標準化臨床護理路徑在重度子癇前期孕婦中的應用

董睿

標準化臨床護理路徑在重度子癇前期孕婦中的應用

董睿

目的：探討標準化臨床護理路徑在重度子癇前期患者中的應用效果。方法：回顧性分析2014年1月～2016年3月我院確診治療的重度子癇前期患者100例，并隨機等分為常規組和路徑組，常規組患者給予常規護理干預;路徑組患者給予標準化臨床護理路徑。采用阿氏評分法評估新生兒窒息情況，統計分析所有患者干預前后平均動脈壓(MAP)、住院時間、住院費用、產婦及圍生兒結局和護理滿意程度情況。結果：路徑組患者干預后MAP、住院費用明顯低于常規組，住院時間短于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05);路徑組患者剖宮產、HELLP綜合征、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于常規組(P＜0.05);路徑組患者護理滿意率明顯高于常規組(P＜0.05)。結論：標準化臨床護理路徑可有效控制重度子癇前期患者的血壓，減少住院時間和費用，有利于改善產婦及圍生兒結局，提高產婦的護理滿意程度，值得臨床進一步推廣。

標準化;臨床護理路徑;重度子癇前期;血壓

重度子癇前期是臨床上常見的產科疾病之一，是妊娠期高血壓疾病發展的一個比較嚴重階段，可導致持續頭痛或其他大腦或視覺障礙、持續上腹部疼痛等癥狀，嚴重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，甚至死亡的發生，嚴重危害產婦及胎兒的生命安全［1］。目前，重度子癇前期的治療基本原則是休息、鎮靜、解痙和有指征地降壓、利尿及密切監測母胎情況或及時終止妊娠，故如何有效和及時了解患者病情輕重和進展情況對實施及時合理的治療具有重要的臨床意義［2］。而臨床護理路徑是臨床上常用的一種護理流程，可針對性對特定病種制定一系列監測、治療、康復和護理工作程序，有利于提高醫務人員的工作效率。對此，本研究通過給予患者標準化臨床護理路徑干預，探討其對重度子癇前期病情的干預效果及對產婦及圍生兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月～2016年3月我院確診治療的重度子癇前期患者100例，納入標準：經臨床癥狀、血壓測量、病史、血尿常規、產檢等證實為重度子癇前期［3］;無慢性高血壓病、腎病、妊娠糖尿病等疾病;患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有肺、肝、腎等重要器官嚴重性疾病;有血壓系統嚴重性疾病感染征象者等內科原發病;有精神病病史。隨機將100例患者等分為常規組和路徑組，常規組患者年齡22～40歲，平均(28.97±6.47)歲;其中經產婦17例，初產婦33例;孕齡29～34周，平均(31.56± 2.38)周。路徑組患者年齡21～40歲，平均(28.32±6.17)歲;其中經產婦15例，初產婦35例;孕齡29～34周，平均(32.62±1.31)周，兩組患者在年齡、初經產、孕齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法常規組患者給予常規護理干預，即患者依據護理程序實施護理，同時遵醫囑常規給予硫酸鎂解痙、口服或靜脈使用降壓藥物、對癥支持治療等，并講解疾病基礎知識、治療注意事項等。路徑組患者給予標準化臨床護理路徑，由科室責任護士(組長)組織其他醫務人員(組員)成立“臨床護理路徑”小組，并組織組員召開以“重度子癇前期的標準化臨床護理路徑”為主題的工作會議，通過上網查閱文獻、實體書資料和相關規定結合醫院科室實際情況經臨床醫學、護理專家共同討論并制定標準化臨床護理路徑表，該表內容包括：圍產期工作流程、護理人員每日病情監測重點、健康宣教等，見表1。技能培訓，組長組織組員召開科室動員大會，依據路徑表結合醫院科室實際情況確定技能培訓內容，同時分期分層次對護士長、護理骨干進行理論培訓使其掌握臨床路徑實施重點、路徑表的運用、病情觀察要點及并發癥處理方法，且每月進行1次考核，對不合格者進行重點培訓;路徑實施和質量監控，當班組員于入院當日向患者及家屬介紹臨床路徑有關內容，使患者心理與生理上有充分的準備，同時由其通過標準化臨床護理路徑表對患者進行健康評估，如果患者病情平穩，每天按照路徑的方法進行，未出現臨床護理路徑變異，患者滿意，則用“√”標識在相應的內容旁;若因患者、陪護人員或護理人員的原因造成臨床護理路徑推遲或中斷，及時處理并記錄、匯報，同時由組長每月檢查臨床路徑執行依從性，分析路徑變異的原因，促進護理路徑持續性質量改進和完善。

表1 標準化臨床護理路徑表

1.3 指標觀察和標準［4-5］所有患者于入院第1天及分娩前1 d通過血壓計常規測量右上臂血壓，測3次，取平均值并計算平均動脈壓(MAP)，采用Apgar評分法評估新生兒窒息情況，統計分析所有患者干預前后血壓、住院時間、住院費用、產婦及圍生兒結局和護理滿意程度情況。Apgar總分為10分，其中8～10分正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。護理滿意度評估項目包括護理效果、監測頻度、技術水平、知識宣教、治療指導等，每項20分，共100分，總得分＜70分為不滿意，70～90分為滿意，＞90分為非常滿意。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料的比較符合正態分布的采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，符合偏態分布的采用秩和檢驗;等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MAP比較(表2)

表2 兩組患者干預前后MAP比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者干預前后MAP比較(mmHg，±s)

注：兩組患者干預前后MAP比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

組別例數干預前干預后路徑組50 132.74±10.24 116.78±9.24 50 134.46±10.42 107.84±9.72常規組

2.2 兩組患者住院時間及住院費用比較(表3)

表3 兩組患者住院時間及住院費用比較

2.3 兩組產婦及圍生兒結局比較(表4)

表4 兩組產婦及圍生兒結局比較例(％)

2.4 兩組患者護理滿意程度比較(表5)

表5 兩組患者護理滿意程度比較(例)

3 討論

重度子癇前期是妊娠期女性常見的嚴重高血壓疾病之一，與滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷等因素有關，可引起患者多臟器功能損害，嚴重者可導致死亡的發生，其治療主要依據病情的嚴重程度進行個體化治療，故如何有效準確了解患者的病情輕重和進展情況對確保患者及胎兒的生命安全具有重要的臨床意義［6-7］。

有研究顯示，臨床護理路徑是一種以患者為中心的成效管理模式，可通過制定規范化的時間性照顧計劃為服務對象提供優質的護理服務，有利于減少康復的延遲及資源的浪費［8-9］。而薛珍［10］，張宏梅［11］表明，隨著醫療服務技術的發展，臨床護理路徑已逐漸被應用于多種產科疾病中，可有效改善產婦的護理質量，有利于產婦更順利完成妊娠。對此，本研究通過給予患者標準化臨床護理路徑干預，發現路徑組干預后MAP、住院時間、住院費用、剖宮產、HELLP綜合征、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于常規組，前者護理滿意率明顯高于后者，表明該護理方法可有效控制患者血壓，縮短住院時間和減少住院費用，及改善產婦及圍生兒結局，有利于提高護理滿意程度。本研究結果提示，在標準化臨床護理路徑實施過程中，通過小組成立和路徑表制定可有效安排和分配醫務人員的日常工作，科學、合理地編排住院時間和標準檢查、治療、術后觀察等。通過依據路徑表內容有效減少治療護理環節中的無序性和隨意性，使護理活動程序化和標準化，可使護士由被動護理變為主動護理，大大地培養了護士工作的自主、自律性，增強成就感，同時可使醫療護理內容明確化和透明化，有利避免護理項目被遺漏或執行不當等情況發生，大大地培養了護士嚴謹細致的工作作風和工作態度，在多方面作用下提高護理工作效率，進而為患者提供更優質的服務。同時在實施前進行技能培訓可有效提升醫務人員的工作能力，使醫務人員(尤其是新護士)可在短時間內掌握重度子癇前期患者的護理要點和護理流程，進而確保工作質量，為患者提供高質量的護理服務，有利于防止不當處置，避免年資短、能力弱、經驗不足等所致遺漏和疏忽，從而確保對產婦的干預效果。在路徑實施和質量監控過程中，醫務人員可依據路徑表流程以最快速度完成各項治療前準備，及全方位實施病情監測，并隨時評估、及時調整，使診療和護理工作更有序、更規范，保證治療護理程序的流暢性，進而有利于提高干預效果，控制產婦的血壓，還可有效避免醫療資源的浪費，減少住院時間和費用。此外醫務人員通過路徑表還可實施護理環節均定人、定時、定量的嚴格控制，細化每天臨床護理內容，使其動態掌握患者血壓變化、藥物使用后血壓波動等病情變化情況，使醫師可針對性作出相應的干預措施，有利于盡可能確保患者血壓逐級平穩下降和保證藥物安全有效，并使患者獲得更為良好有效的照顧，從而減少產后出血、HELLP綜合征等情況發生，達到改善產婦及圍生兒結局的作用［12-13］。因此，在標準化臨床護理路徑的干預作用下，可有效提高醫護工作的效率及醫務人員的素質，有利于樹立良好的專業化形象，且確切的干預效果也使患者對疾病治療產生足夠的信心，有利于減輕其恐懼、焦慮等不良情緒，進而提高患者對醫護工作的滿意程度，使患者更主動積極地配合醫護工作的進行，從而營造良好的醫護氛圍，有利于改善醫患關系［14-15］。

綜上所述，標準化臨床護理路徑可有效控制重度子癇前期產婦的血壓，縮短住院時間和減少住院費用，有利于改善產婦及圍生兒結局，及提高產婦的護理滿意程度，值得臨床進一步推廣。

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Application of standardized clinical nursing pathway in severe preeclampsia pregnant women

DONG Rui(Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000)

Objective：To explore the effect of standardized clinical nursing pathway in patientswith severe preeclampsia.Methods：One hundred of patients with severe preeclampsia who were diagnosed and treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed and were randomly divided into routine group and path group.Conventional nursing intervention wasgiven to the patients in routine group.Standardized clinical carewasgiven to the patients in path group.The neonatal asphyxia was evaluated by using the Apgar scores.Themean arterial pressure(MAP)，hospital stay，hospitalization costs，maternal and perinatal outcomes and nursing satisfaction were statistically analyzed before and after the intervention in all of the patients.Results：The MAP and hospitalization costs in the path group were significantly lower than that in the conventional group，and the time of hospitalization was shorter than thatof the routine group.The differenceswere of statistical significance(P＜0.05).The cesarean section，HELLP syndrome，postpartum hemorrhage，fetal distressand the incidence of neonatal asphyxia in the path group were significantly lower than thatof the routine group(P＜0.05).The nursing satisfaction rate of path group was significantly higher than thatof the routine group(P＜0.05).Conclusion：The standardized clinical nursing pathway can effectively control the blood pressure of the patientswith severe preeclampsia，reduce the hospitalization time and cost，improvematernal and perinatal outcome aswell as the nursing satisfaction of themothers.It isworthy to be further popularized in clinical practice.

Standardized;Clinical nursing pathway;Severe preeclampsia;Blood pressure

2016-08-03)

(本文編輯 陳景景)

523000東莞市廣東省東莞市人民醫院產三區

董睿：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.024