N末端B型腦鈉肽原對高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭的價值

王琴+吳英

[摘 要] 目的 探討N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）與左心室肥厚在高血壓性心臟病中的診斷價值。方法 選擇高血壓患者331例，其中單純高血壓患者（A組）156例，高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭患者（B組）175例，觀察比較兩組患者的NT-proBNP數值與左心室測值。結果 B組NT-proBNP水平高于A組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。左心室質量指數B組與A組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 NT-proBNP、左心室肥厚對高血壓性心臟病慢性心力衰竭具有診斷價值。

[關鍵詞] N末端B型腦鈉肽原；左心室肥厚；高血壓性心臟病

中圖分類號：R544.1；R541.6 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2016）06-0467-02

近年來，隨著人們生活水平提高以及生活習慣的改變，高血壓發病率呈逐年上升的趨勢，有報道顯示，大約70%的心力衰竭由高血壓引起[1]。左心室肥厚可增加高血壓患者心血管事件和病死率，本文探討N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）與左心室肥厚在高血壓性心臟病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月至2016年1月本院門診和住院高血壓病例331例，男172例，女159例，年齡31～90歲，平均（70.63±0.25）歲，根據臨床及超聲心動圖檢查結果分為單純高血壓組（A組）156例和高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭組（B組）175例，兩組病例在性別、年齡方面差異無統計學意義，具有可比性。A組入選標準：（1）符合世界衛生組織高血壓診斷標準[2]：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）無心臟病病史，慢性腎病病史；（3）無胸痛、胸悶癥狀；（4）心電圖檢查、超聲心動圖檢查正常。B組入選標準：（1）符合世界衛生組織高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）超聲心動圖檢查提示心功能不全。每組均進行NT-proBNT檢測同時給予超聲心動圖檢查檢測心功能指標，觀察兩組患者的NT-proBNP水平與左心室重量指數在單純性高血壓及高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭的區別。

1.2 方法：超聲心動圖由超聲室高年資主治醫師檢測，單盲法進行數據采集及分析。項目應用Philip HD-11彩色超聲診斷儀，探頭選用S4-2，采用胸骨旁左室長軸切面，胸骨旁大血管短軸切面，心尖兩腔、四腔和左室流出道長軸切面，測得舒張末期左心室內徑（LVDd）、舒張末期室間隔厚度（LVPW）、舒張末期左室后壁厚度（IVS）、舒張末期左心房內徑（LA）按Devereux，計算左室重量（LVM）=0.8×[1.04×（IVS+LV+LVPW）3-LV3]+0.6g[3]，進一步求得左心室重量指數（LVMI）=LVM/體表面積。依據左心室肥厚標準[4]，男LVMI>125/m2，女LVMI>120/m2。同時測定左心室射血分數EF（Simpson法），LVEF<50%為收縮功能不全（根據《中國心力衰竭和治療指南2014》中射血分數減低心衰診斷標準）。高血壓性心臟病伴左心室舒張功能不全的超聲心動圖診斷標準：脈沖多普勒測量舒張期二尖瓣口血流頻譜左室舒張早期血流峰值速度（E峰）<左室舒張晚期血流峰值速度（A峰）或組織多普勒測定二尖瓣瓣環，測算峰值速度比率（E/A），若E峰

1.3 統計學處理：應用SPSS17.0版統計軟件分析，計量資料以（x -±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組NT-proBNP水平高于A組（P<0.01）。左心室質量指數B組與A組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

流行病學研究表明，在既往健康的人群中高血壓病是心力衰竭的主要歸因危險。長期和持續的高血壓促使了病理性心肌細胞肥厚和心肌損傷，后者又引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感神經系統的過度興奮，導致一系列神經內分泌因子的激活，從而產生心肌重構，而心肌重構反過來又使RAAS和交感神經系統進一步興奮性增加，加重心肌重構，形成惡性循環，最終發生心衰。

NT-ProBNP是BNP前體分裂后無活性的片段，主要由心室細胞合成分泌，當心室容量負荷和壓力負荷過度是NT-ProBNP合成增多，其水平可以反映心臟功能[6]。以往，對心力衰竭的診斷，大多數是更主觀地診斷技術，如紐約心臟協會心功能分級，近年來，國外有學者發現，NT-proBNP不僅可以準確反映左心室功能收縮功能，也可以反映左心室舒張功能[7]。Almeida[8]等研究認為，高血壓左心室肥厚患者的BNP水平明顯高于高血壓非左室肥厚患者及血壓正常的健康人。也有研究發現，高血壓患者尤其伴有左室肥厚患者NT-proBNP水平明顯升高，且與LVDd、PWTd、LVMI呈正相關，而與LVEF呈負相關[9]。本文結果也顯示了NT-proBNP在高血壓性心臟病合并慢性心功能不全中具有臨床診斷價值，本文觀察到左心室肥厚在高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭中亦具有較高的臨床診斷價值，值得進一步探討和研究。

參考文獻

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[8]Almeida P， Azevedo AR， et al. B-type natriuret-icpeptide and left ventriculal hypertrophy in hypertensivepatients[J]. J Am Gol Cardiol，2003，41：729-736.

[9]Anan F， Takahashi N， Ooie T， et al. Role of insulin resistance in nondiper essential hypertensive patients[J]. Hypertens Res，2003，26：669-676.

（收稿日期：2016-9-28）