采用積極護理元素綜合干預法在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的應用效果

劉輝霞 卜平元

采用積極護理元素綜合干預法在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的應用效果

劉輝霞 卜平元

目的：探討采用積極護理元素綜合干預法在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的應用效果。方法：將我院2015年1～6月未采用積極護理元素綜合干預法的燒傷治療患者60例作為對照組，將2015年7～12月采用積極護理元素綜合干預法的燒傷治療患者60例作為試驗組，比較兩組燒傷患者干預后瘙癢評分及護理滿意度的差異性。結果：試驗組燒傷患者干預后瘙癢評分顯著低于對照組(P＜0.05)，試驗組燒傷患者護理滿意度量化評分值均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：采用積極護理元素綜合干預法對燒傷患者實施瘢痕瘙癢的止癢專項護理，可顯著提高瘢痕止癢效果和患者滿意度評價。

積極護理元素;燒傷;瘢痕瘙癢

燒傷瘢痕是指形成于燒傷創面愈合過程中一種病理組織，其中神級及血管表現出交錯縱橫的特點［1］，且會出現晝夜不休的劇烈瘙癢癥狀［2-3］，成為燒傷患者創面愈合期及之后相當長一段時期內生活質量的嚴重負面影響因素［4］，基于燒傷瘢痕瘙癢產生機制的復雜性，臨床單純使用藥物控制效果欠佳［5］，要求我們在切實落實醫療干預手段的同時，合理地運用護理范疇內已經證實可對燒傷瘢痕瘙癢產生積極控制作用的護理措施(積極護理元素)來提高該類患者的止癢效果，故而本研究嘗試采用積極護理元素對燒傷后瘢痕瘙癢患者實施綜合干預，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2015年1～6月未采用積極護理元素綜合干預法的燒傷治療患者60例作為對照組，將2015年7～12月采用積極護理元素綜合干預法的燒傷治療患者60例作為試驗組，所有入選者均無既往皮膚病史。對照組男33例，女27例;平均年齡(34.29±7.19)歲;燒傷部位：頸部19例，胸部11例，腹部10例，肩周部8例，四肢12例;燒傷原因：熱燙傷23例，火焰燒傷15例，化學灼傷12例，爆炸傷4例，電弧燒傷6例。試驗組男34例，女26例;平均年齡(32.89±8.04)歲;燒傷部位：頸部18例，胸部12例，腹部9例，肩周部8例，四肢13例;燒傷原因：熱燙傷22例，火焰燒傷14例，化學灼傷14例，爆炸傷5例，電弧燒傷5例。兩組燒傷患者性別、年齡、燒傷部位、燒傷原因方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法我院自2015年7月起開始采用積極護理元素綜合干預法對燒傷患者實施瘢痕瘙癢的止癢專項護理，具體實施方式如下：

1.2.1 尋找積極護理元素全體護理人員在護士長的組織下，通過對相關文獻的查閱尋找能夠對燒傷后瘢痕瘙癢起到良好止癢效果的護理措施，以循證護理工作方式為指導，對所尋找的各類止癢護理措施進行證據評價，從中篩選出證據級別較高的科學護理項目作為積極護理元素。

1.2.2 分析護理元素的積極性對尋找并經過證據確認的各類有效護理項目進行積極性分析。(1)彈力敷料加壓療法的積極性分析?？蓪崿F對局部組織微循環狀態和氧氣交換的干擾效應，發揮減少炎癥細胞和介質水平的干預作用，從而減輕瘙癢程度。(2)水療的積極性分析?？蓭椭颊哌M入和維持情緒的舒緩狀態，改善神經精神性瘙癢程度。(3)撫觸療法的積極性分析。合理的撫觸有利于瘢痕柔軟度的改善，進而增加和促進瘢痕局部的血液循環，緩解患者的皮膚源性瘙癢不適感覺。撫觸還能通過皮膚的合理適宜接觸帶給患者皮膚安慰感，起到有效的神經精神性瘙癢改善作用。(4)冰敷降溫療法的積極性分析。通過對患者皮溫的降低效應，實現對纖維傷害感受器的刺激作用，從而發揮對瘙癢信號神經傳導的競爭性抑制作用。(5)音樂療法的積極性分析。通過適宜的曲目幫助患者進入共情參與狀態，是一種有效的神經精神性瘙癢阻斷方式。(6)延續護理療法。促使患者長期維持全面皮膚保養、科學規律生活、積極心理調適等良好的院外自我管理行為［6］，幫助患者順利克服皮膚修復自然過程所帶來的長期持續性瘙癢困擾。

1.2.3 確定積極護理元素綜合干預方案結合我科具體護理情境和護理條件，考察上述積極護理元素在我科護理實踐中的實用性及可執行性，確定燒傷后瘢痕瘙癢積極護理元素綜合干預方案。

1.2.4 實施積極護理元素綜合干預方案(1)彈力敷料加壓療法。早開始(創面初愈，增生尚未開始時)，包扎夠緊(在不影響遠端血運的前提下，包扎越緊越好，包扎內層壓力可至13～20 kPa)，持久加壓(24 h不解除加壓繃帶，除外洗澡時;持續加壓8個月以上)，循序漸進(給壓由小至大)，定時檢查更換(每周檢查，發現彈力繃帶呈現出松弛狀態時應及時更換)，發作時增壓(瘙癢發作時適當提高彈力敷料的壓強至護理對象可承受的上限為止，嚴密監測患者的遠端血運狀態)。(2)水療。自燒傷脫痂期開始，一直持續實施至瘢痕增生期，時長大概為3～6個月。以燒傷面積的大小為依據，可選擇全身浸浴水療或者局部浸浴水療，浸浴液選擇氯化鈉溶液、1％新潔爾滅溶液、蛇床子、苦參、冰片等中藥煎劑的混合制劑，同時備熱水及冷開水以方便控制水溫于35～40℃，每日水療1次，每次浸浴30 min。浸浴過程中指導患者放松身心去感受浮力，并對瘢痕施以柔和摩擦至其溫暖變軟后，再適當增加患處的活動幅度。(3)撫觸療法。于水療后即刻進行撫觸，撫觸手法有按、摩、揉、推、搬、提、捏七種，早期撫觸療法以慢速按壓為主，對于偏厚、偏韌瘢痕則可加用揉、摩手法，瘙癢明顯處交替施以提、捏手法，每日撫觸1次，每次撫觸30min。(4)冰敷降溫療法。瘢痕瘙癢劇烈時，局部皮溫較高，此時可以用冰塊或冰袋于局部施以冰敷。(5)音樂療法。選擇科室健康教育室作為音樂療法場所，組織患者及其親屬共同參與，現場聆聽國內外優秀曲目，如《幻想曲》(舒曼)、《春江花月夜》等，引導患者在聆聽的同時調整呼吸節律、隨節奏拍掌或輕搖身體，完成聆聽后鼓勵患者描述聆聽感受，每周實施音樂療法2次，每次30 min。(6)延續護理療法。基于燒傷后瘢痕瘙癢治療周期的長期性，在出院時教會患者院外長期進行皮膚保養、規律生活、調適心情的正確方法，并于出院后每月實施1次微信視頻通話，了解和觀察患者專項自我護理掌握與實施情況，并就其專項自我護理中所存在的問題給予針對性延續干預。

1.3 評價指標

1.3.1 瘙癢程度的評價方法采用臨床使用較多的目測劃線法(VAS)為評分設計基礎，0～10分分別代表無瘙癢至極度瘙癢，0分為無瘙癢;1～3分為輕度瘙癢;4～6分為中度瘙癢;7分以上為重度瘙癢［7］。

1.3.2 護理滿意度的評價方法以本項目研究特點和目的為出發點，自行設計護理滿意度調查量表，由兩組燒傷患者就其所接受的止癢護理在有效性、全面性、科學性和合理性4個方面作出滿意度評價，各項目量化評分范圍均在0～25分，量化評分值的高低與滿意度的高低呈正比。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析和t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后瘙癢評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后瘙癢評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后瘙癢評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后瘙癢評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P＜0.05

組別例數干預前干預后試驗組60 8.19±0.94 7.08±1.34 60 8.01±1.08 4.97±1.25對照組

2.2 兩組患者干預后護理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后護理滿意度評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預后護理滿意度評分比較(分，±s)

組別例數有效性全面性科學性合理性試驗組60 8.85±0.78 21.93±1.65 22.42±1.61 22.72±1.78對照組60 7.20±1.46 18.40±2.23 18.72±2.25 19.47±2.41 t’值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 7.721 9.857 10.359 8.402 P值

3 討論

燒傷后瘢痕瘙癢雖不會致死致殘，但因其長期存在、晝夜不止、瘙癢難熬的特征，仍然是一種嚴重影響患者生活質量的頑固性刺激源。本研究嘗試采用積極護理元素綜合干預法對燒傷患者實施瘢痕瘙癢的止癢專項護理，研究結果顯示，試驗組燒傷患者干預后瘙癢評分顯著低于對照組，護理滿意度量化評分值均顯著高于對照組，干預效果較為理想。現分析討論如下：

3.1 對燒傷患者實施瘢痕瘙癢的止癢專項護理可提高該類患者的止癢效果燒傷后瘢痕瘙癢對患者的身心不適形成了較大的困擾，故而一直是護理人員較為關注的護理問題，但在常規燒傷后瘢痕瘙癢護理模式中，護理行為多以經驗式護理為典型特征，護理人員盲從于既往護理常規，缺乏對該護理問題全面性、進展性、科學性、可行性護理措施的探索與綜合應用嘗試，導致護理效果欠佳。本研究采用積極護理元素綜合干預法對試驗組燒傷患者實施瘢痕瘙癢的止癢專項護理，以廣泛的近期資料查閱保證了護理元素的進展性，以積極性分析維護了護理元素的科學性，以與科室具體護理情境和護理條件的契合化修訂提升了護理元素的可行性，以綜合性應用模式護理成就了護理元素的全面性，不僅使得加壓療法、水療、撫觸療法、冰敷降溫療法、音樂療法、延續護理療法等多種已經實踐證實積極有效的燒傷后瘢痕止癢護理元素各盡其用，且在綜合干預過程中最大程度地發揮了上述各積極護理元素的協同護理效應，從而對皮膚源性和神經精神源性這兩個燒傷后瘢痕瘙癢刺激源均進行了針對性阻斷與控制，最終獲得了顯著優于對照組的止癢效果，正如表1所示，試驗組干預后的瘙癢評分顯著低于對照組。

3.2 對燒傷患者實施瘢痕瘙癢的止癢專項護理有利于提高該類患者護理滿意度護理服務的目標不外乎以下兩點，一是解決護理問題，二是獲得護理對象認可，以上兩點是護理對象接受護理服務后主客觀護理結局的具體體現，護理問題的解決程度決定了護理對象的客觀護理結局，護理對象對護理服務的認可程度決定了主觀護理結局。護理對象對護理服務的認可程度可通過設計合理的滿意度評分來加以量化評價，從表2可以看出，試驗組干預后對其所接受的護理服務在有效性、全面性、科學性和合理性4個滿意度評價維度的量化評分值均顯著高于對照組，說明積極護理元素在試驗組燒傷患者瘢痕止癢護理實踐中不僅能夠改善患者的客觀護理結局，而且可以獲得較為理想的主觀護理結局?；颊邔ζ渌邮芘c感知到的護理服務是否滿意，主要取決于護理干預是否能有效解決其身心困擾、護理措施是否全面無遺漏、護理方案是否有確切的科學依據、護理行為是否合乎患者實時實際需求，縱觀積極護理元素綜合干預法的具體開展過程，其出發點旨在尋求已經證實可發揮良好止癢效果的護理元素，即以有效性為基本特征，對各類護理元素積極性的深入性機制探討步驟，突出了其在科學性方面的高標準，廣泛海量的查閱過程與綜合應用實踐，滿足了全面性護理要求，在各積極護理元素的具體落實過程中，注意以不同的護理重點和注意事項來滿足患者的個性化病情特征和個性化護理需求，充分傳遞了合理化護理服務的理念，使護理對象形成了在最適宜的時間獲得最適宜護理服務的主觀感受。故而，試驗組燒傷患者在接受積極護理元素綜合性護理干預后在有效性、全面性、科學性和合理性4個滿意度評價維度均給出了顯著高于對照組的評分。

［1］金榮，解海霞，劉艷，等.燒傷后瘢痕瘙癢患者的護理干預［J］.護理學雜志，2015，30(2)：38-39.

［2］許恩師.燒傷瘢痕形成的護理［J］.遼寧醫學院學報，2014，35 (6)：93-95.

［3］李英蘭.燒傷患者術后應對方式、社會支持與生存質量的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27(17)：65-66.

［4］李崢，張兵，李巍，等.加巴噴丁治療深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的臨床效果［J］.中華燒傷雜志，2015，31(3)：177-180.

［5］金榮，周琪敏，劉艷，等.綜合護理干預緩解燒傷后瘢痕瘙癢的效果研究［J］.當代護士，2015(10)：36-38.

［6］項晶，陳鳳菊，朱莉.瘢痕切除術后患者行電子射線放射治療的護理［J］.護理學雜志，2013，28(22)：27-28.

［7］唐蘇為，謝韶瓊.皮膚瘙癢程度評價方法進展［J］.中國皮膚性病學雜志，2016，30(1)：84-85.

Effect of active nursing elements combined with comprehensive intervention on patientswith pruritus in burn scars

LIU Hui-xia(Work Injury Rehabilitation Hospital of Guangzhou Provincial，Guanghzou 510440)
BU Ping-yuan(Xiangya Third Hospital of Zhongnan University，Changsha 410000)

Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention with active nursing elements on patients with post-burn scar itching.Methods：Selected 60 cases of burn patientswhowere not treated by comprehensive nursing intervention in our hospital from January 2015 to June2015 as the control group.Selected 60 cases of burn patientswith from May2015 to December2015 as the experimental group and given them active nursing intervention with active nursing elements.The differences in itching score and satisfaction of the patients in the two groupswere compared.Results：The scores of itching in the burn patients of the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The score of nursing satisfaction of the burned patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：To take care of the patients with burns by the active nursing elements combined with comprehensive intervention can significantly improve the scar itching effect and patient satisfaction evaluation.

Active nursing elements;Burns;Scar pruritus

2016-08-31)

(本文編輯 白晶晶)

510440廣州市廣東省工傷康復醫院(劉輝霞)，中南大學湘雅三醫院燒傷整形科(卜平元)

劉輝霞：女，博士，副主任護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.053