針灸治療原發性痛經的臨床研究進展

趙葉+楊金華+孫娜

【摘 要】 原發性痛經為非器質性病變，與情志、外感及個人體質等密切相關，“不通則痛”、“不榮則痛”為其主要病機。針灸防治原發性痛經具有顯著的臨床療效， 現將臨床中常用的針灸方法及主要穴位綜述如下，尋求針灸治療原發性痛經的最佳途徑。

【關鍵詞】 針灸；原發性痛經；研究進展

【中圖分類號】R271.11+3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-00057-03

原發性痛經是指無盆腔器質性病變，于月經前及行經期間出現腹部攣縮性疼痛、墜脹，可伴腰酸、惡心、肢冷或其他不適，嚴重者影響工作和生活，發病率高達65.6%[1]，屬祖國醫學的“經行腹痛”范疇。現代醫學認為，原發性痛經主要是由于前列腺素升高引起子宮平滑肌強烈收縮和血管痙攣，造成的子宮缺氧缺血，從而引起痛經[2]。中醫學認為其主要發病機制為經期或經期前后受情志、起居或外感寒、濕、熱等致病因素干擾，沖任胞宮氣血運行不暢或沖任胞宮失于濡養導致的“不通則痛”、“不榮則痛”，故治療以調理胞宮、沖任氣血為主[3]。針灸療法具有疏通經絡、運行氣血、協調臟腑陰陽的作用，對原發性痛經具有顯著的治療效果。

1 針灸治療原發性痛經的常用方法

針刺、艾灸、溫針灸、耳穴貼壓、穴位貼敷與穴位埋線等方法治療原發性痛經療效顯著，然而在應用這些方法時，應因人而異，不同的辨證分型選擇不同的治療方法，甚或選擇兩種及兩種以上方法疊加使用。

1.1 針刺療法 賈立新等[4]采用針刺治療原發性痛經48例，辨證取穴：氣滯血瘀型取氣海、中極、歸來、三陰交；寒濕阻滯型取關元、歸來、大赫、足三里；氣血虛弱型取氣海、秩邊、八髎、關元、足三里，總有效率100%。陳仲新[5]將原發性痛經患者152例隨機分為治療組和對照組，每組76例。治療組取關元、三陰交（雙）、地機（雙），用燒山火手法；對照組取穴同治療組，用提插平補平瀉手法，結果治療組總有效率為96.05%，對照組為81.58%，治療組療效明顯優于對照組（P< 0.05）。

1.2 灸法 杜冬青等[6]將60例患者隨機分為灸臍組和針刺組：灸臍組臍療藥物選吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等，將藥物超微粉碎混合，將面圈繞臍1周， 取藥末適量，填滿臍孔，用艾炷置于藥末上，連續施灸6～9壯，約2h，以臍周局部皮膚紅潤為度；針刺組選雙側三陰交，平補平瀉。結果顯示灸臍組優于針刺組。章海鳳等[7]用熱敏化灸治療原發性痛經33例。用艾條在患者的腹部、腰骶部及小腿內側等部位施行溫和灸，找出熱敏化穴。在每個熱敏化穴上先行回旋灸2min溫熱局部氣血，即以雀啄灸1min加強感化，循經往返灸2min激發經氣，再施以溫和灸發動感傳，開通經絡，結果有效率為100%。趙秀萍等[8]用隔姜灸治療原發性痛經，取關元、中極、子宮穴（雙）、三陰交（雙），并隨癥增減穴位，每穴灸3～5壯，有效率達93.33%。

1.3 針灸并用 金丹[9]將72例患者隨機分為治療組和對照組，治療組取三陰交、關元、天樞。氣滯血瘀配地機、氣海、太沖、血海、中極；寒邪凝滯加次髎、脾俞、腎俞、 中脘、足三里，施以溫針灸；對照組口服痛經寶顆粒。結果顯示治療組優于對照組。江曉婧[10]用當歸四逆湯加減配合溫針灸治療原發性痛經130例。寒濕凝滯型取關元、三陰交、足三里；中極穴，氣滯血瘀型取氣海、三陰交、足三里、中極穴，施以溫針灸，有效率93.3%。陸陽[11]將87例患者分為治療組44例和對照組43例，治療組給予口服桃紅四物湯隨癥加減配合溫針灸治療，選穴兩側風池、腰陽關、足三里、血海、內關、足三里、犢鼻、太溪、昆侖及阿是穴等，對照組單采用桃紅四物湯湯劑口服，結果治療組優于對照組。

1.4 耳針療法 邢青霞[12]將114例患者隨機分為耳穴組60例和西藥組54例。耳穴組取神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎、肝給以刺絡放血，西藥組口服吲哚美辛腸溶片，結果顯示耳穴組優于西藥組。李廬娟[13]選取內分泌、內生殖器、子宮、卵巢、肝、腎、交感、皮質下、神門穴，采用王不留行籽膠布壓穴共治療原發性痛經患者50例，其臨床療效優于對照組（口服芬必得膠囊）。蔡正良[14]在神門、內分泌、內生殖器穴進行膠布壓穴治療原發性痛經患者91例，總有效率為97.0%，明顯優于藥物治療組（口服痛經寶顆粒）的87.0%（P<0.05）。

1.5 穴位貼敷與穴位埋線 盧得健等[15]采用穴位貼敷治療原發性痛經，將61例患者隨機分為貼敷組和藥物組，貼敷組31例使用中藥（制膽南星、三棱、莪術等）在中極、關元、氣海穴處進行貼敷治療，藥物組30例口服田七痛經膠囊治療，結果貼敷組總有效率93.5%，明顯優于藥物組的73.3%（P< 0.05）。李蔚江[16]運用穴位埋線治療痛經10例，取雙側地機為主穴，得氣后推針埋線。濕邪阻絡配足三里、陰陵泉；氣血不足配氣海、關元、歸來；肝腎不足配肝俞、腎俞；寒濕凝滯配阿是穴；濕熱凝滯可配太沖、豐隆。結果有效率90%。劉俊宏等[17]采用穴位埋線治療原發性痛經患者35例，取關元、氣海、子宮、歸來、次髎、三陰交、血海為埋線穴位，10日治療1次，6次為1個療程，共治療1個療程。結果：治愈26例，好轉7例，未愈2例，總有效率為94.3%。

2 針灸治療原發性痛經的常用穴位

十七椎、子宮、三陰交、次髎、血海、關元、足三里等穴在針灸治療痛經中運用較為普遍且效果顯著，單穴或多穴配合均可達到治療效果。

單穴針灸治療能使患者減少對針刺的恐懼，更容易接受。張磊等[18]選取原發性痛經患者95例，在痛經時針刺十七椎穴并留針30min，共治療3個月經周期。比較針刺前即時，進針后5、10、20、30min及起針后30、60、120min的疼痛視覺模擬評分數值。結果：每個周期在針刺5min后患者疼痛程度開始明顯降低；第3個周期治療前即時疼痛視覺模擬評分讀數逐漸下降，與第1個周期比較差異具有統計學意義（P<0.01）。董國娟等[19]采用針刺子宮穴治療原發性痛經患者22例，于月經期前3天開始，每天1次，連續治療7d，共治療3個月經周期。結果：治愈8例，顯效13例，無效1例，臨床總有效率為95.45%。

多穴治療方式主要是依據疾病的具體臨床表現，運用臟腑辨證及經絡辨證選取相關穴位。叢茜等[20]將62例原發性痛經患者隨機分為兩組，針刺組針刺十七椎、三陰交、次髎、地機等穴，對照組給予阿司匹林泡騰片治療，結果顯示針刺組優于對照組。劉滿國等[21]將112例痛經患者隨機分治療組60例和藥物組52例，治療組取三陰交、血海、足三里、關元、氣海，并隨癥配穴進行針灸治療， 藥物組口服元胡止痛片，結果顯示治療組優于藥物組。余海等[22]將90例原發性痛經患者隨機分為針刺組和藥物組（服用布洛芬緩釋膠囊），針刺組采用雙側地機、次髎為主穴，配以常規針刺氣海、關元、天樞、合谷、太沖、三陰交等穴位，針刺地機穴使針感能向外陰和小腹部傳導，再行補虛瀉實或平補平瀉的手法。結果：針刺組有效率為96%、藥物組有效率為60%，針刺組療效明顯優于藥物組。趙銘峰等[23]將68例原發性痛經患者隨機分為腹針組和體針組，腹針組取穴：氣海、關元、水道、下風濕點；體針組取穴：次髎、血海、三陰交。結果：腹針組總有效率為94.12%，體針組為79.41%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

原發性痛經雖病因繁多，病機復雜，但不外乎虛實兩端，“不通則痛”、“不榮則痛”。現代醫學治療原發性痛經對緩解疼痛具有確切療效，但其不能徹底治愈痛經。而針灸止痛效果明顯，針刺、艾灸、穴位埋線等治療方法不僅可以即時止痛，還能預防痛經的發作。針灸治療原發性痛經注重辨證論治，所選經脈主要集中在任脈、脾經和膀胱經等，單穴或多穴配合均療效顯著。臨床治療時應詳審病因、因人而異，不同體質不同證型選用不同的治療方法，以提高臨床療效。

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（編輯：陶希睿）