品管圈活動在降低電子體溫單書寫缺陷率中的應用

葉紅燕，楊千綺，揭佳麗，賴允梅，肖 霞，鄭梅鴻，羅麗雯，黃麗英

(贛南醫學院第一附屬醫院骨科三區，江西 贛州 341000)

品管圈活動在降低電子體溫單書寫缺陷率中的應用

葉紅燕，楊千綺，揭佳麗，賴允梅，肖 霞，鄭梅鴻，羅麗雯，黃麗英

(贛南醫學院第一附屬醫院骨科三區，江西 贛州 341000)

目的：探討品管圈管理工具在提高臨床護士電子體溫單書寫的正解性與規范性的作用。方法：成立品管圈活動小組，確定以“降低電子體溫單書寫的缺陷率”為活動主題，把握現狀，制定活動目標，分析要因，擬定對策并實施，效果確認并標準化，分別對活動計劃實施前、實施后電子體溫單書寫缺陷率進行調查對比。結果：護士電子體溫單項目書寫缺陷率，由改善前 47.8%下降至改善后的14.4%，團隊凝聚力、責任心、溝通、解決問題能力及品管能力顯著提高。結論：通過品管圈活動可有效降低電子體溫單書寫的缺陷率，提高護理文件書寫水平，提升團隊成員綜合素質。

品管圈；持續質量改進；電子體溫單

電子體溫單作為護理文書之一，用于記錄患者基本信息和體溫、脈搏、呼吸及其他情況，可客觀反映患者住院期間的生命體征的動態變化及一般狀況，為醫生了解病情、正確診斷、合理治療及用藥提供可靠依據，而且具有法律效力。電子體溫單可避免手寫體溫單的涂改、連線錯誤等問題，但在臨床應用中仍存在缺陷，造成醫生了解病情不及時，而且有可能會引起法律糾紛。所以規范電子體溫單書寫，減少缺陷的發生非常重要。品管圈是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體(又稱Qc小組，一般6～10人左右)，團體成員集思廣益，按照一定的活動程序來共同解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。作為管理工具，品管圈也應用到了臨床護理領域[2]。我科于2015年5月成立“陽光圈”， 針對2015年5月至6月、2015年11月至12月在院及出院病歷電子體溫單書寫缺陷問題進行檢查， 運用 QCC 手法，對發現的問題及時反饋、整改，取得比較滿意的效果，有效降低了電子體溫單缺陷率，提高了團體成員的綜合素質。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 圈成員資料 圈成員8名，病區護長任輔導員，平均年齡29歲，其中主管護師職稱3人，護師職稱4人，護士職稱1人；學歷本科6人，大專2人。

1.1.2 質控標準 根據《江西省病歷書寫規范》，結合本單位護理文書質控標準對體溫單進行檢查。

1.1.3 病歷資料 活動開始前隨機抽查2015年5月至6月本科室在院及出院病歷體溫單188份，品管圈活動結束后隨機抽查2015年11月至12月本科室在院及出院病歷體溫單188份作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，選定主題 采取自愿報名的方式，吸納本科室8名護士組成陽光圈，病區護長任輔導員，選出圈長1名，負責整個活動的策劃與組織。采用頭腦風暴法提出5個待選主題，分別依照重要性、可行性、迫切性和圈能力確定得分最高的“降低電子體溫單書寫的缺陷率”作為本次活動主題。

1.2.2 培訓 圈成立后對品管圈成員進行培訓，包括品管圈活動程序、各種圖表的制作與應用、護理文書書寫規范等，培訓與實施過程指導相結合，盡可能地使所有成員掌握QCC的工作方法并運用。

1.2.3 現狀調查，分析原因 ①針對電子體溫單書寫存在的缺陷進行基線調查：根據江西省護理文件書寫質量標準結合我院質控標準，抽查2015年5月至6月本科室運行病歷及出院病歷共188份，對電子體溫單書寫中存在的缺陷進行調查統計、總結存在的問題，結果表明在抽查的188份病歷中電子體溫單存在缺陷有90份共95處，缺陷率47.8%,其中缺項72處，占75.8%，事件填寫錯誤(入院、出院、手術等)11處，占11.6%，皮試結果位置錯誤8處，占8.4%，體重血壓位置錯誤2處，占2.1%，其它2處，占2.1%。②確立改善重點：通過制定柏拉圖，根據20/80原則確定改善的重點是體溫單缺項及事件填寫錯誤。見圖1。

圖1 改善前電子體溫單書寫主要缺陷柏拉圖

1.2.4 設定總目標 設定目標值=現況值-改善值；現況值-( 現況值× 改善重點× 圈能力) =47.8%-(47.8%× 87.4%×75.8%)=16.1%。

1.2.5 解析 采用魚骨圖進行要因分析，從人員、管理、時間、流程四個方面進行原因分析，制作“電子體溫單書寫缺陷魚骨圖”，找出以下4個主要原因：①體溫交接不仔細。②質控小組工作不到位。③工作流程不合理，各責任組存在合并測繪體溫現象，夜班人員不足，相對工作量加大。④ 護理人員特別是新進人員不熟悉電子體溫單書寫規范和要求。見表1。

表1 體溫單書寫缺陷主要原因分析表

1.2.6 制定對策并實施 根據5W1H原則，詳細擬定對策，經過腦力激蕩，就圈能力、可行性、迫切性進行評價。針對這4個問題點逐個設計PDCA計劃，進行對策實施[3]。①嚴格落實交接班制度，加強體溫測量交接班。針對交接班過程中對遷床、新入院、高熱、手術患者等易漏測漏畫體溫，建立遷床登記表，項目包括基本信息如日期、患者姓名、原床號、現床號等，各種評估單、輸液卡、一覽卡、病歷、電子病歷、體溫交班本隨患者到新床號后按要求做好交接，在登記表相應欄打“√”并簽名，保證遷床患者體溫及其它信息交接準確；測夜班體溫時先查看體溫交接本新入院及手術患者是否交接到位；高熱等特殊患者還需登記在工作白班上，醒目提醒。②加強護理文書質控與檢查。成立護理文書日質控、周質控和終末質控三階梯質量管理小組，成員包括各組責任護士；根據體溫單書寫要求制定體溫單質控檢查表，項目包括基本信息如日期、姓名、住院號等以及具體缺陷內容、時間點、責任人、整改時間；每班測繪體溫人員要檢查電子體溫單上一班體溫單上信息是否完整，以便及時發現問題及時整改；各責任護士每周至少交叉質控其它組運行病歷電子體溫單一次；出院時辦理出院人員必須檢查電子體溫單無誤后再打印，病歷上交到病案室前由護理文書質控組長或病區護士長進行終末質控；制定相應的獎懲制度。③優化工作流程，合理安排人力資源。各責任組按期間分組測繪體溫，常規測量盡量避開治療高峰期；學生測繪時，老師要指導，并對其測繪結果進行審核；加強團隊協作精神，創造安靜、無干擾的測繪環境，做好傳、幫、帶；護士長要合理安排人力資源，實行彈性排班，根據各班工作量隨時調整人員，保證各項護理工作順利完成。④人員培訓。對全員進行護理文書相關法律法規及書寫規范、質控標準的培訓，提高法律意識，加強責任心；科室制作規范、標準電子體溫單模板供參考；新進人員指定導師進行專項培訓，考核合格后方要單獨測繪。

2 結 果

2.1 有形成果 抽查2015年11月至12月本科室在院及出院病歷體溫單188份，結果體溫單存在缺陷病歷27份共32處，缺陷率14.4%。其中缺項19處，占59.3%，事件填寫錯誤(入院、出院、手術等)8處，占25%，皮試結果位置錯誤2處，占 6.2%，體重血壓位置錯誤2處，占6.2%，其它1處，占3.1%。與改善前對比有統計學意義(P<0.05)(見圖2、圖3)。

2.2 無形成果 本次品管圈活動設計的評估問卷表，從6 個方面對無形成果進行評估，其中數據最高為5分，滿分為30 分。分別由各圈員打分，取平均分作為活動前后數據將其結果繪制成雷達圖(見圖4)。取得的無形成果見表2。

圖2 電子體溫單書寫缺陷改善效果柱狀圖

圖3 改善后電子體溫單書寫主要缺陷柏拉圖

圖4 無形成果雷達圖

表2 改善前后圈成員評分比較/分

3 討 論

3.1 QCC是一種以PDCA-SDCA質量管理為基礎發展起來的，更注重過程管理和環節質量控制的一種質量管理工具[4]。通過本次品管圈活動規范了電子體溫單的書寫，從人員培訓、測繪、交接、質控等方面入手形成了作業化流程，并繪制出電子體溫單書寫的模板，減少了不同的護士對書寫規范相關細節理解的不同所造成的困惑和誤差，提高了工作效率及電子體溫單書寫質量。圖2、圖3顯示，品管圈活動后電子體溫單位書寫缺陷率由原來47.8%下降到14.4%。

3.2 部分護士法律意識淡薄，糾紛防范意識不強，沒有充分認識到體溫單書寫的法律效力，導致體溫單書寫存在較多缺陷。通過品管圈活動，護理人員的法律意識及糾紛防范意識得到提升，認識到了體溫單書寫規范的重要性，使體溫單的書寫能及時、客觀、真實、準確、完整，提高了護理質量，減少了安全隱患和糾紛隱患。

3.3 品管圈活動提升了團隊的凝聚力，護理人員綜合素質大幅提高。品管圈活動充分調動了護理人員的主觀能動性，圈員參加品管圈活動，學習品管手法，通過頭腦風暴，群策群力，主動參與，分析產生問題的原因，尋求解決問題的方法，在解決臨床工作中碰到的實際問題的過程中，成員的工作責任心、溝通協調和表達能力、管理能力、解決問題能力、運用品管工具的能力得到提升，利于提高護理團隊的整體素質，推動護理工作質量的持續改進。

[1] 張幸國．醫院品管圈活動實戰與技巧[M]．杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[2] 康爍，高俊香，張玥，等.品管圈活動在糖尿病病人自行注射胰島素規范管理中的應用[J].護理研究，2014,28(9):3262.

[3] 向虹靜，唐佳玉，朱雅竹，等.品管圈活動在體溫單書寫持續質量改進中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(5)：21.

[4] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：7-9.

R472

A

1001-5779(2016)06-0948-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.036

2016-08-13)(責任編輯：敖慧斌)