廖品東教授推拿治療新生兒喂養不耐受經驗總結

劉萍+黃承益+廖品東

【摘 要】 廖品東教授學驗俱豐，倡導“謹守病機”理論，并用于臨床實踐。喂養不耐受是新生兒多發病，需及早防治，在該理論指導下，應針對動力不足、乳食停滯的基本病機，確立相應治法處方。筆者結合病案總結廖教授的學術思想及臨床經驗。

【關鍵詞】 廖品東；謹守病機；小兒推拿；新生兒；喂養不耐受

【中圖分類號】R244.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0067-02

新生兒喂養不耐受俗稱喂養困難，主要癥狀為嘔吐、腹脹、奶量增加困難或減少、胃潴留、排便異常等[1]。新生兒指從出生至28d的嬰兒，因胃腸功能尚未成熟，容量較小，動力不足，故易罹患此病，其喂養不耐受多發生于出生后1～2周內，早產兒多見[2]。現代醫學多予藥物治療如紅霉素[3]、金雙歧[4]等，也有非藥物療法如非營養性吮吸、撫觸療法[5]、小兒推拿[6]等。

近年來，小兒推拿發展迅速，因其綠色安全、操作簡單方便、臨床療效顯著等特點，被越來越多的醫護工作者和患兒家屬接受。李娜[6]在新生兒喂養不耐受常規治療的基礎上，加用捏脊療法及非營養性吸吮，結果發現捏脊治療后患兒胃泌素及胃動素水平更高，臨床療效優于單純常規治療。有研究[7]表明，早期介入推拿可減少新生兒喂養不耐受的發生。

1 廖品東教授小兒推拿療法的學術思想

廖品東教授從事小兒推拿二十多年，學驗俱豐。他注重探索疾病的病機，提倡“謹守病機”理論。謹，即慎重，小心；守，為遵守，奉行；病機，乃致病因素作用于人體后疾病發生、發展變化及轉歸的機理。“病機”一詞首見于《內經》，且多次提及，如“謹守病機”、“審察病機”、“無失病機”，可見病機在臨床診斷治療中的作用尤為重要。雖然疾病辨證分型紛繁復雜，但都有其基本病機，只要認真分析疾病產生的機理，針對基本病機確立治法、擬定處方，必然取得較好的療效。

新生兒喂養不耐受病位在胃腸，基本病機為動力不足、乳食停滯，該病因虛致實，虛實夾雜。胃腸動力不足，蠕動減慢，排空時間延長，乳食停滯體內，故見腹脹、奶量增加困難或減少，乳食停滯于胃則嘔吐、胃潴留，乳食停留于腸則排便異常。胃腸皆屬六腑，六腑“以通為用”。動力不足，乳食停滯則胃腸不通，故而為病，應以通腑為主，采用下法、和法、消法，治宜通腑瀉下、調和腸胃、消食化積。

推拿治療多予手部、腹部及背部操作，并結合一些特殊穴位進行操作。手部操作如清胃經、雙清腸、退六腑可清胃腸積滯。板門為脾胃之門，可調理脾胃、消食化積，橫紋推向板門可降逆止嘔，調五臟能調理臟腑、促進發育。腹部操作（摩腹、揉腹、拿腹、蕩腹等）則直接施術于腹部，由表及里深透，以推拿的作用力刺激胃腸，幫助其蠕動，加速胃腸排空。另外，腹部的中脘穴為八會穴之腑會，天樞穴為胃經要穴，按揉此二穴可調節胃腸功能。背部操作中，捏脊同時作用于督脈和膀胱經，有助于增強體質，促進脊髓神經發育，叩脊可扶正助陽，舒經通絡。按揉背俞穴可調和臟腑，按揉胃俞和大腸俞則可調理胃腸；推七節骨及按揉龜尾，調理大便功效顯著；足三里是胃經下合穴，有理脾胃、調氣血、主消化、補虛弱之功，凡六腑之病皆可用之；上巨虛為胃經腧穴，亦是大腸經下合穴，能調理胃腸。操作時，可根據患兒具體癥狀，針對性加減運用。

2 病案舉例

患兒宋小菡之子，孕周35+6周，出生體重2.35kg，日齡15d，于2016年3月6日入自貢市婦幼保健院新生兒科，癥見：禁食，留置鼻胃管，嘔吐，腹脹，腹圍31cm，大便難解，需予開塞露輔助排便，每天1次，體重2.36kg。診斷：喂養不耐受。治療方案：予新生兒常規護理及小兒推拿。處方：清胃經（2min）、雙清腸（2min）、按揉板門（2min）、橫紋推向板門（1min）、調五臟（1min）、退六腑（2min）、腹部操作（摩腹、揉腹、蕩腹，按揉中脘、天樞，共10min）、背部操作（捏脊、按揉背俞穴，共5min）、推下七節骨并揉龜尾（3min）、按揉足三里（2min）。依上方，每天1次，連續推拿10d。結果：治療第二日，患兒嘔吐癥狀消失；第四日，患兒自行解便，一天2次；第五日，開始腸內喂養，奶量2mL，每3小時喂1次；第十日，腹圍28cm，奶量17mL，每2小時喂1次，體重2.45kg。

按語：該患兒為早產兒，以嘔吐、腹脹、排便困難為主訴，故診斷為喂養不耐受。本病因胃腸動力不足，乳食停滯胃腸而發，推拿以清理胃腸積滯，調節臟腑功能，促蠕動助排空為主。經治療后，患兒嘔吐癥狀消失，腹圍縮小，腹脹減輕，可自行排便，奶量及體重均增加，后期隨訪，上述癥狀無復發。推拿療法切中病機，取效較快，且無復發之虞。

3 討論

喂養不耐受是新生兒多發病，應盡早防治。新生兒出生之后，營養供給依賴后天喂養，若此時發生喂養不耐受，奶量不增甚至減少，能量供給不足，則會影響其生長發育，造成諸多不良影響。

小兒推拿對喂養不耐受有一定的防治作用，且無副作用，操作風險低，易被患兒家屬接受。廖品東教授倡導“謹守病機”理論，并廣泛應用于臨床診病，多獲良效。新生兒喂養不耐受以胃腸動力不足，乳食停滯為基本病機，故治法以加快蠕動，消食化積，促進發育為主。推拿處方可選清胃經、雙清腸、按揉板門、腹部操作（摩腹、揉腹、蕩腹等）、捏脊、推七節骨、按揉龜尾、按揉足三里等，并隨患兒癥狀加減。

參考文獻

[1]夏紅萍，朱建幸. 早產兒喂養不耐受[J]. 中國實用兒科雜志，2015，02：95-99.

[2]韓俠. 早產兒喂養不耐受的護理干預進展[J].臨床護理雜志，2010，9（4）：61-63.

[3]白小紅，張德雙，陳娟，等.口服紅霉素治療早產兒喂養不耐受的系統評價[C].//中華醫學會第十八次全國兒科學術會議論文集，2013：1593-1594.

[4]趙蘊卿.酪酸梭菌-嬰兒雙歧桿菌與早產兒喂養不耐受關系的研究[D].沈陽：中國醫科大學，2015.

[5]王崢. 非營養性吸吮聯合撫觸治療早產兒喂養不耐受的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，01：77-78.

[6]李娜. 小兒捏脊配合非營養性吸吮治療新生兒喂養不耐受的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2012，09（23）：110.

[7]黃曉波，王元，楊洋. 提早給予腹部按摩及人工排便對新生兒喂養不耐受的影響[C].//中華護理學會.全國兒科護理學術交流會議論文匯編，2011：3.

（編輯：穆麗華）