連續(xù)性護理服務(wù)在IVF-ET患者護理中的應(yīng)用效果

曾麗 文娟 吳乙華 章蘭英 劉麗麗 張小育

連續(xù)性護理服務(wù)在IVF-ET患者護理中的應(yīng)用效果

曾麗 文娟 吳乙華 章蘭英 劉麗麗 張小育

目的：觀察和評估連續(xù)性護理服務(wù)在IVF-ET患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年7月～2015年12月收治的1038名IVF -ET患者，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組從首診-降調(diào)節(jié)-促排卵-取卵-移植等全過程進行連續(xù)性的護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。對比分析兩組患者醫(yī)療費用、滿意度、妊娠率、焦慮狀態(tài)及治療依從性。結(jié)果：試驗組患者的醫(yī)療費用明顯低于對照組(P＜0.05);試驗組患者的滿意度和妊娠率明顯高于對照組(P＜0.05);試驗組患者的治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05);試驗組患者的SAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：連續(xù)性護理服務(wù)能極大減輕IVF-ET患者的醫(yī)療費用，改善患者的負(fù)面心理狀況，提高患者的治療依從性，從而提高患者的妊娠率，應(yīng)用效果顯著，滿意度較高。

連續(xù)性護理;IVF-ET;護理;應(yīng)用效果

連續(xù)性護理是指醫(yī)療機構(gòu)對就診的患者從入院開始的各個治療階段以及出院后的社區(qū)治療整個過程提供連貫、不間斷的個性化護理服務(wù)，確保患者在不同的治療場所均能獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提高患者的療效，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少其再次住院率，節(jié)省醫(yī)療資源［1-2］。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是指不孕者通過體外受精和胚胎移植而實現(xiàn)受孕的有效手段，但其治療的程序十分復(fù)雜，周期長，所需費用巨大，治療的每個階段患者的認(rèn)知程度以及心理狀況、生活飲食習(xí)慣等均有可能影響治療結(jié)局，甚至引發(fā)自然流產(chǎn)［3-4］。故加強對患者各個階段連續(xù)性護理，對患者移植成功率的提高意義重大。因此本研究擬采用連續(xù)性護理對IVF-ET患者的各個階段的心理和疾病認(rèn)知等各個方面進行護理，旨在觀察其在IVF-ET患者治療過程中的應(yīng)用效果，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月～2015年12月收治的1038名IVF-ET患者，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組年齡25～44歲，平均年齡(33.12±4.02)歲;不孕年限為1～12年，平均年限為(5.20±3.15)年;不孕類型：原發(fā)性不孕者為259例，繼發(fā)性不孕者為260例。對照組年齡23～43歲，平均年齡(32.54±4.15)歲;不孕年限為2～14年，平均年限為(5.66±3.26)年;不孕類型：原發(fā)性不孕者為254例，繼發(fā)性不孕者為265例。兩組患者的性別、年齡、不孕類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療所有患者降調(diào)節(jié)期間均采用“達必佳”進行治療，1周后，皮下注射果納芬和HMG進行促排卵，取卵后再按照醫(yī)囑開始應(yīng)用黃體酮肌內(nèi)注射。對照組：對患者進行常規(guī)的體外受精-胚胎移植知識宣教，并根據(jù)醫(yī)囑，對患者交代各個治療階段可能出現(xiàn)的問題及注意事項，并隨時為患者解答疑問。試驗組：采用連續(xù)性護理方式對患者首診-降調(diào)節(jié)-促排卵-取卵-移植等全過程進行干預(yù)，由本科室的主任醫(yī)師以及護理人員等根據(jù)患者的個人情況，包括年齡、受教育程度、病史病因、對技術(shù)的認(rèn)知水平、心理狀況、飲食習(xí)慣以及營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等，并結(jié)合以往的護理經(jīng)驗制定相應(yīng)的護理方案，并對各個階段的責(zé)任護士進行相關(guān)技能培訓(xùn)，保證其為患者解決相應(yīng)的突發(fā)事件，切實為患者提供高質(zhì)量的連續(xù)性護理服務(wù)，具體如下：(1)首診階段。為患者介紹主治醫(yī)師和輔助護士，對患者發(fā)放進行IVF-ET相關(guān)知識宣教，介紹其適應(yīng)證、手術(shù)的大致流程和治療費用，成功率和手術(shù)圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥，回答患者的疑問，對患者的負(fù)面心理進行疏導(dǎo)，消除其心理顧慮，樹立治療的信心，并完善相關(guān)的常規(guī)檢查。(2)降調(diào)節(jié)-促排卵階段。對患者進行用藥指導(dǎo)，提高治療和服藥的依從性，并提醒患者按時復(fù)診并進行相關(guān)激素檢查。加強對患者負(fù)面心理的調(diào)節(jié)，以及不良生活習(xí)慣等進行干預(yù)。(3)取卵期。術(shù)前告知患者手術(shù)步驟，藥物用藥方式，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理，手術(shù)后，密切監(jiān)察患者的癥狀，出現(xiàn)陰道出血等并發(fā)癥及時加以治療;并對患者進行術(shù)后宣教和生活指導(dǎo)，提高患者的自我護理水平，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。(4)移植期。指導(dǎo)并協(xié)助患者做好移植術(shù)前準(zhǔn)備，加強負(fù)面心理疏導(dǎo)，使患者盡量放松來配合醫(yī)師做移植治療，并對患者進行術(shù)后注意事項等相關(guān)知識的宣教，確保患者做到飲食規(guī)律，生活習(xí)慣良好，無性生活。同時加強對患者進行黃體酮等藥物的使用指導(dǎo)。術(shù)后2周通知患者進行β -HCG等指標(biāo)的復(fù)查。(5)移植術(shù)后，對患者的信息建立電子檔案，并通過電話、家庭訪視等方式與患者建立信息連接，全面掌握患者出院后用藥情況以及心理狀況等，及時為患者提供優(yōu)質(zhì)連續(xù)性護理服務(wù)，充分融入到患者的社區(qū)護理服務(wù)中，并結(jié)合實際情況對干預(yù)計劃進行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前、促排卵后、移植后SAS得分。SAS量表［5］分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。(2)治療結(jié)束后，為患者發(fā)放自擬的滿意度問卷調(diào)查表，統(tǒng)計其滿意度。(3)統(tǒng)計兩組患者的妊娠率、醫(yī)療費用、遵醫(yī)囑服藥、良好生活方式等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用兩獨立樣本的t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)療費用比較(表1)

表1 兩組患者醫(yī)療費用比較(萬元，±s)

表1 兩組患者醫(yī)療費用比較(萬元，±s)

組別例數(shù)醫(yī)療費用試驗組519 2.08±0.60對照組519 2.34±0.55 t’值＜0.05 7.277 P值

2.2 兩組患者的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的滿意度比較(例)

2.3 兩組患者的妊娠情況比較(表3)

表3 兩組患者的妊娠情況比較(例)

2.4 兩組患者的SAS評分比較(表4)

表4 兩組患者的SAS評分比較(分，±s)

表4 兩組患者的SAS評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前、促排卵后、移植后SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)治療前促排卵后移植后試驗組519 54.19±5.04 50.99±6.05 53.30±6.80 519 54.01±5.20 46.75±4.85 46.89±6.10對照組

2.5 兩組患者治療依從性比較(表5)

表5 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討論

IVF-ET是不孕癥患者實現(xiàn)成功受孕的重要手段，但由于IVF-ET技術(shù)的難度較大、周期長，治療過程容易受多種因素影響，導(dǎo)致其妊娠率仍較低，亦給就診的患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［6-8］。國內(nèi)學(xué)者研究表明［9］，IVF-ET治療過程中的各個階段均會引發(fā)患者的心理波動和身體不適，從而影響患者正常的生理功能，進而增加治療的失敗率，故實現(xiàn)對患者各個階段的連續(xù)個性化護理服務(wù)，對患者治療結(jié)局影響重大。故本研究通過對我院就診的IVF-ET患者實行連續(xù)性護理干預(yù)，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，試驗組促排卵和移植后，患者的SAS評分明顯低于對照組，試驗組患者遵醫(yī)囑服藥和良好的生活方式等均明顯優(yōu)于對照組，試驗組的醫(yī)療費用明顯低于對照組，提示連續(xù)性護理通過能有效改善患者的負(fù)面心理狀況，提高患者治療的依從性，患者的遵醫(yī)囑服藥行為明顯增強，生活方式亦明顯改善，患者治療過程中的配合度明顯提高，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了醫(yī)療費用。同時，本研究結(jié)果亦顯示，試驗組患者的妊娠情況明顯高于對照組，試驗組的滿意度明顯高于對照組說明連續(xù)性護理干預(yù)服務(wù)能有效提高患者的妊娠率和護理滿意度。

綜上所述，連續(xù)性護理服務(wù)能極大減輕IVF-ET患者的醫(yī)療費用，改善患者的負(fù)面心理狀況，提高患者的治療依從性，從而提高患者的妊娠率，應(yīng)用效果顯著，滿意度較高。

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The applied effect of continuous nursing on IVF-ET patients

ZENG Li，WEN Juan，WU Yi-hua，et al(The Second People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317)

Objective：To observe and evaluate the effect of continuous nursing services on the nursing of IVF-ET patients.Methods：Selected 1038 IVF -ET patients from July2014 to December2015 in our hospital and were divided them into experimental group and control group.The patients in the experimental group were treated with continuous nursing intervention during the whole process from first diagnosis-descending-ovulation-ovulation-transplantation.The control group used conventional nursing intervention.Themedical expenses，satisfaction，pregnancy rate，anxiety status and treatment compliance of the two groupswere compared and analyzed.Results：Themedical expensesof the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The satisfaction and pregnancy rate of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The treatment compliance of the experimental group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).The SAS scores of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Continuous nursing care can greatly reduce themedical expenses of IVF-ET patients，improve their negative psychological state and the treatment compliance，so that to improve the pregnancy rate of the patients.The application effect is remarkable and the satisfaction degree is high.

Continuous nursing;In Vitro fertilization and embryo transfer;Nursing;Application effect

2016-06-01)

(本文編輯 馮曉倩)

510317廣州市廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

曾麗：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.028