納可佳聯(lián)合聚焦超聲治療宮頸糜爛55例

黃甘穎

(杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310022)

宮頸糜爛是女性最常見(jiàn)的生殖器炎癥，多見(jiàn)于已婚婦女。臨床常用的治療方法有物理治療和外用藥治療，但療效不一。為探討宮頸糜爛的合理治療方法，筆者觀察了納可佳聯(lián)合聚焦超聲治療宮頸糜爛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至12月我院婦科門診收治的宮頸糜爛患者110例，均有白帶增多或接觸性出血癥狀，行宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)排除宮頸癌前病變(CIN)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，月經(jīng)周期不短于25 d。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均自愿接受隨診觀察。對(duì)照組年齡24～46歲，平均(37.5±4.8)歲;平均孕次2.5次;平均產(chǎn)次1.1次;糜爛程度為輕度25例，中度13例，重度10例;糜爛類型為單純型31例，顆粒型12例，乳突型5例。治療組年齡23～45歲，平均(37.0±4.2)歲;平均孕次2.3次;平均產(chǎn)次1.0次;糜爛程度為輕度26例，中度13例，重度9例;糜爛類型為單純型30例，顆粒型11例，乳突型7例。兩組患者在年齡、平均孕產(chǎn)次、糜爛程度以及糜爛類型方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在月經(jīng)干凈后3～5 d內(nèi)來(lái)院使用CZF型超聲治療儀(重慶海扶技術(shù)有限公司)進(jìn)行聚焦超聲治療。參數(shù)設(shè)置功率3.8～4.0 W，脈沖頻率1 000 Hz，頻率10.30 MHz。取膀胱截石位，行常規(guī)外陰消毒，超聲探頭探入陰道，緊貼接觸宮頸表面，以宮頸外口為中心呈環(huán)形或輻射掃描，移動(dòng)速度2～3 mm/s，邊緣超過(guò)糜爛面外緣1～2 mm，當(dāng)病變組織充血水腫時(shí)停止掃描。總治療時(shí)間大約20 min[1-2]。治療組患者月經(jīng)干凈后3 d開(kāi)始，取納可佳(沈陽(yáng)勝寶康生物制藥有限公司)1支，溶于2～2.5 mL生理鹽水中稀釋，將帶尾棉球撕展略大于宮頸病變創(chuàng)面并用藥液浸濕，用鑷子將蘸濕藥液的棉球貼敷于宮頸創(chuàng)面，留置2 min，以使藥液充分吸收，然后緩慢退出窺陰器，避免將帶尾棉球帶離宮頸。棉球在宮頸病變處留置24 h，由患者自行拖尾線拽出棉球[3]。每周2次，連續(xù)治療3周，待下次月經(jīng)干凈后3～5 d內(nèi)行聚焦超聲治療，方法同對(duì)照組。兩組患者術(shù)后1個(gè)月禁性生活、盆浴和陰道沖洗，注意休息，避免劇烈活動(dòng)。

1.3 療效觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療后臨床癥狀改善情況、療效以及不良反應(yīng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為宮頸糜爛面愈合，宮頸光滑;顯效為宮頸糜爛面積縮小超過(guò)50%，深度變淺;有效為宮頸糜爛面積縮小不及50%;無(wú)效為宮頸糜爛面無(wú)變化，甚至擴(kuò)大[4]。以前3項(xiàng)之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(率)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組患者白帶增多、接觸出血的癥狀發(fā)生率極顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，腰酸腹脹發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療后癥狀改善情況見(jiàn)表1。治療組的痊愈率、顯效率和有效率均高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組患者治療后臨床療效比較見(jiàn)表2。

治療過(guò)程中和治療后，治療組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組有不同程度的陰道清水樣排液，無(wú)膿性分泌物，治療后1周5例出現(xiàn)短暫腰痛，自行緩解，無(wú)需治療。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況[例(%)]

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

3 討論

宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)炎癥，發(fā)病原因較多，發(fā)病機(jī)制不甚明了。炎癥學(xué)說(shuō)和卵巢激素作用引起的外翻學(xué)說(shuō)得到了較多學(xué)者的認(rèn)同[5]。隨著社會(huì)性觀念的轉(zhuǎn)變以及婦女晚婚率的提高，宮頸糜爛患者正趨于低齡化、年輕化[6]。高能聚焦超聲是一種新的無(wú)創(chuàng)局部物理治療技術(shù)，比激光、冷凍、微波等方法的不良反應(yīng)少。聚焦超聲波組織穿透性好，由宮頸組織深處向淺處作用，產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)，可選擇性地破壞深部病變細(xì)胞，保護(hù)正常組織[7]。聚焦超聲治療后宮頸組織無(wú)瘢痕形成，不引起粘連，不影響生理功能和陰道分娩，尤其適用于未生育婦女[8]。納可佳即紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑，是從革蘭陽(yáng)性菌紅色諾卡菌菌體中提取的細(xì)胞壁骨架，含阿拉伯半乳聚糖、胞壁酸和粘肽等生物活性物質(zhì)，屬于非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，是一種新的治療宮頸糜爛的生物制劑。納可佳通過(guò)釋放免疫調(diào)節(jié)信號(hào)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力和自然殺傷細(xì)胞的作用，激活人體適應(yīng)性免疫應(yīng)答，能夠識(shí)別和殺滅病原體。筆者觀察了高能聚焦超聲聯(lián)合納可佳治療宮頸糜爛的臨床療效和不良反應(yīng)，結(jié)果治療后患者白帶增多、接觸出血、腰酸腹脹的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。提示納可佳聯(lián)合聚焦超聲治療宮頸糜爛安全有效，兩種治療方法聯(lián)合既能保護(hù)正常組織，增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)能力，又能有效破壞病變組織，有臨床使用價(jià)值。

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