細節管理對多囊卵巢綜合征患者輔助生殖治療妊娠結局的影響

柯玩娜 林秀峰

細節管理對多囊卵巢綜合征患者輔助生殖治療妊娠結局的影響

柯玩娜 林秀峰

目的：探討多囊卵巢綜合征(PCOS)患者在細節管理下接受輔助生殖治療后妊娠結局的影響。方法：選擇2012年1月～2013年12月在我院生殖中心接受首個周期體外受精-胚胎移植的PCOS患者260例并隨機等分為研究組和對照組，對照組給予常規護理;研究組采用細節管理，觀察兩組的妊娠結局。結果：研究組患者妊娠率、流產率、妊娠期高血壓病比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);早產及妊娠期糖尿病發生低于對照組(P＜0.05)。結論：系統化護理管理對PCOS患者進行助孕治療的妊娠有積極作用，可減少早產及妊娠期糖尿病的發生。

細節管理;多囊卵巢綜合癥;輔助生殖治療;妊娠結局

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以長期無排卵和高雄激素為特征的內分泌綜合征，也是生育期婦女月經紊亂最常見原因。多囊卵巢綜合征發病率為5％～30％［1］，在育齡婦女中發病率約為5％～10％［2］。PCOS遠期能夠對婦女的生育造成影響，還能夠引發各類疾病的產生，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、子宮內膜病變及高血脂等，對婦女的生存質量造成較大的傷害。PCOS是一個不可治愈的疾病，故需要長期管理與治療，預防或延緩遠期并發癥的發生。對于接受輔助生殖治療的PCOS患者盡早進行規范化管理，對妊娠期PCOS患者所需承擔的風險作出明確判斷，采取相應的措施預防風險能夠改善并預防不良結局的發生。本研究將探討PCOS患者細節管理下接受輔助生殖治療后妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年12月在我院生殖中心接受首個周期體外受精-胚胎移植的PCOS患者260例，入組標準：(1)采用2003年鹿特丹標準診斷為PCOS助孕患者。(2)患者均進行達英-35聯合二甲雙胍預治療3～4個月，期間不停藥。(3)患者均充分知情并簽署知情同意書。患者年齡22～36歲。采用數字隨機表法將260例患者隨機等分為研究組和對照組。研究組患者平均年齡(31.89± 2.28)歲;不孕年限(4.00±2.17)年;既往孕史(1.51±0.95)次，既往產史(1.03±0.27)次。對照組患者平均年齡(30.29 ±3.06)歲;不孕年限(5.00±1.89)年;既往孕史(1.62± 0.81)次，既往產史(1.02±0.26)次。兩組患者年齡、不孕年限、既往孕史等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理方法，其中包括健康教育、飲食及用藥指導等，并囑患者忌煙酒。研究組采用細節管理，具體如下：

1.2.1 孕前護理管理(1)調整生活方式。歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會達成標準得到共識，對于PCOS患者干預之前，詳細了解患者的孕前情況，著重強調生活方式的重要性，告知患者肥胖的危害性，叮囑患者減輕體重，戒煙戒酒;有規律的生活方式以及補充身體所需的維生素以及葉酸等至關重要［3］。根據個人的生活習慣適當調整生活方式，如戒食零食、禁止熬夜，每2周到醫院接受體重測試。(2)注意控制體重。參考2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人BMI18.5～22.9為孕前的理想體重控制范圍，大于23即為體重超標，為此制訂體重控制方案：①合理飲食。根據個人習慣和愛好有理有序地調整飲食結構，提供每天參考餐單：少吃紅肉、奶油、白米、馬鈴薯、面食與甜食，乳制品或鈣類1～2份，魚類家禽與蛋0～2份，堅果豆類1～3份，水果2～3份，蔬菜大量，每餐均食用植物油并且全谷類食物。②適當運動。采用個體化、順應性好、能夠堅持的運動方式。保持每周2～3 h的運動量，增加胰島素的敏感性，促進脂肪分解和增加活力。堅持有氧運動，慢跑至少堅持30 min，才能夠達到消耗油脂的效果，能夠降低糖類從而達到降脂的效果。也可以根據不同體質進行其他有氧運動，如跳舞、游泳、騎腳踏車以及打網球等，都可以起到消耗油脂的效果。③行為心理干預。肥胖人群的心理方面比較復雜，會直接和間接的導致肥胖，并且影響減重的進程和效果。所以需要進行心理干預，介紹病患之間互動支持，有互動支持可以增加整個減重效果的3倍以上，定期有效跟蹤指導尤為重要。

1.2.2 孕期護理管理PCOS不孕癥患者一旦成功妊娠，即對其進行嚴密的監測管理：(1)指導患者進行早期產檢，加強對輔助生殖技術治療妊娠患者的監護，產檢間隔時間不宜過長，告知患者PCOS的孕期風險以及注意事項，并加強患者的飲食管理，充分解答患者的咨詢，對于患者孕期體重控制提出合理化建議，防止孕期過度肥胖。(2)孕早期合理適度地給予安胎治療，避免早期胚胎丟失。嚴格按照助孕患者在本中心接受安胎治療直至12周，必要時繼續使用二甲雙胍。(3)孕早期監測空腹血糖，孕24～28周行OGTT檢查，為防治妊娠期并發高血壓及血栓栓塞性疾病等，嚴密監測患者的血壓、尿蛋白，定期檢查肝酶、腎功能及凝血功能等。(4)孕中晚期對患者的C反應蛋白水平以及宮頸管長度進行檢測和測定，預防早產的發生。對于特別肥胖或合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病者必要時轉診內分泌科干預治療，明確PCOS的孕期風險和相關危險因素，盡量降低PCOS的遠期不良結局。

1.3 效果觀察觀察兩組患者的治療結局，包括妊娠、流產、早產、妊娠期高血壓病及妊娠期糖尿病。

1.4 統計學處理應用SPSS 18.0軟件包對所得數據進行分析處理，計數資料的比較采用χ2或檢驗。檢驗水準α= 0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者治療結局比較例(％)

3 討論

PCOS是婦科較為普遍的內分泌疾病，患者具有稀發排卵、不孕、肥胖、多毛等臨床表現，并伴隨高雄激素血癥等多種復雜的內分泌紊亂。由于PCOS患者有排卵障礙和內分泌紊亂等一系列問題，因此自然妊娠幾率較低，通過促排卵、體外受精-胚胎移植等手段進行人工助孕是PCOS患者妊娠的主要途徑。相關研究表明［4］，PCOS患者具有高于常人的流產率，流產率高達30％～50％。但也有研究發現［5］，PCOS患者將移植胚胎的數量和質量等混雜因素有效控制后，流產率無異于非PCOS患者，因此并不能明確造成流產的直接原因是PCOS。妊娠期首次出現或發現的糖代謝異常即妊娠期糖尿病，其在PCOS患者中具有較高的發病率，研究表明，PCOS患者發生妊娠期糖尿病的概率高達40％～50％［6］。盡管如此，關于PCOS與妊娠期糖尿病發病是否相關尚存在爭議。有研究指出，對比PCOS患者與正常人群的妊娠期糖尿病發生率，排除年齡和體重因素外，兩者之間的發生率無統計學意義。但也有研究提示，PCOS患者妊娠后發生妊娠期糖尿病的風險與PCOS本身相關而與肥胖無關［7］。造成這一相悖的結論可能與PCOS臨床表型多樣以及PCOS病因和研究方法不一致有關。PCOS的病理生理特征是肥胖與胰島素抵抗，同時也是發生妊娠期糖尿病的主要原因和病理生理基礎。胰島素抵抗在PCOS患者妊娠前就已存在，妊娠后各種激素由胎盤合成，這些激素有拮抗胰島素的功能，對胰島素抵抗進一步加劇，最終損害胰島β細胞形成妊娠期糖尿病。PCOS患者存在6％～15％的早產率［8］。然而，有研究指出［9］，超重及肥胖型PCOS患者的早產率明顯高于年齡、體重相匹配的非PCOS單胎孕婦，說明早產的發生與PCOS疾病本身相關。近年來研究認為［10］，PCOS的病理生理特征之一是慢性炎癥，而PCOS患者C反應蛋白及血紅蛋白異常升高可導致早產等不良妊娠結局。此外，妊娠早、中期的PCOS患者具有異常的子宮動脈血流阻抗，可作為預測早產等不良妊娠的相關指標。

本研究通過對接受輔助生殖治療的PCOS患者盡早進行規范細節管理，明確PCOS患者的妊娠期風險及相關因素，針對性地采取一系列細節管理，發現盡早采取細節管理配合規范化治療，患者臨床妊娠率、流產率、妊娠期高血壓病與對照組患者比較差異無統計學意義。但早產率、妊娠期糖尿病的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。細節管理配合規范化治療對改善PCOS患者不良結局具有關鍵性的作用。

綜上所述，對PCOS患者孕期存在的相關風險予以明確，對接受輔助生殖治療前后的PCOS患者進行細節管理可在一定程度上減少妊娠不良結局，如早產率、妊娠期糖尿病。

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2016-07-14)

(本文編輯 陳景景)

528403中山市廣東省中山市博愛醫院生殖科

柯玩娜：女，大專，副主任護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.026