正念減壓療法加思維導圖在乳腺癌術后患者患肢功能康復鍛煉中的應用

王芳 劉美玉

正念減壓療法加思維導圖在乳腺癌術后患者患肢功能康復鍛煉中的應用

王芳 劉美玉

目的：探討分析應用正念減壓療法聯合思維導圖針對乳腺癌術后患者患肢功能康復的作用和效果。方法：收集兩所醫院2013年6月～2015年6月收治的乳腺癌術后患者98例作為研究對象，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組予以常規口頭宣教，以指導患者患肢功能鍛煉，研究組則在此基礎上予以正念減壓療法聯合思維導圖護理。將兩組患者術后患肢功能康復情況、并發癥發生率以及功能鍛煉知曉率和滿意度相關情況進行對比。結果：研究組患者接受手術治療后的患肢肩關節外展、前屈、后伸、旋內以及旋外角度均超過對照組;研究組并發癥發生率顯著性低于對照組;研究組功能鍛煉知曉率以及護理滿意度超過對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：針對乳腺癌術后患者應用正念減壓療法聯合思維導圖實施患肢功能鍛煉，可有效提升患者功能鍛煉的有效性及患者滿意度，對于促進其患肢功能盡快康復同時降低術后并發癥發生率具有極為重要的現實意義。

正念減壓療法;思維導圖;乳腺癌;康復鍛煉;依從性

臨床工作中乳腺癌發病率居高不下，手術治療對患者的患肢功能造成較大的影響，因此，必須實施及時有效的護理干預［1-2］。思維導圖屬于一類表達發散性思維的圖形工具，由于圖文并茂，能夠幫助患者理解、記憶，啟發其發散性聯想和思考，幫助其做出科學選擇，以有效解決問題。正念減壓療法源于禪宗思維［3-4］，正念屬于一種覺知力，可以有目的地將注意力集中，不加評判地覺知相關瞬間所呈現的體驗，該療法能夠緩解應激對于身體的效應，影響個體對應激的反應［5-6］。為此，我院積極探索分析應用正念減壓療法聯合思維導圖針對乳腺癌術后患者影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中所納入對象均為我院2013年6月～2015年6月收治的乳腺癌術后患者，共計98例，年齡28～69歲，平均(42.5±5.6)歲。所有患者均具有明顯的乳腺癌診斷標準，自愿并順利完成乳腺癌改良根治術(含腋窩淋巴結清掃術)，對難以耐受手術治療患者予以排除。經同意，隨機將其等分為研究組與對照組。兩組年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規口頭宣教模式，指導患者患肢功能鍛煉［7-8］，研究組則在此基礎上予以正念減壓療法聯合思維導圖護理。

1.2.1 正念減壓該項干預自患者完成手術后第2天開始，至出院結束，每次30 min左右，每日2次(時間安排為上午、晚上各1次)。依據患者具體情況，有6種方法可參考并交替使用：(1)身體掃描。引導其平臥并放松，閉眼，按照音頻，引導患者先后將注意力集中于身體各個部位，從左腳起，然后向上，最后至頭并用心去體會各部位，引導其認同體內感受感覺。(2)正念呼吸。引導其安靜取坐位，感覺呼吸過程中通過鼻端的氣流，客觀地覺察，不進行任何主觀評價，當其出現思維游移時，及時將注意力引回至腹部起伏上。(3)正念冥想。引導患者在安靜狀態下，覺察腦海中出現的思維、念頭以及情緒和沖動等，并體驗其產生與消失的過程，注重關注當下心理，客觀地接納，引導其在消極情緒產生時，能客觀覺知并及時做出合理反應。(4)步行冥想。引導其留意腳下動作，感受腳掌每一個部位觸及地面的感覺，培養其對身體的細致覺察。(5)正念瑜伽。在進行瑜伽鍛煉過程中，引導患者將覺察帶入呼吸、運動、姿勢、思維和情緒中。(6)正念內省。引導患者感覺內在身體及心靈，當情緒或身體感覺波動時，不必在意［9］。

1.2.2 思維導圖針對患者的實際情況設計出關鍵詞為“乳腺癌術后患肢功能鍛煉”的思維導圖，并由關鍵詞發散一級分支、二級分支，再繼續延伸細化，下級分支隸屬于上級分支而相對獨立。引導全科護理人員參與思維導圖相關知識培訓，重點包括功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項等，學會在思維導圖引導下實施病情觀察-功能鍛煉演練-準確評估-發現問題-分析原因-解決問題-有效預防-總結經驗，并根據實際情況對思維導圖相關內容予以持續改進。在思維導圖引導下進行臨床護理工作，護理人員針對不同患者患肢功能鍛煉情況，按照思維導圖快速地進行觀察，準確評估鍛煉方法的科學性和有效性，尋找問題原因，予以正確指導，快速解決問題，提高患者患肢功能鍛煉的依從性和有效性［10］。

1.3 觀察指標將兩組患者出院時患肢功能康復情況、并發癥發生率以及功能鍛煉知曉率和滿意度相關情況進行對比［11-12］。患肢功能康復情況評價標準為患肢肩關節活動度，應用專用量角器測量患肢肩關節的外展、前屈、后伸、旋內及旋外角度。術后并發癥、功能鍛煉知曉率以及滿意度均以自擬調查問卷收集相關數據。功能鍛煉知曉率分為知道、基本知道、不知道三個層次。護理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組出院時患肢功能康復情況比較(表1)

表1 兩組出院時患肢功能康復情況比較(°，±s)

表1 兩組出院時患肢功能康復情況比較(°，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

組別例數前屈后伸外展旋內旋外研究組49 166.20±1.61 45.39±3.32 162.06±2.53 64.73±1.93 65.86±2.21對照組49 142.32±3.82 36.82±2.21 140.67±1.34 39.31±1.20 36.83±1.72統計量40.3241)15.0411)52.2991)78.2962)72.5632)＜0.05＜0.05＜0.05＜0.001＜0.001 P值

2.2 兩組患者功能鍛煉知曉率和滿意度比較(表2)

表2 兩組患者功能鍛煉知曉率和滿意度比較(例)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

乳腺癌屬于一類較為常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性健康及生命安全。在目前條件下，乳腺癌患者一般實施改良根治術，盡管該治療方法能夠有效保持患者良好的胸壁外形以及上肢功能，但將損傷患者的淋巴管、腋靜脈和淋巴回流［13］。在完成手術后，患者也極易發生患肢淋巴水腫、皮下積液以及皮瓣壞死和肩關節活動受限等相關并發癥，嚴重影響患者的患肢功能［14］。所以，術后患者必須實施及時有效的護理干預，采取恰當方式提升患者功能鍛煉依從性以及有效性，盡量減少患者術后并發癥的發生，同時促進患肢功能康復。

傳統常規的口頭宣教缺乏直觀可視的信息，尤其是對老人和文化程度相對較低以及語言接受能力相對較差的患者而言，難以實現理想效果，加之護士的資歷和能力參差不齊，宣教效果相對較差，影響患者患肢功能康復以及疾病的預后。研究認為［15］，護患溝通的效果取決于患者的理解、記憶能力和護士的表達能力，有效的溝通有助于提高患者功能鍛煉的依從性，增加患者的滿意度。思維導圖是表達發散性思維的簡單圖形工具，將復雜、繁多的內容，以關鍵詞、圖畫、數字、曲線、顏色等形式直觀展示出來，刪除了雜亂信息，保留了關鍵內容，突出中心，簡單地歸納為一張圖紙。該方式不僅能幫助護士理清思路，把握護理重點和方向，且易于理解和記憶，引導護士根據個體情況實施綜合分析，提出改進措施，快速解決問題。同時結合圖畫和色彩有助于吸引患者注意力，使患者獲得直觀的視覺信息。正念減壓療法是涉及專注性自我控制訓練的一種方法，在訓練過程中患者不斷地自我控制與監督，其自我情緒控制力得到提高，在進行訓練時，也讓其身體進入放松狀態，這種狀態產生的認知重構可以有效增加個體的自我控制感，控制感的提高實際上就是自我效能感的提高。此外，患者在放松狀態下對于應激反應和情緒體驗的容忍性增加，從而能夠有效改善患者情緒狀況。

本研究中，對照組予以常規口頭宣教模式指導患者患肢功能鍛煉，研究組則予以正念減壓療法聯合思維導圖護理。結果顯示，研究組患者術后患肢肩關節的外展、前屈、后伸、旋內、旋外的角度均明顯超過對照組，其并發癥發生率則明顯低于對照組，患者護理滿意度以及相關功能鍛煉知識知曉率均顯著超過對照組。這表明應用正念減壓療法聯合思維導圖針對乳腺癌術后患者實施患肢功能鍛煉，可以有效提升患者功能鍛煉的有效性以及滿意度，促進其患肢功能盡快康復，有效降低術后并發癥發生，對于促進患者預后具有重要價值。

［1］龐嬌艷，柏涌海，唐曉晨，等.正念減壓療法在護士職業倦怠干預中的應用［J］.心理科學進展，2010，18(10)：1529-1536.

［2］余媚，嚴由偉，林榮茂，等.正念減壓療法的神經機制及應用研究述評［J］.福建師范大學學報(哲學社會科學版)，2012，1 (6)：209-216.

［3］張佳媛，周郁秋，張全志.乳腺癌患者正念減壓療法研究進展［J］.護理管理雜志，2014，14(9)：645-646.

［4］王蓓，吳蒙，杜艷鳴，等.598例乳腺癌患者術后并發癥的預見性護理［J］.護理學報，2014，21(23)：38-41.

［5］胡勇，王艷輝，侯靜白，等.正念減壓訓練在頸腰椎病飛行員康復中的作用［J］.中國健康心理學雜志，2015，23(3)：395-399.

［6］汪冕，陳曉莉.正念干預在護理學領域應用的研究進展［J］.護理學雜志，2015，30(18)：101-104.

［7］馬雪蓮，蔣維連，歐麗嫦.基于正念減壓療法的心理干預對擇期手術患者應激反應的影響［J］.護理管理雜志，2015，15(9)：656-658.

［8］徐敬文，李碧蓉，蒲曉波，等.正念減壓療法對腦卒中后抑郁的影響［J］.四川精神衛生，2015，28(6)：523-525.

［9］陳友慶，朱思嘉.正念減壓療法在乳腺癌輔助治療中的研究進展［J］.實用臨床醫藥雜志，2016，20(9)：205-208.

［10］羅愛萍，林雪虹，劉莉萍，等.思維導圖在乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉中的應用［J］.護理研究，2016，30(18)：2206-2208.

［11］覃麗艷，蔣維連.正念減壓療法對乳腺癌患者術后元情緒和社會適應性的影響［J］.華夏醫學，2016，29(1)：116-119.

［12］石林，李睿.正念療法：東西方心理健康實踐的相遇和融合［J］.中國臨床心理學雜志，2011，19(4)：565-568.

［13］王莉莉，王蓓，王開慧，等.思維導圖在乳腺癌術后并發癥護理中的應用［J］.中華護理雜志，2013，48(1)：75-76.

［14］陳紅靜，張云美.思維導圖在護理教育和臨床實踐中的應用研究［J］.護理研究，2014，28(20)：2438-2440.

［15］楊瑛，紀曉娟.思維導圖在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用與中醫辨證分析［J］.環球中醫藥，2014，7(2)：39-40.

Application ofm indfulness based stress reduction therapy combined with m ind map in the limb function rehabilitation exercise of patientswith breast carcinoma

WANG Fang(Baoan District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100)
LIU Mei-yu(Shenzhen Second People’s Hospital，Shenzhen 518035)

Objective：To study the effect ofmindfulness based stress reduction therapy combined withmindmap in the limb function rehabilitation exercise of patientswith breast carcinoma.Methods：A totalof98 patientswith breast cancerwho underwentbreast cancer surgery from June2013 to June2015 were enrolled in the study.They were randomly divided into study group and control group.The control group received routine oral education to guide the patients’limb functional exercises，while the study group received themindfulness based stress reduction therapy combined withmindmap on the basis of traditional treatment.The functional recovery rate，the incidence of complications，the awareness rate of functional exercise and the satisfaction degree were compared between the two groups.Results：The incidence of shoulder abduction，flexion，extension and rotation of the affected limbs in the study group was significantly higher than that in the control group.The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group.The awareness rate and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：To applymindfulness based stress reduction therapy combined with mind map in the limb function rehabilitation exercise of patients with breast carcinoma can effectively improve the effectiveness of functional exercise and patient satisfaction.Ithas a very important practical significance in promoting the rehabilitation of limb function as soon as possible while reducing postoperative complications of the patients.

Mindfulness based stress reduction therapy;Mind map;Breast carcinoma;Rehabilitation exercise;Compliance

2016-08-22)

(本文編輯 肖向莉)

518100深圳市深圳市寶安區婦幼保健院乳腺科(王芳)，深圳市第二人民醫院甲乳外科(劉美玉)

王芳：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.035