限制性輸液治療婦科急性中重度出血的臨床觀察

曾筱蓉 馬冬惠 麥翠英 林靜惠

限制性輸液治療婦科急性中重度出血的臨床觀察

曾筱蓉 馬冬惠 麥翠英 林靜惠

目的：探討觀察限制性輸液治療婦科急性中重度出血的臨床效果。方法：從我院2014年5月～2016年5月救治的婦科急性中重度出血患者中抽樣選取78例作為研究對象，隨機將其等分為試驗組與對照組，對照組采用常規補液法，試驗組采用限制性輸液，觀察比較兩組的臨床效果。結果：治療后，兩組血漿TNF-α、IL-2濃度均明顯升高，但對照組升高趨勢更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的輸液量、平均動脈壓及凝血酶原時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的滿意度、生存率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對婦科急性中重度出血患者及時予以限制性輸液治療，能有效改善重要臟器血流灌注，大大提高臨床治療效果，減少并發癥的發生，有利于患者預后。

限制性輸液;婦科;急性中重度出血;臨床效果

隨著社會發展、人民生活方式及飲食結構變化，婦科急性出血發生率呈逐年上升趨勢［1］。一般情況下，婦科急性出血病情復雜多變，發病急，進展快，危險性高，并發癥多，嚴重危害患者的身體健康，尤其是中重度出血患者。治療婦科急性中重度出血的重要環節是容量復蘇，目前常規補液法多在早期給予大量液體復蘇，認為建立靜脈通道后必須盡早、盡快大量補液。但越來越多研究證明［2-3］，大量補液復蘇會增加患者的出血量，進而引起稀釋性凝血功能障礙，從而增加并發癥發生率及其死亡率。鑒于此，本研究采用“限制性輸液治療婦科急性中重度出血”，并與常規傳統補液法進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月～2016年5月救治的婦科急性中重度出血患者78例作為研究對象，隨機將其等分為試驗組與對照組，對照組采用常規補液法，年齡20～42歲，平均(35.26±5.75)歲;子宮出血22例，陰道出血11例，宮頸出血6例。試驗組采用限制性輸液，年齡20～45歲，平均(35.13±5.50)歲;子宮出血20例，陰道出血12例，宮頸出血7例。兩組患者年齡、出血部位比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)臨床確診為婦科急性中重度出血患者，如功能性子宮出血、異位妊娠內出血、黃體破裂等。(2)臨床表現為月經過多、不規則或持續性出血、接觸性出血等。(3)患者自主意識清楚，謹遵醫囑，依從性較高。(4)告知患者實情，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)入院時因出血時間過長而出現彌散性血管內凝血者。(2)入院后經補液治療，血壓升不到60/30mmHg以上者。(3)參與了其他項目研究者。(4)不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法在最短時間內完成基本搶救工作，迅速建立靜脈通路，及時給予心電監護，監測血壓、心率、動脈血氧飽和度和尿量、出血量。此外，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予氧療及抗生素的使用。

1.3.1 對照組盡早快速給予足量補液，先晶體后膠體，第1個小時輸入液體1000～1500 ml，以后維持收縮壓≥90 mm-Hg，維持尿量1～1.5ml/(kg·h)，據此調節輸液量與速度。

1.3.2 試驗組盡快做好止血手術的準備，并輸注1000～1500 ml平衡液及6％羥乙基淀粉注射液500 ml，并在出血控制前維持收縮壓在80 mmHg左右，嚴格限制晶體輸入量及血管活性藥物，注意控制好輸液速度。

1.4 評價標準(1)采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者在液體治療前及治療后1 h兩個時間點的血漿TNF-α，IL-2濃度［4］。(2)治療效果。以兩組患者的輸液量、平均動脈壓及凝血酶原時間來評價其治療效果［5］。(3)比較兩組患者護理滿意度、生存率情況。

1.5 統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用確切概率法或檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療后1 h血漿TNF-α，IL-2比較(表1)

表1 兩組患者治療前、治療后1 h血漿TNF-α，IL-2比較(pg/ml，±s)

表1 兩組患者治療前、治療后1 h血漿TNF-α，IL-2比較(pg/ml，±s)

注：兩組患者治療前、治療后1 h血漿TNF-α，IL-2濃度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

IL-2組別例數TNF-α治療前治療后對照組39 67.93±2.50 130.15±13.63 407.19±48.70 463治療前治療后32±40.21.43±52.15試驗組39 68.16±2.38 92.26±10.57 400.15±51.84 441.

2.2 兩組患者輸液量、平均動脈壓、凝血酶原時間比較(表2)

表2 兩組患者輸液量、平均動脈壓、凝血酶原時間比較(±s)

表2 兩組患者輸液量、平均動脈壓、凝血酶原時間比較(±s)

注：1)為t值，2)為t’值

組別例數輸液量(ml)平均動脈壓(mmHg)凝血酶原時間(s) 39 3007.03±607.11 70.55±8.62 16.19±1.90試驗組39 2154.46±481.38 58.26±13.57 13.15±1.64統計量6.8711)4.7742)7.5641)對照組P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者滿意度、生存率情況比較(表3)

表3 兩組患者的滿意度、生存率情況比較例(％)

3 討論

毫無爭議，失血救治的關鍵在于“血容量補充”，但是臨床對于是實施限制性補液還是全量補液，尚存諸多爭議。近年來，大量研究顯示［6-8］，在中重度出血控制前，全量液體補充會導致血液稀釋，從而加重酸中毒，減少組織器官氧供給，致使已經形成的凝血塊脫落，最終加重出血，進一步加重患者病情，降低治療效果，不利于患者預后。基于此，國內外有專家提出"限制性補液"的概念［9-10］，即利用液體的限制性輸入，也就是補液的控制輸入量，讓患者的血壓維持在一個比較理想的范圍內，保持心、腦、腎等重要器官的血流灌注［11］，以有效避免因血液過度稀釋而引發的并發癥，從而提高患者生存率。

據趙會民［12］、李素萍［13］、張麗麗［14］等報道，應用“限制性輸液”治療失血及失血性休克，均取得了不錯的效果。對此，本研究采用“限制性輸液”治療婦科急性中重度出血，結果表明，試驗組患者治療后的血漿TNF-α、IL-2濃度及輸液量、平均動脈血壓、凝血酶原時間等指標均明顯優于對照組(P＜0.05)，試驗組患者滿意度、生存率分別為89.74％，94.87％，與對照組相比，臨床優勢顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，限制性輸液可有效降低血漿TNF-α、IL-2濃度，從而改善患者免疫系統功能，并且，限制性輸液有利于減少輸液量，降低平均動脈血壓及凝血酶原時間，這對于婦科急性中重度出血治療中止血具有重要意義，此外，限制性輸液治療對失血性休克還具有積極作用［15］。因此，限制性輸液治療對婦科急性中重度出血確實有著積極的臨床效果。

綜上所述，對婦科急性中重度患者要及時、盡早地予以限制性輸液治療，可大大提高治療效果及患者生存率，降低并發癥發生率及死亡率，當然，若是在限制性輸液治療的基礎上，再予以精心護理，如基礎干預、對癥護理、積極監控病情、輸液護理、健康教育及心理護理等措施，對其臨床治療效果的提高必將有著積極的作用。

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Clinical observation of lim ited infusion in the treatment of gynecological acutemoderate and severe hemorrhage

ZENG Xiao-rong(Jinding Community Health Service Center of Zhuhai High Tech Industrial Development Zone，Guangdong 519000)
MA Dong-hui，MAICui-ying，LIN Jing-hui(People’s Hospital of Zhuhai High Tech Zone，Guangdong 519000)

Objective：To investigate the clinicaleffectof limited infusion in the treatmentof gynecologicalacute and severe bleeding.Methods：Selected 78 patients with gynecological acutemoderate and severe bleeding in our hospital from May 2014 to May 2016 and randomly divided them into experimental group and control group.The controlgroup was treated with routine rehydrationmethod，while the experimental group was treated with limited infusion.The clinical effect of the two groups was observed and compared.Results：After treatment，the levels of TNF-αand IL-2 density in the plasma of the two groups increased significantly and the increase in the control group was significantly higher than that of the experimental group.The differencewas statistically significant(P＜0.05).The infusion volume，mean arterial pressure and prothrombin time in the experimental group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The patients’satisfaction and survival rate in the experimentalgroup were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Limited infusion therapy can improve the blood perfusion of vital organs in patientswith gynecological acutemoderate and severe hemorrhage.It can greatly improve the clinical therapeutic effect and reduce the incidence of complications of the patients;therefore it is beneficial to the prognosis of patients.

Limited infusion in the treatment;Gynecology;Acutemoderate and severe hemorrhage;Clinical effect

2016-08-26)

(本文編輯 肖向莉)

519000珠海市廣東珠海市高新技術產業開發區金鼎社區衛生服務中心醫務科(曾筱蓉)，珠海市高新區人民醫院婦產科(馬冬惠，麥翠英，林靜惠)

曾筱蓉：女，本科，副主任護師

廣東省珠海市科技計劃項目(20161027E030074)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.020