住院醫師規范化培訓中臨床實踐技能培訓教學模式的探討

連鴻凱 謝攀攀

（鄭州市中心醫院，河南 鄭州 450000）

住院醫師規范化培訓中臨床實踐技能培訓教學模式的探討

連鴻凱 謝攀攀

（鄭州市中心醫院，河南 鄭州 450000）

調查住院醫師規范化培訓實踐技能培訓的現狀，探討改進臨床實踐技能培訓教學模式。結合我院目前住院醫師規范化培訓臨床實踐技能培訓現狀及存在的問題，積極進行教學模式改革，不斷調整培養模式，加強培養過程監管，師資隊伍建設，完善考核機制，提高住院醫師規范化培訓實踐技能的培養質量。通過住院醫師規范化培訓教學新模式的開展，有效改善了住院醫師規范化培訓基地的教學質量，提高了住培生臨床操作技能水平。探索改進住院醫師規范化技能培訓的教學新模式，為提高住培生綜合素質、持續改進培訓管理工作提供參考。

住院醫師規范化培訓；臨床技能培訓；教學模式

隨著社會的發展，醫療環境的改變，醫學發展逐步向多樣化、個性化、高層次轉變，對醫務人員素質有更高的要求，原有的醫學教育模式亟待調整。住院醫師規范化培訓制度建立是提高青年醫師綜合素質的重要途徑，也是我國醫學培養制度改革的重要舉措。相較國外實施住院醫師規范化培訓制度較早，我國起步較晚，1993年衛生部頒發了《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，隨后大部分的省市逐步建立了住院醫師規范化培訓制度，制度的建立為培養醫學人才提供更廣闊的空間[1]。規范化培訓的重中之重，在于臨床操作技能的掌握，即結合臨床實際融會貫通專業理論，提升個人的臨床思維、鑒別診斷和治療技術。

醫學教育是實踐教育，技能教育，理論的掌握歸根到底在于服務臨床操作。加強住院醫師規范化培訓與管理關系到我國醫療衛生事業發展的根本，在醫學教育中具有重要的戰略地位。我院作為首批國家住院醫師規范化培訓基地，擁有26個專業基地，承擔理論教學、模擬教學、臨床實踐訓練和考試考核一體化的培養和培訓。為實現住培生和臨床一線醫師技術的掌握，加強人才梯隊建設，我院高度重視規范化醫師培訓中臨床實踐技能環節的培訓工作，充分利用住培中心各項培訓設施，理論與實踐相結合，對臨床技能培訓教學模式進行有益探索，以期進一步提高住院醫師規范化培訓的教學工作水平。

1 醫學培養模式分析

1.1 傳統教學模式：我國傳統醫學教育教學模式為基礎學校教育-臨床實習-臨床工作-終身學習，其特點是知識傳授漫灌式，忽視臨床技能操作，前期理論培養時間過長，后期技能培訓堆積學習，前后期課程分離，學生接觸臨床時間晚，理論與實踐脫節。理論教學方面，教師與學生之間信息單向傳遞，重理論、考記憶，缺乏對實踐能力和綜合能力考核的有效手段。

1.2 現階段住院醫師規范化培訓模式：現階段實施住院醫師規范化培訓新醫學培養模式出發點和落腳點，就是讓住培生以住院醫師的身份在經過國家認定的培訓基地接受以提高臨床實際能力為主的系統性、規范化培訓，使其逐步具備臨床工作所必備的職業精神、專業知識、臨床技能、溝通能力、醫療法規等基本要求，是實現從醫學生向合格執業醫師，其過程重在規范，其結果體現同質。

2 住院醫師規范化培訓實踐技能培訓存在的問題

2.1 住院醫師規范化培訓理論與臨床實踐能力培訓有待銜接：目前住培生臨床教學面臨的重要挑戰和短板，在于將基礎理論與臨床實踐能力有效銜接，以便形成臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力。但是很明顯，我們的住培政策沒有很好的實現與落實，部分培訓基地、帶教老師仍然照搬原有課堂講授模式，灌輸式授課，至于技能操作更是缺乏有效的指導，忽視了綜合能力的培養。“醫學教育，能力為重”，住院醫師規范化培訓政策有效實施需落地于住培基地實踐教學內容和實踐模式改革，住培基地作為培養合格臨床醫師的孵化器，在實現住院醫師規范化培訓質量中發揮著決定性作用。

2.2 基礎技能培訓與專科技能有待繼續深化：住院醫師規范化培訓基地由各專科基地組成，專科基地由符合條件的專業科室牽頭，組織協調相關科室，共同完成培訓任務。臨床基礎技能，醫學生在基礎醫學教育階段已經進行有效的學習。目前我國醫學教育考核的重點在于基礎技能培養，然而臨床專科、亞專科的發展，需要我們在強化基礎操作的基礎上，進一步加強專科技能的培訓與掌握，以便更好的開展工作。基礎和專科技能培訓需要建立有臨床一線醫師帶教，學科專家授課，系統技能操作訓練，專科考核的綜合體系，因此.抓好住院醫師規范化技能專科培訓工作.是住院醫師規范化培訓工作的關鍵。

2.3 住院醫師規范化培訓與提高青年醫師綜合素質同步推進有待繼續深化：目前我國住院醫師規范化培訓側重于住培生的培養，對于醫院教學能力培養、醫院科室醫師培養方面重視程度不夠。我們需要認識到，住院醫師規范化培訓工作，一方面能夠有力推動完善醫學生培養體制，提高醫療質量，規范診療行為；另一方面對于醫院科研、教學水平也是一個提高、規范的過程，開展規范化培訓教學的同時，也規范、嚴謹了醫院臨床教學和診療行為，有利于培養科研思維，提升廣大青年醫師綜合素質。

3 創新教學培養模式

3.1 培訓教學內容：臨床技能是醫護人員臨床能力的重要組成部分，不同專業人員的技能培訓內容、學習時間和形式不相同[2-3]，依據國家《住院醫師規范化培訓細則》要求，我院規范化培訓基地以科教科為主導，統籌安排，充分結合各相關專科培訓基地意見，做到基礎培訓全覆蓋，專科培訓有重點，并實踐過程中不斷反饋、修改、完善。

3.2 培訓教學方法：理論與實踐相結合，知識講授與技能操作同步進行，針對關鍵環節、關鍵步驟，重點強調，實訓模擬操作有的放矢，教學查房繼續強化。對授課教師進行規范化管理，授課形式及技能操作方法進行統一和細化，高標準、嚴要求，保證高品質教學質量，保證操作的規范性和準確性。對住培生和帶教老師進行統一管理，考核、反饋、總結、提高。

3.3 搭建技能培訓中心平臺：將實踐與教學相結合最有效的方式，在于建立醫院的臨床培訓中心和規范化培訓體系。培訓基地作為醫療衛生機構培養和輸送優秀衛生人才的重要場所，同時也是實現住院醫師規范化培訓制度的載體[4]。為進一步加強領導，我院建立了醫院住院醫師規范化培訓領導委員會，明確領導及相關科室職責，頂層設計，完善制度。同時引進先進教學設備、教學模型為實踐技能操作提供設備支持。抽調臨床各專科主任、學術骨干參與臨床教學，提供人才技術支持。加強過程監管，制定培訓目標，嚴格落實培訓計劃，通過高強度專業技能操作培訓，做到人人培訓，人人考核過關。

臨床技能培訓中心功能不僅僅在于技能操作培訓，更在于立足醫學教育的“整體性、綜合性、實驗性、創新性”，形成“臨床基本技能訓練”、“臨床診療思維能力訓練”、“臨床輔助檢查教學”等多學科、全方位、深層次、系統化的綜合性臨床實踐教學平臺，以滿足從醫學生、住培生到臨床醫師不同結構、不同層次和不同階段的教學、培訓和考核需求。

4 完善機制，提高住培基地動態管理水平

4.1 臨床實習與技能培訓同步推進：為充分發揮醫院臨床平臺和臨床技能培訓中心優勢，在實習教學過程中，除完成臨床病例分析、科室講課、教學查房、病例討論等常規教學活動外，全院開展臨床基本技能操作培訓，通過臨床實習教學與技能培訓，保證醫學教育全程、均衡、可持續發展，達到構建一個跨學科、多層次、綜合性的臨床實踐能力培養模式，努力培養高素質醫學人才。

4.2 自主訓練與教師指導相結合：隨著疾病譜的變化，現代化的科學技術和理念應用到醫學實踐教學中。先進的臨床技能教學模型、智能模擬訓練系統和多媒體輔助教學系統等教學設備為住培生提供了反復自主訓練，模擬實戰演練的可能。我們在日常帶教中，強化帶教老師利用教學查房、病例討論形式，將理論知識和臨床技能相結合的意識。動員規陪醫師積極參加醫院學習交流、學術會議，提升醫學學術涵養。

4.3 建立臨床理論與實踐綜合考評體系：結合臨床實踐教學在創新臨床技能培訓體系的同時，人文能力建設，良好醫患溝通能力，融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素[5]。同步改革實踐教學考核方法，建立臨床理論與臨床實踐綜合考評體系，注重臨床思維能力，學術能力培養，考察醫學生的創新意識和創新能力。

4.4 完善帶教師師資的培訓力度與激勵機制：師資培訓是標準化技能培訓的源頭，高素質、高水平的師資隊伍是提高培訓質量的根本保障，住院醫師規范化培訓的成功與否和帶教師資的質量密切相關[6]。目前國內醫院醫學教學功能重視程度不夠，一定程度上影響了醫療人才的培養，為實現我院醫教研水平平衡發展，住院醫師總帶教教師由各基地負責人推薦，由高年資主治或副高醫師擔任，并擁有豐富的臨床經驗和基本的職業道德修養，通過不斷通過引進專家技術團隊，言傳身教，營造濃厚學術氛圍，做好醫院人才梯隊建設。為充分發揮帶教老師的積極性，將帶教考核作為晉升職稱，優秀表彰與獎勵的重要參考，不斷提高帶教師資的積極性與重視程度，實現醫院的教學水平新跨越。

目前國內醫學生醫學教育特點，學校學習階段存在重理論、輕實踐弊端，而在臨床實習過程中容易重臨床，輕理論，二者不能有機結合，制約了醫學畢業生臨床診療水平的提高。通過住院醫師系統化專業臨床技能培訓，有利于提高住培生醫學理論知識及臨床技能操作，打造技術過硬，理論扎實的醫師團隊，為真正提高解決臨床實際問題的能力、適應臨床工作打下了良好的基礎。國家對于住院醫師規范化培訓的相關政策和制度還在不斷的完善過程中，住院醫師培訓基地在實施住院醫師規范化培訓管理過程中需要不斷總結經驗，創新教學模式，不斷推進住院醫師規范化培訓工作，我院將繼續探索實踐，力爭在培訓管理體系建設等方面取得更好成效。

[1] 毛晨佳,董穎,黃建,等.我國住院醫師規范化培訓管理實踐[J].中國高等醫學教育,2013,23(5):23-24.

[2] 羅曉紅,朱敏,張勤.以需求為導向的臨床技能培訓及評估實踐研究[J].中國衛生事業管理,2010,27(9):590-591.

[3] 耿敏,周典,趙嘉蕓,等.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析[J].中國衛生事業管理,2013,30(5):369-370.

[4] 劉曉娟.江西省住院醫師規范化培養臨床基地管理路徑探索[D].南昌:南昌大學,2012.

[5] 紀永章,陳家應,胡曉翔,等.圍醫患溝通理論的研究現狀與進展[J].中國醫院管理,2014,34(9):78-80.

[6] 石景芬,王星月,王旭陽.住院醫師、專科醫師對規范化培訓帶教師資和培訓管理的滿意度調查分[J].中國醫院管理,2010,30(1):36-38.

R192.3

A

1671-8194（2017）28-0286-02