經顱多普勒超聲對腦梗死患者顱內動脈狹窄的診斷價值研究

陶志偉

[摘 要] 目的 研究經顱多普勒超聲對腦梗死患者顱內動脈狹窄的臨床診斷價值。方法 選取我院經CT或MRI確診的腦梗死患者60例，分別采用經顱多普勒超聲（TCD）與數字減影血管造影（DSA）進行檢查，并比較兩種檢查方法對腦梗死患者顱內動脈狹窄的檢出率。結果 TCD檢測出顱內動脈狹窄血管有124條，正常血管有526條；DSA檢測出顱內動脈狹窄血管有137條，正常血管有513條；以DSA為檢測標準，TCD檢測腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%，特異度為94.90%，陽性預測值為79.00%，陰性預測值為92.60%，誤診率為28.50%，漏診率為5.10%。TCD檢出大腦前動脈（ACA）的靈敏度為75.00%、特異度為97.00%、陰性預測值為95.10%、陽性預測值為83.30%、YI值為72.00%。大腦中動脈（MCA）的靈敏度為90.90%、特異度為97.40%、陰性預測值為94.90%、陽性預測值為95.20%、YI值為88.30%；大腦后動脈（PCA）的靈敏度為78.60%、特異度為98.10%、陰性預測值為97.20%、陽性預測值為84.60%、YI值為76.70%；頸內動脈終末段（TICA）的靈敏度為60.00%、特異度為98.20%、陰性預測值為96.40%、陽性預測值為75.00%、YI值為58.20%；椎底動脈（VA）的靈敏度為68.70%、特異度為97.10%、陰性預測值為95.30%、陽性預測值為78.60%、YI值為65.80%；基底動脈（BA）的靈敏度為66.70%、特異度為96.70%、陰性預測值為96.30%、陽性預測值為66.70%、YI值為63.40%。結論 TCD能在早期檢測出血流動力學的改變，而且準確率高，以DSA為檢驗標準，很好地提示了TCD對MCA檢測與CTA相比一致性，并且無較大差異，而且價格便宜，適合廣大人群，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 經顱多普勒超聲；腦梗死；顱內動脈狹窄；診斷價值

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2016）06-0431-03

腦梗死（cerebralinfarction，CI）又稱缺血性腦卒中，約占所有腦卒中的70%，而今因生活水平的提高，腦梗死發病率增大，是目前嚴重危害老年人健康的疾病之一，腦梗死發病快，往往因來不及救治而死亡，目前我國的死亡率在人口死因中排第二，已成為一個公共衛生問題[1]。腦梗死是由多種因素所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺損表現[2]。而目前有效的治療方法有限，所以早期診斷是治療腦梗死的關鍵，本文采用經顱多普勒超聲（TCD）與數字減影血管造影（DSA）進行檢查腦梗死患者的顱內動脈狹窄情況，比較兩種檢查的檢出率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2016年3月經CT或MRI確診的腦梗死患者60例，其中男36例，女24例，年齡43～81歲，平均（63.51±7.12）歲，病程3～60天。納入標準：（1）所有患者確診為腦梗死；（2）3周內無生命危險且生命體征平穩，無肢體功能障礙；（3）同意此種檢查方法。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）合并其他疾病，如腦腫瘤、腦外傷、嚴重精神疾病者；（3）患者及其家屬不配合者。

1.2 方法：采用KJ-2V7型經顱多普勒超聲檢查60例腦梗死患者，檢查前3天，患者未服用任何擴張血管藥，在安靜情況下采取平臥位檢查，探頭為2MHz。經顳窗檢測大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、頸內動脈終末段（TICA）；經枕窗檢測椎底動脈（VA）、基底動脈（BA），記錄各動脈收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脈動指數（PI）及觀察頻譜形態，監聽頻數。DSA檢查前禁食6～8小時，檢查前清洗腸道，做好碘過敏試驗，檢查儀器是否完好。

1.3 多普勒超聲對顱內動脈狹窄診斷標準[3]：（1）血流速度的異常：在狹窄段血流速度會上升，而狹窄近端血流速度正常或減低，狹窄遠端血流速會下降，當狹窄嚴重時會出現渦流、湍流或弧形為血管雜音所特有的頻譜；（2）血管狹窄或閉塞的診斷為頸內動脈幾分支：Vs140～180cm/s頻窗充填、低調雜音示中度狹窄；Vs>180cm/s低調高強度雜音示重度狹窄；Vs>300cm/s或上界不清、高調高強度雜音示極度狹窄。

1.4 統計學處理：所有數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料采用卡方分析，以DSA為檢測金標準，靈敏度=TCD判斷血管狹窄條數/DSA判斷血管狹窄條數×100%，特異度=TCD判斷血管非狹窄條數/DSA判斷血管狹窄條數×100%，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對腦梗死患者顱內動脈狹窄檢查率的比較：在確診的60例患者中一共檢查了660條血管，其中TCD檢測出顱內動脈狹窄血管有129條，正常血管有531條；DSA檢測出顱內動脈狹窄血管有142條，正常血管有518條；以DSA為檢測標準，TCD檢測腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%，特異度為94.90%，陽性預測值為79.00%，陰性預測值為92.60%，誤診率為28.50%，漏診率為5.10%，見表1。

2.2 TCD與CTA檢出ACA、MCA、PCA狹窄情況比較：在確診的60例患者中，共檢查血管360條，其中TCD檢查發現ACA狹窄血管18條，CTA檢查發現ACA狹窄血管20條；TCD檢查發現MCA狹窄血管42條，CTA檢查發現MCA狹窄血管44條；TCD檢查發現PCA狹窄血管13條，CTA檢查發現ACA狹窄血管14條，見表2。

2.3 TCD與CTA檢出TICA、VA、BA狹窄情況比較：在確診的60例患者中，共檢查血管300條，其中TCD檢查發現TICA狹窄血管8條，CTA檢查發現TICA狹窄血管10條；TCD檢查發現VA狹窄血管14條，CTA檢查發現VA狹窄血管16條；TCD檢查發現BA狹窄血管6條，CTA檢查發現BA狹窄血管6條，見表3。

2.4 TCD檢測顱內血管可靠性分析：以DSA為檢驗標準，很好的提示了TCD對MCA檢測與CTA相比一致性最好，見表4。

3 討論

腦梗死是由于顱內動脈狹窄引起的局部腦組織血流量灌注不足或是因為血栓形成，進而出現相應的神經系統癥狀和體征。可發生于頸內動脈和椎體-基底動脈系統的任何部位，故認為顱內動脈狹窄是引起缺血性腦梗死的主要原因[4]。雖然動脈狹窄的危害較大，但幫助檢查的手段卻是很簡單。目前用于診斷顱內動脈狹窄的主要影像學方法有DSA、心臟血管造影、磁共振血管造影及超聲檢查[5]。并且CT與MRI檢查能夠判斷早期腦梗死及腦梗死的范圍[6]。但目前臨床上主要以DSA作為診斷顱內動脈狹窄的金標準。

DSA是通過電子計算機將機體內血管進行輔助成像的造影方法，是自70年代后運用于臨床的一種嶄新技術，它能清晰、直觀及準確地顯示出體內血管狹窄或閉塞的情況[7]，是目前評定血管狹窄與閉塞的金標準，但因其是一種有創檢查，插管、注藥有時會引起血管痙攣，甚至血管損傷，尤其不適宜顱內動脈狹窄的早期篩檢性診斷，并且檢查價格昂貴，因此在臨床上較難廣泛推廣。

TCD借助脈沖多普勒技術和2MHz發射頻率，使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位，直接描記腦底動脈血流的多普勒信號，以獲取腦底動脈的血流動力學參數，反應腦內血管動態情況[8]，可以用于多種疾病的檢查，如：檢查胎兒是否畸形[9]、診斷瘢痕子宮妊娠[10]或對鎖骨下動脈盜血變化[11]，能夠診斷不同程度頸部動脈狹窄[12]的情況，幫助治療。TCD目前在臨床上的運用較廣，它主要是通過檢測血流速度、脈沖指數以及音頻信號及頻譜圖波形來反映大腦血管狹窄程度、范圍、部位、側支循環及血管閉塞后的再通情況[13]。盧理英[14]與魯玲[15]等研究了TCD對腦內動脈狹窄或閉塞的診斷價值，發現其診斷的準確率不比ICAD低，也能準確的反映動脈血管的狹窄及閉塞情況。劉培琴[16]等也研究了TCD與頸動脈聯合診斷顱內外血管的狹窄病變情況，發現兩者檢查都能明確檢查出病變部位。TCD還能診斷與追蹤探測頸內動脈夾層動脈瘤，評價環側支循環能力，頸動脈內膜切除手術前，預測夾閉作用[17]，或者是在臨床診斷其他血管疾病[18]，都有較高的靈敏度與特異度。但TCD也有缺點，它僅根據血流速度判斷血管狹窄程度，而CTA及DSA能直觀到血管狹窄程度，有時老年人因骨質等原因可能探測不到血管，檢查時與操作者也有很大的關系。

本文研究了經顱多普勒超聲對腦梗死患者顱內動脈狹窄的臨床診斷價值，以DSA為診斷標準，結果表明，TCD檢測腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%，特異度為94.90%，陽性預測值為79.00%，陰性預測值為92.60%，誤診率為28.50%，漏診率為5.10%；以DSA為檢驗標準，很好的提示了TCD對MCA檢測與CTA相比一致性，并且無較大差異，而且價格便宜，適合廣大人群，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2016-9-8）