陳延之《小品方》煮散方之初探

章霞+朱向東

【摘 要】 對(duì)《小品方》中煮散方進(jìn)行服法、服量、主治病證等方面的初步探討，總結(jié)《小品方》煮散方的應(yīng)用情況和特點(diǎn)。《小品方》中煮散方每次服法、服量依據(jù)疾病、個(gè)體的差異有明顯的不同，其主治病證涉及內(nèi)、外、婦、兒、金瘡急救等多種疾病，但以內(nèi)傷雜病、婦科疾病為多，對(duì)于外感熱病可謂是《小品方》創(chuàng)新內(nèi)容最集中的一卷，其煮散方對(duì)于臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小品方；煮散；劑量；疾病

【中圖分類號(hào)】R2-52 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）24-0005-03

Abstract：An initial discussion on the method of taking medicine， dosage of medicine and indications of medicine， in Xiao Pin Fang was carried out to summarize the application and characteristics of Zhusan Prescriptions（Decoctions made from power）. The method of taking medicine and dosage of medicine in Xiao Pin Fang concerning Zhusan Prescriptions have significantly difference based on the change of the diseases and individuals； The Zhusan Prescriptions of main medical treatment syndromes involve in a variety of diseases which cover internal medicine， surgery， gynecology， pediatrics and first aid， however， the diseases of Miscellaneous and gynecological are more than others. For the exogenous febrile diseases， the Zhusan Prescriptions are most innovative content in Xiao Pin Fang. These prescriptions have extremely better value for clinical application.

Keywords：Xiao Pin Fang； Zhusan； Dosage；Disease

《小品方》是我國(guó)魏晉南北朝時(shí)期著名醫(yī)家陳延之所著的一部中醫(yī)藥著作。全書(shū)共十二卷，本書(shū)早佚，其佚文散見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》、《醫(yī)心方》中。日本發(fā)現(xiàn)《經(jīng)方小品》殘卷。今人據(jù)之輯出《小品方輯校》本。該書(shū)對(duì)晉唐醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要影響，為中醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，曾被歷代眾多醫(yī)家所推崇。宋代高保衡、林億等校訂《備急千金要方·后序》云：“臣曾嘗讀唐令，見(jiàn)其制，為醫(yī)者皆習(xí)張仲景《傷寒》、陳延之《小品》……”[1]；宋代孫兆等在校正《外臺(tái)秘要方·序》時(shí)云：“古之如張仲景、《集驗(yàn)》、《小品方》最為名家” [2]。清代著名醫(yī)家陳修園將《小品方》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》并列，認(rèn)為“方諸舉業(yè)家，與四子書(shū)無(wú)異”[3]。由于目前對(duì)《小品方》的研究較少，故筆者對(duì)《小品方》中的煮散方進(jìn)行研究，探討煮散方在服法、用藥、用量以及臨床病證上的特點(diǎn)。

1 中藥“煮散”的認(rèn)識(shí)

煮散是一種傳統(tǒng)的中藥煎藥法，是將藥物制成細(xì)粉或粗粉，分裝或用時(shí)稱取，加入水或引藥煎煮，連同藥沫一起，或去渣服用的一種劑型。它在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中始見(jiàn)雛形，在東漢張仲景的《傷寒雜病論》中有記載，如抵當(dāng)湯的煮服法“為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升”，這為后世“煮散”劑型的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[4]。《中藥藥劑學(xué)》認(rèn)為：“中藥煮散為湯劑之一種，乃藥材粗顆粒與水共煮去渣取汁而制成的液體藥劑[5]。”也有學(xué)者認(rèn)為，煮散煎出率高，節(jié)省藥材，煎煮時(shí)間短，節(jié)省能源[6]，與散劑的特點(diǎn)相似，故可歸為散劑。而從藥物與水“共煎”和服用的形式（如頓服、二服、三服等）來(lái)歸類，則保持了湯劑的優(yōu)點(diǎn)，因此煮散劑型具有二重性[7]。

2 《小品方》煮散方用量用法研究

2.1 整方用量、服量與服法 煮散方中整方用量即為一劑藥的藥物總量，與湯藥不同的是煮散處方的一劑藥多是分?jǐn)?shù)次進(jìn)行煎煮；服量是指單位時(shí)間內(nèi)的服藥量，由于煮散方一劑藥多進(jìn)行數(shù)次煎煮，故在服量上有每服量和日服量之說(shuō)。每服量即為每次服藥量，日服量為每日服藥總量，與每服量、日服的次數(shù)、服藥的間隔時(shí)間以及依據(jù)疾病的情況（病情、病程、病勢(shì)等）增減服量、服用次數(shù)等相關(guān)。《小品方》煮散方中日服次數(shù)根據(jù)疾病病證的輕重、服藥后反應(yīng)、患者體質(zhì)等各種情況的差異有旦服、頓服、二服、分服、日二夜一、日三夜一、日四五、日五六、三次、三度、三服、適量、四服、五服之異。

2.2 《小品方》煮散方常用劑量單位與制散工藝 《小品方》煮散方中藥量和服用量涉及到的常用劑量單位有衡重單位（分、兩），容量單位（把、升、合、虎口、彈子），計(jì)數(shù)單位（枚、粒、個(gè)、具、丸）等。其中整方用量涉及衡重單位“分、兩、把、升、合、虎口、彈子”，涉及計(jì)數(shù)單位“枚、粒、個(gè)、具”；依據(jù)《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》對(duì)漢唐時(shí)期衡量值的考證結(jié)果，《小品方》中一斤合今之220g，一分合今之3.45g，四分為一兩，一兩合今之13.8g，1升合今之200mL[8-9]。通考《小品方》載藥方中的制散工藝，煮散劑型經(jīng)“咀、銼、搗、末”的方法將整方中藥制備成散劑，從中取出部分進(jìn)行煎煮，所得藥液去滓或連滓服用。

3 煮散方對(duì)外感、婦科及內(nèi)科疾病的相關(guān)性應(yīng)用

《小品方》中煮散方應(yīng)用廣泛，大約涉及到130多種疾病，內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒、金瘡急救等。其中以內(nèi)傷雜病為主，包括咳喘、痰飲、心腹胸脅諸痛、出血、消渴、積聚、水腫、下利、黃疸、胸痹、腹痛、便秘、奔豚、癲狂等33 種；其次為婦科疾病，包括胎漏、胎動(dòng)不安、崩漏、妊娠惡阻、妊娠子淋、妊娠腹痛、難產(chǎn)、胎死不下、產(chǎn)后無(wú)乳、產(chǎn)后乳癰、產(chǎn)后失禁等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及產(chǎn)后病大約26種；《小品方》卷一中明確指出：“《經(jīng)方小品》中共有十二卷，其所治皆周遍眾病也。其中秘要者，是第六一卷。治四時(shí)之病周員終竟，四時(shí)無(wú)究，終極為最要也[10]。”第六卷是《小品方》創(chuàng)新內(nèi)容最集中的一卷。故陳氏極為看重，以“秘要”、“最要”提示。將外感熱病分為“春夏溫?zé)岵　薄?“秋月中冷（瘧病）”、“冬月傷寒”論治，故在治療外感熱病中具有創(chuàng)新性。茲簡(jiǎn)述如下。

3.1 煮散方在內(nèi)科雜病方面的應(yīng)用 陳氏勤求古訓(xùn)，博采眾方，并參合平時(shí)學(xué)習(xí)之心得、臨證體驗(yàn)，不但傳承化裁前代的經(jīng)驗(yàn)效方，而且還針對(duì)臨床疾病的病因病機(jī)，創(chuàng)制出眾多切合臨床實(shí)際并且療效顯著的新方。這其中一些藥方經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床運(yùn)用已成為祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上千古流傳的名方。如《小品方·卷二治中風(fēng)喑不隨痛腫諸方》曰：“小續(xù)命湯，治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方。麻黃（一兩）甘草（一兩） 防風(fēng)（一兩半）人參（一兩）防己（一兩）黃芩 （一兩）附子（一枚，大者，炮）桂心（一兩）生姜（五兩）芎（一兩） 芍藥（一兩）上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。不瘥更服三四劑必佳。”再如《小品方·卷三治虛勞諸方》：“治腎氣不足，消渴引飲，小便過(guò)多，腰背疼痛方。 腎（一具，豬羊并得） 遠(yuǎn)志（二兩） 麥門冬（一升，去心） 人參（二兩）澤瀉（二兩） 五味子（二合）干地黃（二兩）桂心（二兩）茯苓（一兩）芎 （二兩） 黃芩 （一兩）生姜（三兩） 棗（二十枚）芍藥（一兩）雞里 黃皮（一兩）螵蛸（二十枚，炙）上十七味，以水一斗五升，煮腎取一斗三升，去腎煎藥，取三升，去滓，分三服。忌生蔥、蕪荑、酢物。”

3.2 煮散方對(duì)婦科病證的治療 《小品方》第七卷專設(shè)婦人篇，內(nèi)容包括女子眾病、妊胎、產(chǎn)后、婦人無(wú)兒、嫗諸血崩滯下等宿疾；《小品方·治女子眾病諸方》曰：“古時(shí)婦人病易治者，嫁晚腎氣立，少病不甚有傷故也。今時(shí)嫁早，腎根未立而產(chǎn)，傷腎故也。是以今世少婦有病，必難治也。”首次說(shuō)明婦人眾病多由腎氣虛而來(lái)，認(rèn)為“早嫁早經(jīng)產(chǎn)，雖無(wú)病者亦夭也”，故在當(dāng)時(shí)歷史背景下，倡導(dǎo)晚婚晚育，反對(duì)早婚早育，這樣對(duì)保護(hù)婦女身心健康起到積極的倡議作用。對(duì)于諸方說(shuō)三十六疾，陳氏認(rèn)為其病各異而用同治之方：“白堊丸，主婦人三十六疾。白堊（三分）龍骨（三分）當(dāng)歸（二分）茯苓（三分）芍藥（二分）黃連（三分）黃芩（二分）瞿麥（二分）甘草（二分）牡蠣（二分）白蘞（二分） 石葦（二分）細(xì)辛（二分）附子（二分）人參（二分）烏賊骨（二分）禹余糧（二分）白石脂（二分，大黃（二分）桂心（四分）白芷（四分）二十一味，下篩，蜜丸如梧子，未食服十丸，日二，不知稍增，服藥二十日知，三十日百病悉愈。”

對(duì)于妊娠期疾病，《小品方·治妊胎諸方》曰：“阻病者，患心中憒憒，頭重眼眩，四肢沉重懈墮，不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實(shí)。多臥少起，世謂惡食，其至三四月日已上皆大劇，吐逆，不能自勝舉也。宜服半夏茯苓湯，數(shù)劑后將茯苓丸。淡水消除，便欲食也。既得食力，體強(qiáng)氣盛，力足養(yǎng)胎，母便健矣。古今治阻病方有數(shù)十首，不問(wèn)虛實(shí)冷熱長(zhǎng)少殆死者，活于此方。半夏茯苓湯，治妊身阻病，心中憒悶，空煩吐逆，惡聞食氣，頭重，四肢百節(jié)疼煩沉重，多茯苓（三兩）旋復(fù)花（一兩）半夏（五兩）生姜（五兩）橘皮（二兩）細(xì)辛（二兩）芍藥（二兩）干地黃（三兩）川芎（二兩）人參（二兩）甘草（二兩）澤瀉（二兩）凡十二物，以水一斗，煮取三升，分三服。茯苓丸，治妊身阻病，患心中煩悶，頭重眩目，憎聞飯氣，便嘔逆吐悶顛倒，四肢委熱，不自勝持，服之即效，要先服半夏茯苓湯兩劑，后將茯苓丸也。茯苓（一兩）干姜（二兩） 半夏（二兩）人參（二兩） 桂肉（二兩）橘皮（一兩）枳實(shí)（二兩）白術(shù)（二兩）甘草（二兩）葛根屑（一兩）凡十物，搗篩，蜜和丸如梧子，飲服二十丸，漸至三十丸，日三。”

3.3 煮散方在外感熱病的應(yīng)用 陳氏在序言中曰：“病者自非壽命應(yīng)終，毒害已傷生氣，五勞七傷已竭氣血者，病無(wú)不愈也。”說(shuō)明陳氏的“邪毒致病”學(xué)說(shuō)在外感疾病中起到非常重要的貢獻(xiàn)。關(guān)于“毒邪”致病，歷代醫(yī)書(shū)亦有所記載。《素問(wèn)·五常政大論》有“濕毒”、“寒毒”、“熱毒”、 “燥毒”及“清毒”等稱謂。《素問(wèn)·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。 對(duì)于“毒害”的治法，陳氏針對(duì)“傷寒毒”、“風(fēng)寒冷毒”、“天行”、“溫毒”、“熱毒”、“濕熱毒”等毒邪致病的共性，在仲景的研究方法中揉入清熱、解毒、益陰諸品，創(chuàng)立了針對(duì)“傷寒與時(shí)行溫疫為異氣”病機(jī)的表里雙解法。如“葳蕤湯治冬溫及春月中風(fēng)、傷寒……。葳蕤（二兩）白薇（二兩）獨(dú)活（二兩）麻黃（二兩，去節(jié)）杏仁（二兩，去皮尖兩仁）甘草（二兩，炙）川芎（二兩）青木香（二兩）石膏（三分，末，綿裹）上九味，切，以水八升，煮取三升，分三服，取汗。忌海藻、菘菜”。再如“知母解肌湯，治溫?zé)岵☆^痛，骨肉煩疼，口燥心悶者；或者夏月天行毒，外寒內(nèi)熱者；或已下之，余熱未盡者；或熱病自得痢，有虛熱煩渴者方。知母（三兩） 葛根（三兩）麻黃（二兩，去節(jié)）甘草（二兩，炙）石膏（三兩，碎，裹）上五味，切，以水七升，煮取三升，分為三服。忌海藻、菘菜。”方以知母配伍石膏清泄肺胃之氣分熱毒，麻黃合葛根開(kāi)玄府、發(fā)腠理，達(dá)到表散陰霾之邪閉，內(nèi)宣清閉之郁熱，成為主治溫病表寒里熱的代表方；“葛根湯，治病三四日不差，身體毒熱方。葛根（八兩）龍膽 大青（各半兩）生姜（三兩）甘草（炙）桂心 麻黃（去節(jié)，各二兩）芍藥 黃芩 葳蕤 升麻 石膏（碎）（各一兩）上十二味，切，以水一斗，先煮葛根、麻黃取八升，掠去沫，然納余藥，煮取三升，分三服，日二夜一服。忌海藻、菘菜、生蔥。”方以大青龍湯（麻黃、甘草、杏仁、桂枝、石膏、生姜、大棗）去杏仁為基礎(chǔ)方，加葛根、升麻清泄肺胃，大青葉涼血解毒，龍膽清瀉肝膽，葳蕤和甘草顧護(hù)護(hù)陰胃，成為寒溫并用、表里雙解，職司傷寒、天行諸病邪毒熾盛的代表方。

綜上所述，煮散劑是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)劑型，用量小，節(jié)約成本，有效成分易于溶出。其關(guān)于煮散劑在臨床的運(yùn)用還遠(yuǎn)不止此，尚有許多內(nèi)容值得我們進(jìn)一步繼承、研究和探討。因此，筆者認(rèn)為現(xiàn)代臨床不該放棄古人遺留的這種傳統(tǒng)劑型，更應(yīng)該參考古代方藥對(duì)其的運(yùn)用，充分在臨床實(shí)踐中使用，并進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)的研究工作，挖掘出更適合其存放和煎煮的方式，以及更有利于原料成分有效溶出的顆粒大小，使這一劑型的優(yōu)點(diǎn)在臨床實(shí)踐中得到充分發(fā)揮運(yùn)用。

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（編輯：梁志慶）