活血通絡法治療膝骨關節炎的研究概況

韋佳佳+王琦

【摘 要】 目的：探討活血通絡法治療膝骨性關節炎的治療方法及用藥規律，為臨床上運用活血通絡法治療膝骨性關節炎提供一定的理論依據和參考。方法：檢索近10年活血通絡法治療膝骨性關節炎的臨床文獻，通過統一的納入標準、排除標準，合并和刪除重復文獻，對目標文獻進行分析。結果：符合納入標準的文獻有41篇，類型分為療效觀察和藥效作用機制研究，其中療效觀察33篇，占80.49%；藥效作用機制研究8篇，占19.51%。結論：近10年活血通絡法治療膝骨性關節炎文獻中中藥內服使用頻度最高，41篇文獻中共有36首方劑，包括119味中藥，藥物總使用頻次為452次，其中使用頻次最多的為牛膝、當歸、紅花、雞血藤等；藥效機制研究方面集中于生物標志物檢測，其中以白細胞介素所占比重最大，其次為基質金屬蛋白酶、氧自由基、腫瘤壞死因子、軟骨細胞增殖等。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；活血通絡法；研究概況

【中圖分類號】R6843.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0053-05

Abstract：Objective To discuss the therapeutic method and medication rule for knee osteoarthritis treatment with activating blood & dredging collateral method， and to provide some theoretical bases and references for therapeutic method and medication rule for knee osteoarthritis treatment with activating blood & dredging collateral method clinically. Methods The clinical literatures about knee osteoarthritis treatment with activating blood & dredging collateral method in recent 10 years are searched to merge and delete repetitive literatures and carry out analysis as per the uniform inclusion criteria and exclusion criteria. Result 41 articles conform to the inclusion criteria. They can be distinguished into the curative effect observation and effective mechanism research through the analysis on researched literature types. Wherein， 33 articles are about curative effect observation， which accounts for 80.49%； 8 articles are about effective mechanism research， which accounts for 19.51%. Conclusion In knee osteoarthritis treatment methods with activating blood & dredging collateral method in recent 10 years， the internal medication of Chinese herbs is of the maximum usage frequency. There are 36 prescriptions in 41 literatures， including 119 kinds of Chinese herbs. The total usage frequency of medicine is 452. Wherein， the most frequently used medicines include achyranthes bidentata， angelica sinensis， flos carthami and caulis spatholobi， etc. The effective mechanism research is focusing on biomarker detection at present. Wherein， the proportion occupied by the research of interleukin is the maximum one， followed by researches of matrix metalloprotease， oxygen radical， tumor necrosis factor and chondrocyte proliferation.

Keywords：Knee Joint Osteoarthristis； Activating Blood & Dredging Collateral； Traditional Chinese Medicine；Pharmacodynamics and Therapeutic Mechanism

骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人多見病之一，是以滑膜關節伴有關節周圍骨質增生為特點的軟骨喪失所致疾病。其嚴重影響中老年人健康，是導致中老年人關節功能退變、引起功能障礙的重要原因之一。而膝關節是骨關節炎中最長累及的關節，由于膝骨關節炎發病率高，病因復雜，難以根治，而我國是世界人口大國，所以發病人數一直居高不下。國內流行病學調查顯示，膝關節OA患病率在7.7%～30.5%之間[1]。最近一項由北京醫院聯合上海、廣東、西安等地醫療機構研究人員完成的課題研究結果表明[2]：全國6大地區40歲以上人群OA患病率為46.3%，其中男性為41.6%，女性為50.4%。約80%OA患者存在一定程度的運動受限，25%的OA患者日常生活受到明顯影響 [3-4]。膝骨關節炎的患病率逐年遞增，已經成為影響中老年人生活質量的重要因素，因此如何防治膝骨性關節炎，已經成為我國“人口與健康”領域關注的重要課題。

近年來中醫藥在膝骨性關節炎治療上取得了一定的進展，筆者通過對近10年公開發表的活血通絡法治療膝骨性關節炎的文獻資料進行檢索、整理和分析，以期為進一步研究活血通絡法治療膝骨性關節炎提供思路。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 通過中國知網以（膝關節骨性關節炎 or 膝關節炎 or 膝骨性關節炎 or 膝痹 or 膝關節退變 or 膝關節退行性疾病） and （活血 or 通絡 or 活血通絡）對2005年至2015年公開發表的文獻進行檢索。

1.2 納入標準 ①文獻類型：研究類型為臨床療效觀察和試驗研究；②干預措施：治療手段包括中藥內服及其他治療手段如西藥、針灸推拿、中藥外敷等；③疾病范圍：符合膝骨關節炎診斷標準的疾病。④具有明確的中藥藥物組成。

1.3 結果 通過關鍵詞共檢索到文獻141篇，見圖1。從圖1可以知，活血通絡法治療膝骨性關節炎的文獻呈現逐年增多的趨勢，尤其是近10年中醫藥治療膝骨性關節炎更是成為研究的熱點，故對此治療方法的現狀分析十分必要。在檢索到的141篇文獻當中，符合納入標準的有41篇[5-51]，本文將對這些文獻進行分析和總結。

2 活血通絡法治療膝骨性關節炎的研究回顧

2.1 中醫藥治療方法分析 在中醫學辨證論治原則的指導下，由于活血通絡法治療膝骨性關節炎個體差異及病變程度的不同，研究所采用的治療方法也不盡相同。如圖2所示，通過對文獻的總結，在臨床療效觀察的33篇文獻當中，中藥內服的方法使用頻度最高，為15次，占45.5%，其中平均有效率為90%；綜合療法為8次，占24.2%，平均有效率為93.4%，其中包括中藥內服+外治2篇，平均有效率為95%，中藥內服+針灸1篇，有效率為90.0%，中藥內服+西醫治療4篇，平均有效率為91.6%，中藥外用+關節腔注射治療1篇，有效率為100%；外用療法為10次，占30.3%，平均有效率為93.5%，其中包括推拿+外用藥膏1篇有效率為84%，外用藥膏4篇，平均有效率為92.1%，中藥外洗+浸泡1篇，有效率為97.8%，中藥熏洗2篇，平均有效率為94.54%，中藥外敷1篇，有效率為95%、熏洗+外用+關節腔注射玻璃酸鈉1篇，有效率為98%。

2.2 使用藥物分析 篩選出的符合標準的文獻中，每個方劑必須具有詳細的藥物組成，并以《中醫內科學》[52]和《中藥學》[53]為標準將藥物名稱統一。符合標準的文獻依次錄入Excel 2007表中，采用頻數統計的方法，統計總體用藥頻次。如圖3所示，通過對文獻的總結，41篇文獻中共有36首方劑，包括119味中藥，藥物總使用頻次為452次，其中使用頻次最多的為牛膝、當歸、紅花、雞血藤等（頻次最高的前10位藥物具體見圖3）。

以上數據表明活血法治療膝骨性關節炎使用的藥物中大多數為活血通經藥及活血止痛藥，這些藥物大多歸于肝經，其中以活血止痛藥最多（當歸、紅花、川芎、乳香、沒藥、丹參、威靈仙），其次是活血通經藥（牛膝、雞血藤、桂枝、伸筋草、透骨草），并配合補氣藥（黃芪）及補肝腎、強筋骨藥（杜仲）。使用頻次在5次及以上的主要有：骨碎補、補骨脂、木瓜、茯苓、桃仁、白芍、草烏、土鱉蟲、大黃、全蝎、獨活、三棱、莪術、桑寄生、赤芍、續斷、延胡索、川烏，這些藥物大多歸肝經，其中也以活血、通絡、止痛、化瘀藥居多，其次是祛風除濕藥。

2.3 活血法治療膝骨性關節炎的藥效機制分析 通過對所研究文獻類型的分析，可區分為療效觀察和藥效機制研究，從圖4可知，療效觀察類文獻33篇，占80.49%；效應機制研究類文獻8篇，占19.51%，表明活血通絡法治療膝骨性關節炎的藥效機制研究的深入程度尚不足，研究大都還停留在療效觀察上，還需進一步強化藥效作用機制研究。

在8篇活血通絡法治療膝骨性關節炎藥效機制研究的文獻當中，臨床研究占6篇，實驗研究占2篇，提示對于活血通絡法治療膝骨性關節炎，目前尚處于實驗研究起步階段。

活血通絡法治療膝骨性關節炎的效應機制研究目前尚集中于生物標志物檢測，其中白細胞介素的研究所占比重較大，為5例；基質金屬蛋白酶2例、氧自由基1例、腫瘤壞死因子2例、軟骨細胞增殖 1例，這可能與研究的切入點有關。

3 總結與展望

膝骨性關節炎的發病之本是肝腎虧虛、精血不足，發病之標是經絡血脈瘀阻，而在感受外邪或在跌撲閃挫誘因的作用下，氣血運行不暢，導致瘀血痹阻經脈，不通則痛，則屬于本虛標實。清代醫家王清任在《醫林改錯·卷下》[54]中提出了“痹有瘀血”的學術論點，他闡述用活血化瘀法治療痹證時說：“總滋陰，外受之邪歸于何處？總逐風寒去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風寒，凝結成冰，冰成，風寒已散。明此義，治痹證何難？……用身痛逐瘀湯。”《臨證指南醫案·痹》[55]中，記載了葉天士治療痹證的醫案共75例，這些醫案反映了葉氏辨治施治痹證的學術思想和臨床經驗，尤其是提出了“久病入絡”這一理性認識，發展了中醫理論，開辟了痹證治療的新思路，對后世產生了較大的影響。他說：“初病濕熱在經，久則瘀熱入絡。”由此可見，活血通絡法治療膝骨性關節炎將成為重要的研究方向之一。在研究類型和機制上，目前關于活血通絡法的研究大部分還局限在療效觀察上，研究深度尚不足。在藥效機制的研究上，已經進行了白細胞介素、腫瘤壞死因子、軟骨基質的研究，為臨床治療的依據做出了探索思路，但研究文獻數量和深度仍不足。目前開展的研究存在的問題包括相關報道研究內容不夠全面，這無疑將是今后治療方面深入研究的重點。同時同類型研究重復較多，缺乏多中心、大樣本、隨機、對照等設計嚴謹的臨床研究，研究內容單一，研究水平也尚待進一步提高。

筆者統計活血通絡法中中藥內服治療KOA的用藥頻次并對其用藥規律進行了初步分析，具有一定臨床應用參考價值。但在收集原始文獻的過程中，可能存在部分評價的偏倚、選取的標準有紕漏等不可避免的誤差，可能會在一定程度上對分析結果產生影響。

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（編輯：穆麗華）