中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)初探

張帆 劉寧 田苗 于秀 王圣治 楊鶇祥 關(guān)雪峰

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)初探

張帆1劉寧1田苗2于秀2王圣治3楊鶇祥3關(guān)雪峰3

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必修科目，也是住院醫(yī)師向高層次醫(yī)師邁進(jìn)的必由之路，對于提高住院醫(yī)師臨床技能及完善醫(yī)療水平極為重要。帶教教師的師資高低對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，作為保障培訓(xùn)順利實(shí)施的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)。文章基于中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性，通過研究近年來中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化師資隊(duì)伍建設(shè)的情況以及其有待完善的地方，進(jìn)一步提出完善現(xiàn)有體系的建議和措施，為持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供參考。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；師資隊(duì)伍；建設(shè)

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是從中醫(yī)醫(yī)學(xué)生到合格中醫(yī)臨床醫(yī)生的必需階段，旨在保證我國中醫(yī)臨床醫(yī)師的整體素質(zhì)、醫(yī)療水平，是深化醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師同質(zhì)化，住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，學(xué)習(xí)到某一醫(yī)學(xué)專科中合格醫(yī)生所需的知識(shí)、技能和態(tài)度[1]。帶教教師的師資高低對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，是保障培訓(xùn)順利實(shí)施的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。

1 加強(qiáng)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性

師資隊(duì)伍的建設(shè)情況直接影響著培訓(xùn)質(zhì)量的高低。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍直接參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和帶教能力影響到未來住院醫(yī)師的塑成。這對帶教師資提出了更高的要求，既要具備較強(qiáng)的教學(xué)理念，又要懂教學(xué)規(guī)范，并具備相當(dāng)專業(yè)水準(zhǔn)和人文素養(yǎng)。建立健全師資隊(duì)伍準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保障師資質(zhì)量，可進(jìn)一步確保學(xué)員高質(zhì)量的培訓(xùn)效果。

高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍不僅可以保障培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)更多高水平住院醫(yī)師，為社會(huì)輸送更多優(yōu)秀中醫(yī)人才，也可更好地提高醫(yī)院整體實(shí)力。當(dāng)今社會(huì)，隨著科技水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)發(fā)展更是迅猛，作為新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者，更肩負(fù)極大挑戰(zhàn)，重視對規(guī)培師資隊(duì)伍的培養(yǎng)，不但可以提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)、教、研相關(guān)方面素質(zhì)，對于相關(guān)學(xué)科的發(fā)展也有促進(jìn)作用，亦為醫(yī)療人員隊(duì)伍提供新鮮血液，促進(jìn)長遠(yuǎn)發(fā)展，更是醫(yī)院提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的最重要保障。

2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，資格審查不規(guī)范

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作主要執(zhí)行者是住培基地帶教老師，以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例，對帶教教師要求由科室推薦從事中醫(yī)臨床工作5年以上，具有中級(jí)以上職稱，醫(yī)德高尚，中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，臨床工作能力較強(qiáng)，人際溝通能力較好的醫(yī)師擔(dān)任帶教醫(yī)師。帶教醫(yī)師對中醫(yī)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床技能實(shí)踐，指導(dǎo)病歷書寫，考核勞動(dòng)紀(jì)律，并注重培養(yǎng)中醫(yī)住院醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)[2]。但我省目前尚無統(tǒng)一中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理相關(guān)制度，各培訓(xùn)基地師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不同，均自身結(jié)合院內(nèi)實(shí)際制定標(biāo)準(zhǔn)，致使各基地帶教老師理論及技能水平參差不齊，難以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

2.2 帶教意識(shí)不強(qiáng)、水平不高

部分帶教教師對帶教工作認(rèn)識(shí)存在局限性，認(rèn)為帶教工作只是臨床工作之外額外的負(fù)擔(dān)。而個(gè)別住培醫(yī)院中對規(guī)培學(xué)員更注重臨床使用，對于培訓(xùn)教學(xué)的重視程度嚴(yán)重不足。且目前我省各基地帶教多以主治醫(yī)師為主，臨床工作繁忙，對規(guī)培學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及教學(xué)科研等方面指導(dǎo)較少，在心理、生活上關(guān)心及指導(dǎo)亦少之又少，不利于保障培訓(xùn)質(zhì)量。

2.3 培訓(xùn)體系不健全，培訓(xùn)方案流于形式

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)工作，目標(biāo)明確，內(nèi)容具體可行。但我省尚無相關(guān)師資培訓(xùn)體系的健全制度，各基地對于師資培訓(xùn)均根據(jù)自身情況制度培訓(xùn)方案，培訓(xùn)過程易流于形式化，致使師資教學(xué)水平參差不齊，某些帶教甚至對中醫(yī)住培細(xì)則沒有深入學(xué)習(xí)研究、了解甚少，對規(guī)培學(xué)員的日常教育缺乏針對性，僅僅傳授低水平的醫(yī)療知識(shí)。

2.4 考評體系不合理，激勵(lì)機(jī)制不完善

帶教老師作為科室臨床工作的主要承擔(dān)者，不僅承擔(dān)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，又肩負(fù)著重要的科研任務(wù)。在目前政策下，醫(yī)生的晉升及發(fā)展往往與這二者密切相關(guān)[3]，但教學(xué)工作卻不同于前兩者，如果再缺乏合理的競爭及激勵(lì)機(jī)制、考核評價(jià)體系，臨床帶教工作將很容易成為醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān)，會(huì)嚴(yán)重挫傷臨床醫(yī)師參與帶教的積極性，以致于對教學(xué)工作推諉、敷衍，無法保證培訓(xùn)質(zhì)量，影響醫(yī)院教學(xué)工作的發(fā)展。

3 加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的對策

3.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)

醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，作為遼寧省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主基地，我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作特別重視，醫(yī)院成立有專門的規(guī)培管理部門，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行分級(jí)管理，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，并接受省市相關(guān)部門的檢查監(jiān)督，組織相關(guān)人員定期召開規(guī)培工作專項(xiàng)會(huì)議，邀請專家進(jìn)行師資培訓(xùn)，從而為師資隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

3.2 統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格資格審查

提高中醫(yī)住培帶教教師的整體素質(zhì)，應(yīng)針對各基地現(xiàn)有情況為前提，制定相對統(tǒng)一的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并對師資職責(zé)、教學(xué)任務(wù)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行明確，確保每位帶教教師對自身帶教工作要求做到心中有數(shù)。統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)配備相應(yīng)師資入職要求及認(rèn)定流程，可由各基地住培管理部門接收醫(yī)師的個(gè)人申請以及科室推薦情況，通過審查上交材料，對醫(yī)師帶教資格進(jìn)行判定，最后通過基地組織的培訓(xùn)及考核才可成為帶教老師。各基地應(yīng)定期對帶教教師資格進(jìn)行定期認(rèn)定，從而進(jìn)一步保證師資隊(duì)伍的良性發(fā)展。

3.3 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提升教學(xué)意識(shí)

中醫(yī)住培質(zhì)量不僅與學(xué)員的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度密切相關(guān)，更與帶教教師的教學(xué)理念及意識(shí)有直接關(guān)系，各住培基地應(yīng)通過多種形式加強(qiáng)對住培師資的建設(shè)力度，譬如各基地可定期開展師資教學(xué)競賽、舉辦師資知識(shí)大講堂、對優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等等，從而轉(zhuǎn)變帶教老師教學(xué)理念，平衡醫(yī)、教、研三方面關(guān)系，對個(gè)別帶教教師重視臨床工作，僅以教促醫(yī)作為規(guī)培重點(diǎn)工作的態(tài)度進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，從而更好提高培訓(xùn)質(zhì)量，并在相關(guān)待遇政策上對帶教教師予之傾斜，使帶教醫(yī)師提高認(rèn)識(shí)，增加帶教工作榮譽(yù)感與責(zé)任感。

3.4 加大培訓(xùn)力度，重視師資培訓(xùn)

3.4.1 建立指導(dǎo)教師師資培訓(xùn)制度 有序推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保培訓(xùn)質(zhì)量和實(shí)效，應(yīng)結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作要求和我省實(shí)際，建立我省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。要求所有中醫(yī)住培指導(dǎo)教師都必須接受培訓(xùn)，經(jīng)考核過后，為合格帶教教師頒發(fā)證書，持證上崗[4]。同時(shí)，要將培訓(xùn)指導(dǎo)教師參加培訓(xùn)情況，納入到我省專業(yè)基地評審或再認(rèn)證指標(biāo)體系中，將師資培訓(xùn)作為專業(yè)基地評審的重要考核指標(biāo)。

3.4.2 為師資培訓(xùn)創(chuàng)造良好條件 在全省各市遴選場地成立中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)基地，為指導(dǎo)教師在本地培訓(xùn)提供便利。各培訓(xùn)基地應(yīng)設(shè)立明確培訓(xùn)規(guī)定，對符合條件的中醫(yī)住培指導(dǎo)教師進(jìn)行有序培訓(xùn)，提高教師教學(xué)能力、保障教師公平待遇[5]，并鼓勵(lì)有條件的培訓(xùn)基地采取“走出去、請進(jìn)來”的培訓(xùn)方式，一方面組織優(yōu)秀的指導(dǎo)教師到國家級(jí)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地進(jìn)修學(xué)習(xí)、借鑒先進(jìn)基地管理方法和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)成后向本基地其他指導(dǎo)教師傳授經(jīng)驗(yàn)，另一方面針對指導(dǎo)教師臨床工作繁忙特點(diǎn)，可以聘請優(yōu)秀專家、知名學(xué)者到培訓(xùn)基地為指導(dǎo)教師集中授課，確保培訓(xùn)工作的質(zhì)量，亦可借助學(xué)術(shù)團(tuán)體的力量對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，提高帶教能力，同時(shí)利用學(xué)術(shù)團(tuán)體這個(gè)平臺(tái)加強(qiáng)教師間的經(jīng)驗(yàn)交流。

3.5 引入師資績效機(jī)制

指導(dǎo)教師是住培學(xué)員培訓(xùn)過程中的引導(dǎo)者，完成針對中醫(yī)住培帶教教師績效考核制度是提升培訓(xùn)質(zhì)量達(dá)到同質(zhì)化目標(biāo)的重要因素之一。培訓(xùn)基地要建立指導(dǎo)教師績效考核機(jī)制，從而激發(fā)指導(dǎo)教師工作積極性及責(zé)任感，并將中醫(yī)住培帶教工作作為帶教教師職稱晉升、獎(jiǎng)金分發(fā)的考量因素，將住院醫(yī)師帶教工作與職稱晉升、績效獎(jiǎng)金掛鉤。在職稱晉升同等條件下，鼓勵(lì)優(yōu)先聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師[6]。可統(tǒng)一制作《指導(dǎo)教師考核手冊》，由培訓(xùn)學(xué)員記錄指導(dǎo)教師帶教情況，管理部門定期檢查，從而對指導(dǎo)教師進(jìn)行考核；并組織培訓(xùn)學(xué)員在出科考核結(jié)束后，對指導(dǎo)教師帶教工作評分，充分利用教學(xué)質(zhì)量考核的量化指標(biāo)，作為全面、客觀評價(jià)指導(dǎo)教師帶教質(zhì)量的標(biāo)尺，以管理部門檢查情況、學(xué)員評分、學(xué)員出科考核成績?yōu)橐罁?jù)，發(fā)放師資帶教補(bǔ)助[7-8]。

加強(qiáng)住院醫(yī)師師資隊(duì)伍的建設(shè)是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中的重要環(huán)節(jié)，也是一項(xiàng)長期而重要的任務(wù)，高素質(zhì)師資隊(duì)伍是保障中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證，需要我輩長期堅(jiān)持在工作中吸取經(jīng)驗(yàn)、不斷完善創(chuàng)新，只有培養(yǎng)醫(yī)、技、教、研均素質(zhì)優(yōu)良的先進(jìn)師資隊(duì)伍，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)師資建設(shè)從“量”增長到“質(zhì)”的飛躍，才能為我省中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀住院醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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Construction of Standardized Training Teachers Team for Chinese Medical Practitioners

ZHANG Fan1LIU Ning1TIAN Miao2YU Xiu2WANG Shengzhi3YANG Dongxiang3GUAN Xuefeng31 Doctor-patient Relationship Office, Affiliated Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine University, Shenyang Liaoning 110032, China; 2 Medical Service Section; 3 Hospital Office

Chinese medicine residency training is a compulsory course for medical students to change the doctor, is a only way which must be passed to move to a high level of physicians and is very important to improve the clinical skills and improve the medical level of the residents. Teachers of Chinese resident training quality plays an important role, is the key element to guarantee the smooth implementation of training, and strengthening the construction of teachers team is an important part of Chinese medicine residency training. In this paper, the importance of traditional Chinese medicine hospital faculty physicians standardized training based on research in recent years through Chinese medicine residency faculty construction of the situation and to be perfected, and further put forward some suggestions and measures to improve the existing system, to provide reference for continuous improvement of Chinese resident standardization training.

standardized training of TCM inpatients; teaching staff;construction

R4

A

1674-9316（2017）23-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．010

遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2014-747）

1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室，遼寧 沈陽110032 ；2 醫(yī)務(wù)處 ；3 院務(wù)部

楊鶇祥