腕踝針鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)機(jī)制及fMRI應(yīng)用概況

王志福+俞向梅+陶靜

【摘 要】 腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來(lái)治療疾病的一種針刺療法，主要應(yīng)用于疼痛控制區(qū)域，對(duì)于各種急慢性疼痛（神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛、癌痛等）具有良好的治療作用。腕踝針針?lè)ㄅR床鎮(zhèn)痛效果明確，文章主要從其實(shí)驗(yàn)機(jī)制及其針?lè)▽?duì)腦區(qū)fMRI的這應(yīng)用兩個(gè)方面的研究現(xiàn)狀與問(wèn)題進(jìn)行初步的綜述與分析。

【關(guān)鍵詞】 腕踝針；疼痛；實(shí)驗(yàn)；功能磁共振成像

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）24-0050-03

Abstract：Wrist ankle acupuncture is a therapy of acupuncture from the corresponding point of the wrist and ankle subcutaneous acupuncture to treat diseases， which is mainly used in all kinds of pain such as neuropathic pain， cancer pain， Bone and joint pain etc. Wrist ankle acupuncture analgesic effect is clear in clinical and little literature was focused on the experimental effect mechanism. There was no clear about the effect of wrist ankle acupuncture on the changes of brain fMRI.The research status and problems of Wrist-ankle acupuncture on fMRI were reviewed and discussed from this paper.

Keywords：Wrist-ankle Acupuncture； Pain； Experiment； fMRI

腕踝針是腕踝針針?lè)ǖ暮?jiǎn)稱，指在腕踝部選取特定的進(jìn)針點(diǎn)，用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定長(zhǎng)度以治療疾病的方法，是由上海長(zhǎng)海醫(yī)院張心曙教授于上世紀(jì)70年結(jié)合傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代神經(jīng)理論提出的[1] 。該方法取腕踝部各6個(gè)針刺點(diǎn)進(jìn)行皮下淺刺，除針尖過(guò)皮膚輕微刺痛外，不要求出現(xiàn)針感。一般留針30min，根據(jù)疼痛情況可適當(dāng)延長(zhǎng)1～2h，但最長(zhǎng)不超過(guò)24h[2] 。國(guó)內(nèi)外研究表明[3-9]，針灸鎮(zhèn)痛安全有效，通過(guò)皮下淺刺治療的腕踝針止痛效果尤為顯著，臨床應(yīng)用于急性痛、慢性神經(jīng)痛、癌痛、骨關(guān)節(jié)痛等疼痛疾患，急性痛多留針30min即可取針，慢性痛可每日1次，5～10次為1個(gè)療程。關(guān)于腕踝針的基礎(chǔ)研究比較少，筆者結(jié)合目前研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 腕踝針實(shí)驗(yàn)研究

目前關(guān)于腕踝針的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)報(bào)道較少，且無(wú)系統(tǒng)連續(xù)性深入探討作用機(jī)制，其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要集中于痛行為學(xué)評(píng)價(jià)和周?chē)M織分子生物學(xué)檢測(cè)。符仲華等[10-11]以大鼠為研究對(duì)象，經(jīng)反復(fù)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在大鼠第2、3掌趾關(guān)節(jié)處皮膚淺刺埋針24h后，可顯著提高大鼠痛閾值，并接近峰值；并指出腕踝針動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵在于留針?lè)椒ǎ驗(yàn)橛媚z布固定針具比較困難，建議把7mm左右毫針針尖部分埋入大鼠小腿下1/5皮下。李芳琴等[12]通過(guò)建立家兔后肢軟組織損傷疼痛模型，腕踝針取4、5、6區(qū)進(jìn)針治療30min，共治療2次，可降低局部痛閾，降低血清5-HT含量。劉衛(wèi)星等[13]應(yīng)用痛經(jīng)大鼠模型，造模后取下1，2區(qū)，每日1次（30min），連續(xù)治療10次，腕踝針可通過(guò)抑制血清PGF2α，上調(diào)子宮組織β-EP、NO及SP以緩解子宮痙攣，減輕疼痛反應(yīng)。

2 腕踝針fMRI應(yīng)用分析

功能磁共振成像（functional Magnetic Resonance imaging，fMRI）是基于血氧水平依賴（Blood Oxygenation Level Dependent，BOLD）的原理在生理或病理狀態(tài)下無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與針刺相關(guān)腦區(qū)的信息響應(yīng)情況，并精準(zhǔn)定位功能腦區(qū)，在針刺鎮(zhèn)痛研究中具有顯著優(yōu)勢(shì)，利用fMRI研究針刺鎮(zhèn)痛的文獻(xiàn)近年呈增多趨勢(shì)。在fMRI研究發(fā)現(xiàn)中，痛覺(jué)在中樞以一種高度分散的方式廣泛分布于腦皮層及皮層下區(qū)域，包括初級(jí)及次級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)、島葉、前扣帶回、額葉皮質(zhì)及頂葉等[14]。這些區(qū)域在機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，激活頻率較高，被稱作為“疼痛矩陣”。這些腦區(qū)相互作用協(xié)同組成了疼痛的腦功能網(wǎng)絡(luò)[15]。現(xiàn)代研究表明，針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的fMRI研究主要集中在靜息態(tài)Rs-fMRI和基于相關(guān)疼痛疾病模型兩個(gè)方面[16-20]。

針刺鎮(zhèn)痛fMRI研究目前已取得一定的進(jìn)展，然而研究主要集中于穴位特異性與穴位配伍作用的腦功能變化，觀察的針刺要素多以體針得氣或電針為主，而關(guān)于針刺不得氣的腕踝針fMRI研究很少[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腕踝針類似的皮部淺刺法進(jìn)行鎮(zhèn)痛的fMRI分析，其針刺激活腦區(qū)與常規(guī)深度刺激無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明皮部淺刺法鎮(zhèn)痛時(shí)，腦區(qū)內(nèi)“疼痛矩陣”亦可發(fā)生改變[22-24]。

3 小結(jié)與展望

應(yīng)用穴位進(jìn)行不同層次針刺刺激，皮部淺刺和常規(guī)針刺均可激活淺表腦區(qū)（額葉、枕葉、頂葉、顳葉等），但常規(guī)針刺還可激活腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)（扣帶回、基底節(jié)等）和小腦的趨勢(shì)，激活點(diǎn)與強(qiáng)度相對(duì)集中于對(duì)側(cè)腦區(qū)，而皮部淺刺激活的腦區(qū)分散于左右側(cè)。可見(jiàn)兩種針刺方法不同，激活腦區(qū)呈現(xiàn)“大同小異”的分布特點(diǎn)，應(yīng)用fMRI分析進(jìn)一步明確兩種針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的相同效應(yīng)，但鎮(zhèn)痛的途徑或中樞機(jī)制仍可能存在一定的差異[25-26]。腕踝針、皮內(nèi)針、浮針等皮部淺刺法不要求得氣針感，針刺深度在皮膚及皮下疏松結(jié)締組織；而常規(guī)深度刺激則強(qiáng)調(diào)針刺得氣以治療疾病。針刺方法及深淺不一，而臨床療效卻相同，其針刺效應(yīng)可能源于不同的刺激傳導(dǎo)途徑、針刺組織結(jié)構(gòu)的差異。目前雖有“氣至而有效”的經(jīng)典論述，但也有不同觀點(diǎn)認(rèn)為“氣不至未必?zé)o效”，即針刺效應(yīng)和針感相分離，腕踝針從皮下組織輸入針刺信息，進(jìn)針淺而刺激弱，但隨留針時(shí)間延長(zhǎng)，仍可取得顯著的臨床療效，說(shuō)明針刺得氣與否、針刺深淺與針刺效應(yīng)無(wú)絕對(duì)的相關(guān)性，其針刺效應(yīng)機(jī)制仍需要通過(guò)大量的基礎(chǔ)研究分析針刺方法的機(jī)制差異[27]。

腕踝針理論依據(jù)為將臟腑與體表不同區(qū)域相關(guān)聯(lián)，通過(guò)刺激腕踝部特定區(qū)域，達(dá)到治療相應(yīng)臟腑疾病的目的，與中醫(yī)十二皮部理論及“體表-內(nèi)臟”學(xué)說(shuō)密切相關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腕踝針作用機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，趨向于脊髓低級(jí)中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)，另一部分學(xué)者認(rèn)為與局部組織反應(yīng)有關(guān)，主要體現(xiàn)于腕踝部豐富的神經(jīng)末梢、血管和局部產(chǎn)生的機(jī)械波、化學(xué)波等[28]。目前關(guān)于腕踝針鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制分析主要集中于以下方面：①刺激皮下神經(jīng)末梢興奮，改善局部血液循環(huán)；②抑制大腦皮層，提高痛閾，反射性調(diào)節(jié)相應(yīng)部位血管、神經(jīng)和肌肉機(jī)能[2]。即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)源于神經(jīng)調(diào)節(jié)，留針持續(xù)效應(yīng)可能有體液調(diào)節(jié)參與[10-11] 。而在中樞機(jī)制研究方面，迫切需要腦fMRI的應(yīng)用分析，才能更進(jìn)一步深入分析腕踝針刺激的腦區(qū)形態(tài)或功能變化。

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（編輯：陶希睿）