連續性護理服務在IVF-ET患者護理中的應用效果

曾麗 文娟 吳乙華 章蘭英 劉麗麗 張小育

連續性護理服務在IVF-ET患者護理中的應用效果

曾麗 文娟 吳乙華 章蘭英 劉麗麗 張小育

目的：觀察和評估連續性護理服務在IVF-ET患者護理中的應用效果。方法：選取我院2014年7月～2015年12月收治的1038名IVF -ET患者，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組從首診-降調節-促排卵-取卵-移植等全過程進行連續性的護理干預，對照組采用常規護理干預。對比分析兩組患者醫療費用、滿意度、妊娠率、焦慮狀態及治療依從性。結果：試驗組患者的醫療費用明顯低于對照組(P＜0.05);試驗組患者的滿意度和妊娠率明顯高于對照組(P＜0.05);試驗組患者的治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05);試驗組患者的SAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：連續性護理服務能極大減輕IVF-ET患者的醫療費用，改善患者的負面心理狀況，提高患者的治療依從性，從而提高患者的妊娠率，應用效果顯著，滿意度較高。

連續性護理;IVF-ET;護理;應用效果

連續性護理是指醫療機構對就診的患者從入院開始的各個治療階段以及出院后的社區治療整個過程提供連貫、不間斷的個性化護理服務，確保患者在不同的治療場所均能獲得優質的護理服務，從而提高患者的療效，減輕其醫療負擔，減少其再次住院率，節省醫療資源［1-2］。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是指不孕者通過體外受精和胚胎移植而實現受孕的有效手段，但其治療的程序十分復雜，周期長，所需費用巨大，治療的每個階段患者的認知程度以及心理狀況、生活飲食習慣等均有可能影響治療結局，甚至引發自然流產［3-4］。故加強對患者各個階段連續性護理，對患者移植成功率的提高意義重大。因此本研究擬采用連續性護理對IVF-ET患者的各個階段的心理和疾病認知等各個方面進行護理，旨在觀察其在IVF-ET患者治療過程中的應用效果，為臨床決策提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月～2015年12月收治的1038名IVF-ET患者，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組年齡25～44歲，平均年齡(33.12±4.02)歲;不孕年限為1～12年，平均年限為(5.20±3.15)年;不孕類型：原發性不孕者為259例，繼發性不孕者為260例。對照組年齡23～43歲，平均年齡(32.54±4.15)歲;不孕年限為2～14年，平均年限為(5.66±3.26)年;不孕類型：原發性不孕者為254例，繼發性不孕者為265例。兩組患者的性別、年齡、不孕類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療所有患者降調節期間均采用“達必佳”進行治療，1周后，皮下注射果納芬和HMG進行促排卵，取卵后再按照醫囑開始應用黃體酮肌內注射。對照組：對患者進行常規的體外受精-胚胎移植知識宣教，并根據醫囑，對患者交代各個治療階段可能出現的問題及注意事項，并隨時為患者解答疑問。試驗組：采用連續性護理方式對患者首診-降調節-促排卵-取卵-移植等全過程進行干預，由本科室的主任醫師以及護理人員等根據患者的個人情況，包括年齡、受教育程度、病史病因、對技術的認知水平、心理狀況、飲食習慣以及營養狀況、生活習慣等，并結合以往的護理經驗制定相應的護理方案，并對各個階段的責任護士進行相關技能培訓，保證其為患者解決相應的突發事件，切實為患者提供高質量的連續性護理服務，具體如下：(1)首診階段。為患者介紹主治醫師和輔助護士，對患者發放進行IVF-ET相關知識宣教，介紹其適應證、手術的大致流程和治療費用，成功率和手術圍術期可能發生的并發癥，回答患者的疑問，對患者的負面心理進行疏導，消除其心理顧慮，樹立治療的信心，并完善相關的常規檢查。(2)降調節-促排卵階段。對患者進行用藥指導，提高治療和服藥的依從性，并提醒患者按時復診并進行相關激素檢查。加強對患者負面心理的調節，以及不良生活習慣等進行干預。(3)取卵期。術前告知患者手術步驟，藥物用藥方式，以及可能出現的并發癥的處理，手術后，密切監察患者的癥狀，出現陰道出血等并發癥及時加以治療;并對患者進行術后宣教和生活指導，提高患者的自我護理水平，幫助患者建立健康的生活習慣。(4)移植期。指導并協助患者做好移植術前準備，加強負面心理疏導，使患者盡量放松來配合醫師做移植治療，并對患者進行術后注意事項等相關知識的宣教，確保患者做到飲食規律，生活習慣良好，無性生活。同時加強對患者進行黃體酮等藥物的使用指導。術后2周通知患者進行β -HCG等指標的復查。(5)移植術后，對患者的信息建立電子檔案，并通過電話、家庭訪視等方式與患者建立信息連接，全面掌握患者出院后用藥情況以及心理狀況等，及時為患者提供優質連續性護理服務，充分融入到患者的社區護理服務中，并結合實際情況對干預計劃進行調整。

1.3 觀察指標(1)治療前、促排卵后、移植后SAS得分。SAS量表［5］分值為0～100分，分數越高，焦慮程度越嚴重。(2)治療結束后，為患者發放自擬的滿意度問卷調查表，統計其滿意度。(3)統計兩組患者的妊娠率、醫療費用、遵醫囑服藥、良好生活方式等情況。

1.4 統計學處理采用SPSS19.0對本研究的數據進行統計分析，計量資料采用兩獨立樣本的t’檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者醫療費用比較(表1)

表1 兩組患者醫療費用比較(萬元，±s)

表1 兩組患者醫療費用比較(萬元，±s)

組別例數醫療費用試驗組519 2.08±0.60對照組519 2.34±0.55 t’值＜0.05 7.277 P值

2.2 兩組患者的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的滿意度比較(例)

2.3 兩組患者的妊娠情況比較(表3)

表3 兩組患者的妊娠情況比較(例)

2.4 兩組患者的SAS評分比較(表4)

表4 兩組患者的SAS評分比較(分，±s)

表4 兩組患者的SAS評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前、促排卵后、移植后SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P＜0.05

組別例數治療前促排卵后移植后試驗組519 54.19±5.04 50.99±6.05 53.30±6.80 519 54.01±5.20 46.75±4.85 46.89±6.10對照組

2.5 兩組患者治療依從性比較(表5)

表5 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討論

IVF-ET是不孕癥患者實現成功受孕的重要手段，但由于IVF-ET技術的難度較大、周期長，治療過程容易受多種因素影響，導致其妊娠率仍較低，亦給就診的患者帶來較大的心理負擔和經濟負擔［6-8］。國內學者研究表明［9］，IVF-ET治療過程中的各個階段均會引發患者的心理波動和身體不適，從而影響患者正常的生理功能，進而增加治療的失敗率，故實現對患者各個階段的連續個性化護理服務，對患者治療結局影響重大。故本研究通過對我院就診的IVF-ET患者實行連續性護理干預，效果顯著。

本研究結果顯示，試驗組促排卵和移植后，患者的SAS評分明顯低于對照組，試驗組患者遵醫囑服藥和良好的生活方式等均明顯優于對照組，試驗組的醫療費用明顯低于對照組，提示連續性護理通過能有效改善患者的負面心理狀況，提高患者治療的依從性，患者的遵醫囑服藥行為明顯增強，生活方式亦明顯改善，患者治療過程中的配合度明顯提高，從而減少了并發癥的發生，降低了醫療費用。同時，本研究結果亦顯示，試驗組患者的妊娠情況明顯高于對照組，試驗組的滿意度明顯高于對照組說明連續性護理干預服務能有效提高患者的妊娠率和護理滿意度。

綜上所述，連續性護理服務能極大減輕IVF-ET患者的醫療費用，改善患者的負面心理狀況，提高患者的治療依從性，從而提高患者的妊娠率，應用效果顯著，滿意度較高。

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The applied effect of continuous nursing on IVF-ET patients

ZENG Li，WEN Juan，WU Yi-hua，et al(The Second People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317)

Objective：To observe and evaluate the effect of continuous nursing services on the nursing of IVF-ET patients.Methods：Selected 1038 IVF -ET patients from July2014 to December2015 in our hospital and were divided them into experimental group and control group.The patients in the experimental group were treated with continuous nursing intervention during the whole process from first diagnosis-descending-ovulation-ovulation-transplantation.The control group used conventional nursing intervention.Themedical expenses，satisfaction，pregnancy rate，anxiety status and treatment compliance of the two groupswere compared and analyzed.Results：Themedical expensesof the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The satisfaction and pregnancy rate of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The treatment compliance of the experimental group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).The SAS scores of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Continuous nursing care can greatly reduce themedical expenses of IVF-ET patients，improve their negative psychological state and the treatment compliance，so that to improve the pregnancy rate of the patients.The application effect is remarkable and the satisfaction degree is high.

Continuous nursing;In Vitro fertilization and embryo transfer;Nursing;Application effect

2016-06-01)

(本文編輯 馮曉倩)

510317廣州市廣東省第二人民醫院生殖醫學中心

曾麗：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.028