中藥熏洗治療創傷性踝關節炎臨床體會

伍衛新+段登海+袁媛+李皎+龍海+何承業+李亞國+吳繼昆

【摘 要】 創傷性踝關節炎出現反復腫脹疼痛，甚至活動受限，遷延難愈。采用中藥熏洗可有效恢復踝關節功能，緩解疼痛，提高患者生活質量，且操作簡單、方便，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 創傷性踝關節炎；中藥；熏洗

【中圖分類號】R244.9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0099-02

創傷性踝關節炎是因踝部關節內骨折，骨折愈合不平整，骨面長期磨損導致關節面遭到破壞，其頑固難愈，嚴重影響患者生活[1]。其治療的目的是緩解疼痛，恢復踝關節功能，提高患者生活質量。現代研究表明[2]，創傷性踝關節炎是一種繼發的關節損傷性病變，其早期病變主要發生在踝關節軟骨，先是踝關節軟骨損傷后失去正常彈性，軟骨膠原纖維暴露，經過反復磨損形成軟骨屑，脫落的軟骨碎屑被纖維素包裹后鈣質沉著，形成小的關節內游離體，磨損或者積累性微小損傷，反復刺激關節軟骨下骨[3]，使骨松質發生病變，這種病理過程逐漸演化，形成惡性循環，嚴重影響關節正常活動。本病多發生于青壯年，患者有明顯的外傷史，尤其是在體育競技過程中，扭傷踝關節所致的骨折，極易導致該病的發生。筆者采用中藥熏洗治療創傷性踝關節炎，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月至2016年1月骨傷科門診及住院部創傷性踝關節炎患者50例，年齡16～60歲，平均年齡35歲；均為單純的創傷性踝關節炎患者，病程最短8月，最長8年及以上。

1.2 納入標準[4] 均有明確踝關節外傷史；經影像學和病理學檢查確診為創傷性踝關節炎；臨床上主要以踝關節的腫脹、疼痛、關節活動受限，活動后進行性加重為主；實驗室檢查風濕三項在正常范圍內；最近7d內未進行任何其他治療。

1.3 排除標準 合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能衰弱；伴風、類風濕性關節炎、骨腫瘤結核等疾病；關節有嚴重感染。

1.4 主要臨床表現 ①早期臨床表現：以踝關節疼痛為主，伴有僵硬、活動不利，開始活動時癥狀較明顯，活動后期癥狀有所減輕，活動周期長又明顯加重，休息后癥狀較前有所緩解，踝關節疼痛與活動有密切的聯系。②晚期臨床表現：稍微活動后就出現腫脹，而且反復發作，持續疼痛并逐漸加劇，甚至出現患肢活動受限，關節畸形伴有關節內游離體形成，活動時觸及摩擦感。③X線檢查：可見關節間隙寬窄不一、變窄，軟骨下骨硬化、囊性改變，關節邊緣有不同程度的骨刺增生。

1.5 療效判定[5] 痊愈：患肢疼痛、腫脹完全消失，無畸形，活動后不出現腫脹，關節功能正常；顯效：患肢腫脹、疼痛基本消失，無畸形，活動后不出現腫脹，關節功能正常；有效：患肢腫脹、疼痛減輕，無明顯畸形，活動后偶有稍微腫脹，關節功能基本正常；無效：患肢疼痛、腫脹沒有變化，可能存在畸形，關節的功能無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組成 滇重樓、血竭、桑枝、三七、桃仁各30g，伸筋草、川芎、牛膝、杜仲、獨活、威靈仙、狗脊、紅花各15g，絡石藤、雞血藤、海風藤各10g；過敏者可加用紫草10g、蒲公英10g；因病情的需要靈活加減藥物。

1.2.2 煎煮方法 把中藥熏洗方的藥物放入大小適合的藥罐中，加入適量的水浸泡3h，然后用武火快煮至沸騰倒出藥液，再加入同等的水，用文火煎煮30min，后將藥液過濾倒入盆中，同時加入第一次倒出的藥液，然后煎煮10min，將患肢放在盆上并用一塊方巾蓋住患肢，通過熱力熏蒸患肢，待水溫下降后將患肢直接浸泡在藥液中洗3～5min，每次熏洗30min，每天3d，分早、中、晚三次，每劑藥用3d，兩周為1個療程。治療期間注意休息和保暖。

2 結果

50例患者中藥熏洗2個療程后，采用上述療效評定標準。痊愈10例，占20%；顯效23例，占46%；有效15例，占30%；無效2例， 占4%。總有效率為96%。

3 討論

創傷性踝關節炎屬中醫“痹癥”范疇。多因外傷導致局部脈絡受損， 血溢脈外而成瘀血；衛陽不固，氣血虛弱，氣無力攝血，無力推動血液運行導致瘀阻脈絡；外感風寒濕邪， 阻滯脈絡出現疼痛，不通則痛，氣滯血瘀而致該病。中醫認為腫脹疼痛的原因主要是由于氣滯血瘀，不通則痛[6]，故該病治療上重用活血化瘀藥物。西醫認為，本病多由創傷導致關節受損，出現關節面受力不均勻，反復的不規整的摩擦，引起周圍軟組織發生無菌性炎癥充血水腫， 日久則出現肌肉攣縮，韌帶粘連、鈣化，出現一系列的關節退變、增生、壞死。西醫目前采用非甾體抗炎藥或者激素類藥物治療該病。但這些藥物對胃腸道、肝腎功能有不同程度的損害，故臨床上不主張長期服用。從給藥的途徑來看，中藥熏洗是局部給藥，藥物熱蒸汽能夠擴張毛細血管，藥物從踝部皮膚進入，直接到達病處，可以有效改善血液及淋巴循環，加速推動氣血運行，從而有利于踝部的消腫[7]，解除關節肌肉痙攣，恢復關節功能。

根據該病的病因病機，方中伸筋草、威靈仙、獨活祛風除濕， 舒筋活絡止痛， 通達全身， 舒利關節； 紅花、川芎、牛膝、血竭、滇重樓、桑枝、三七活血定痛，化瘀止血。諸藥同用，共奏活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛、舒筋通絡、通利關節之效。同時局部熏洗也減少了口服藥物對胃腸道、肝腎功能的損害，再配全后期的功能鍛煉，可有效促進踝關節的恢復。本法在治療創傷性踝關節炎中確切的療效，值得推廣。

參考文獻

[1]阿孜古力，胡達拜地.針灸治療配合中藥熏洗治療活動期類風濕關節炎的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（12）：37-38.

[2]李巧林，牛彥紅. 蠲痹湯合中藥熏洗治療活動期類風濕性關節炎臨床觀察[J]. 新中醫，2011，43（9）：52-54.

[3]曹學偉，郭達，梁比記，等.中藥外敷與針刺治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J]. 新中醫，2012，44（8）：124-126.

[4]武繼偉，馬雷.踝關節創傷性關節炎的發病機制及治療進展[J].河北醫科大學學報，2015，36（ 5）：608-612.

[5]王春生，王坤亮. 中藥熏洗配合按摩治療膝骨性關節炎75 例[J].山東中醫雜志，2011，30（1）：23-24.

[6]郝巍，劉寧，許志娟.中藥熏洗治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].新中醫，2012，44（7）：73-74.

[7]黃曉超，孟紅，侯滿萍.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎60 例[J].浙江中醫雜志，2011，46（2）：118.

（編輯：程鵬飛）