11 h，平時發病時間（7.63±0.88）h；觀察組56例新生兒，男女比例35∶21，發病時間6～12 h，平時發病時間（7.41±1.21）h。兩組基線資料在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、平時發病時間上比較差異在統計學上無意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：兩組新生兒均行護理干預，護士對新生兒進行呼吸道護理，保持新生兒的呼吸道通暢，依據新生兒臨床癥狀更換體位，選擇適當時機進行吸痰操作，在呼吸機濕化罐內加入無菌蒸餾水，嚴格控制量與溫度，并以間歇方式在氣管內滴注0.45%的鹽水，維持新生兒呼吸道濕化狀態。同時密切關注新生兒生命體征的變化情況，觀察新生兒的呼吸節奏是否與呼吸機保持一致，檢查新生兒的嘴唇與皮膚等部位。進行吸痰時，需將負壓范圍控制于80～100 mm Hg，若插入吸痰管感受到明顯阻力時，需將吸痰管上提1 cm，接著打開負壓控制，整個操作過程中動作保持輕柔與準確，同時注意將整個吸痰時間控制在15 s內，且連續吸痰次數不超過3次。對照組采取開放式吸痰，給予常規吸入高濃度氧氣，然后將新生兒使用的呼吸機撤除，并使用經氣管導管進行吸痰。觀察組采取密閉式吸痰，維持呼吸機的正常工作，接著將三通裝置系統打開，并置入密閉式吸痰管進行吸痰，整個治療過程需在密閉環境中進行。

1.3 觀察指標和評定標準：觀察兩組吸痰前、吸痰20 min后動脈血氣指標變化情況，動脈血氣指標主要為：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）[3]；比較兩組吸痰所耗費的時間[4]。

1.4 統計學分析：文中統計及檢測所得數據采用SPSS22.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒動脈血氣相關指標比較：對照組新生兒吸痰前與吸痰20 min后PaCO2、SaO2分別為（34.48±1.42）mm Hg、（93.29±3.25）%與（25.26±1.12）mm Hg、（79.24±3.31）%，觀察組新生兒吸痰前與吸痰20 min后PaCO2、SaO2分別為（35.12±1.45）mm Hg、（94.27± 3.25）%與（34.02±1.35）mm Hg、（92.54±3.25）%。可見：①兩組新生兒吸痰前PaCO2、SaO2數據相比較t=0.100和0.100差異無統計學意義（P＞0.05）；②對照組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2數據與吸痰前比較t=3.933和3.412差異有統計學意義（P＜0.05）；③觀察組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2數據與吸痰前比較t=1.966和1.867差異無統計學意義（P＞0.05）；④觀察組新生兒吸痰20 min動脈血氣相關指標穩定情況優于對照組，兩組新生兒吸痰20 min后PaCO2、SaO2數據相比較t=3.249和4.662差異有統計學意義（P＜0.05）；

2.2 兩組新生兒吸痰耗費的時間比較：觀察組新生兒吸痰操作所耗費的時間為（91.28±15.35）s，對照組新生兒吸痰操作所耗費的時間為（166.45±22.28）s。兩組新生兒吸痰操作所耗費的時間相比較t=3.725，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征又稱為休克肺綜合征，主要由于休克、創傷或嚴重感染等肺內外疾病襲擊后肺泡毛細血管受損而導致的，是臨床常見一種危重癥，病死率較高，臨床及時采取有效治療和護理措施對改善新生兒預后發揮著重要作用[5-6]。為探討密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣的影響，本研究針對本院收治98例急性呼吸窘迫綜合征新生兒臨床資料予以分析。

本研究結果顯示：對照組吸痰20 min后PaCO2、SaO2較吸痰前明顯下降，而觀察組吸痰前后PaCO2、SaO2比較無明顯變化，表明密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣的影響較小。分析原因可能為:在治療過程中，機械通氣是治療的關鍵措施，由于建立人工氣道需將氣管切開置管，若呼吸道出現異常情況將直接影響機械通氣的效果，因此在治療期間需結合針對性的護理干預措施，如保持呼吸道通暢與濕化狀態，為新生兒更換體位及密切關注新生兒生命體征變化情況等。開放式吸痰過程中新生兒需與呼吸機斷開進行負壓吸痰，使其體內肺容量減少，從而引起肺泡萎縮，導致出現血壓增高、反射性心率增快及降低血氧飽和度等情況。而密閉式吸痰過程中，維持呼吸機的正常工作，利于維持氧和功能與氣道壓力，避免出現肺泡塌陷等情況，同時防止出現血壓增高、反射性心率增快等現象[7-11]。同時本研究結果顯示：觀察組進行吸痰操作所耗費的時間為（91.28±15.35）s明顯比對照組（166.45±22.28）s短，表明應用密閉式吸痰減輕了護理工作量，縮短吸痰操作時間。分析原因可能為：密閉式吸痰操作過程是在密閉環境下進行的，避免因分泌物噴出對人與環境造成的污染，避免交叉感染，提高醫護工作的安全性，從而減少護理工作[8]。受樣本例數與外部環境等因素制約，關于密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征新生兒生活質量的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，密閉式吸痰方式結合針對性的護理干預措施能夠有效控制急性呼吸窘迫綜合征新生兒的病情，且對新生兒動脈血氣的影響較小，具有實際應用的臨床價值。

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R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0252-02